Trichomoniasi vaginale

　　1、病因

　　La trichomoniasi vaginale è stata scoperta per la prima volta da Donne (1836è stata trovata nelle secrezioni vaginali delle donne e nel successivo anno è stata denominata trichomonas-vaginalis. Questa specie di parassita, come Trichomonas vaginalis e Trichomonas tenax, ha solo il corpo somatico e non la fase di cisti. La forma e le dimensioni delle secrezioni vaginali o dei campioni di coltura freschi variano a seconda della fonte del parassita, della pressione osmotica del mezzo di coltura e della divisione del corpo somatico, e sono tipicamente piriformi o ovali, di dimensioni9.7（4.5～19）μm×7（2.5～12.5）μm. Il citoplasma è uniforme, liscio e trasparente, si muove avanti con i quattro flagelli anteriori e si muove in spirale con l'azione della membrana ondulante. La Trichomonas vaginalis può anche formare pseudopodi, che servono per alimentarsi o attaccarsi. L'asse attraversa il parassita, uscendo dall'estremità. Dopo essere stato colorato con eosina o Giemsa, si vedono cinque pseudonuclei disposti in cerchio davanti al parassita, dai quali si originano quattro flagelli anteriori e un flagello posteriore. La membrana ondulante e il bastone di base cromatica si originano anche dal pseudonucleo, la membrana cellulare rotonda o梨-shaped e il citoplasma si estende in una struttura membranosa ondulata verso l'esterno, il margine libero, il flagello posteriore si attacca all'estremità libera della membrana ondulante e si estende indietro, coincidendo con l'inizio e la fine della membrana ondulante, ma senza alcun legame strutturale. davanti al parassita1/3c'è un nucleo ellittico, una membrana nucleare a doppio strato e pori nucleari. La sostanza nucleare è una granulazione fine, all'interno di6～8grani di cromatina densa di dimensioni simili e un nucleolo. La membrana nucleare è circondata da reticolo endoplasmatico e collegata ai pori nucleari da tubuli. Vicino al nucleo ci sono subcompleti e fibra subcompleta. Sotto l'elettrofisiografia, ci sono cinque pseudonuclei, disposti in cerchio davanti al parassita per formare il centrone, avvolti da una guaina a doppio strato, che insieme formano il corpo del centrone. I quattro flagelli anteriori si originano dal primo, terzo, quarto e quinto pseudonucleo, il secondo pseudonucleo emette un flagello posteriore e un bastone di base cromatica, e la fibra subcompleta si attacca alla base del terzo pseudonucleo e si estende fino al livello nucleare. L'asce è una struttura tubolare trasparente a doppio strato, divisa in testa, corpo e coda in tre parti.

　　Inoltre, ci sono vescicole alimentari rotonde e ovali, vescicole vuote e grani densi di diverse dimensioni all'interno del parassita. Il parassita ha anche un complesso golgiano completamente sviluppato indipendente. La Trichomonas vaginalis si moltiplica per divisione binaria o multipla. Nei secreti vaginali o nei media di coltura, i parassiti possono moltiplicarsi per divisione multipla, e un singolo parassita può dividersi fino a16unità. I parassiti assorbono principalmente i nutrienti attraverso la渗透方法, quindi i parassiti nel secreto vaginale fresco hanno pochi vescicole alimentari, e praticamente non ci sono batteri nel citoplasma. I parassiti possono anche utilizzare pseudopodi per inghiottire cibo solido adesivo alla loro superficie. La Trichomonas vaginalis può utilizzare glucosio e i suoi polimeri, tra cui il maltosio è più favorevole alla crescita del parassita. I parassiti possono anche utilizzare siero, peptone e caseina digerita. Inoltre, l'acido ribonucleico, la vitamina C, la vitamina B complessa, la pantoteina e il fosfato sono componenti necessari per la crescita del parassita. La Trichomonas vaginalis può25～42℃ tra cui crescere e riprodursi, ma con32～35℃ è più adatto. A temperatura ambiente (22～25℃ può sopravvivere120～150h, ma in50℃4min causa la morte,-70℃1min causa la morte. Il pH ottimale per la crescita della Trichomonas vaginalis è5.2～6.6Un lieve acido favorisce la riproduzione del parassita, ma pH5.O al di sotto o pH7.5A volte può anche inibire o uccidere gli insetti. Questo parassita è anaerobico e parasita facoltativo, adatto a vivere in una vagina relativamente ipossica e può riprodursi rapidamente, quindi questo parassita si nutre principalmente nella vagina, ma può anche vivere nella vescica urinaria, utero, ghiandole adiacenti alla vescica urinaria e vescica. Nel sistema urinario maschile, la prostata è il più comune, può anche vivere nel epididimo o nella borsa preputale.

　　2meccanismo di infezione

　　La patogenesi della tricomoniasi vaginale è strettamente correlata alla virulenza del ceppo, al stato fisiologico del hospite, alla distribuzione della flora batterica vaginale. I ceppi di Trichomonas vaginalis isolati da pazienti acuti e subacuti sono generalmente più virulenti rispetto a quelli dei casi cronici, possono formare abscessi di grandi dimensioni sotto la pelle dei topi e hanno anche una capacità di dissolvere i globuli rossi relativamente forte. La riduzione della funzione ovarica del hospite ha un impatto diretto sulla spessore della mucosa vaginale, rendendo la mucosa vaginale sottile e fragile con piccoli punti di sanguinamento; la riduzione del glicogeno inibisce la sopravvivenza dei lactobacilli vaginali e influisce sulla formazione di lattato, la vagina tende a diventare neutra o alcalina, la riproduzione di altri batteri è abbondante, la qualità della pulizia vaginale diminuisce, facilitando la sopravvivenza e la crescita dei Trichomonas vaginalis. Dopo il ciclo mestruale, il pH vaginale è quasi neutro, ricco di componenti sierici favorevoli alla riproduzione del parassita, quindi la frequenza di infezione e malattia nelle donne in gravidanza e dopo il ciclo mestruale è relativamente alta. Inoltre, la stanchezza, il raffreddore, la disfunzione intestinale e altri possono ridurre la resistenza dell'organismo e causare la malattia. I Trichomonas vaginalis possono ingerire spermatozoi e produrre una grande quantità di secrezioni vaginali, che possono interferire con la sopravvivenza degli spermatozoi, quindi alcuni studiosi ritengono che possano causare sterilità. La vestibolo vaginale, la mucosa vaginale e la cervice possono essere iperemiche e edematosi o avere punti di sanguinamento sparse. La parete vaginale, in particolare il穹隆 posteriore, ha piccoli granuli rossi sporgenti, chiamati "macchie di fragola", che sono causate dall'espansione dei vasi sanguigni infiammati. Sotto il microscopio, la mucosa vaginale è coperta da una sostanza coagulata, che contiene Trichomonas vaginalis, leucociti e globuli rossi. I corpi non invadono le cellule epiteliali intatte, quindi le cellule epiteliali vaginali sono generalmente intatte, ma a causa del movimento del corpo tra le cellule, alcune cellule possono avere margini corrosi, e possono essere visti punti di sanguinamento sulla superficie epiteliale. Sotto la superficie epiteliale ci sono linfociti e plasmacellule infiltrate, dove si possono anche vedere aree di necrosi evidenti, che possono diffondersi alla superficie. Nelle lesioni necrotiche è spesso possibile trovare il corpo del parassita.

　　Le complicazioni comuni della tricomoniasi vaginale: occasionalmente, l'infezione ascendente può causare cistite, pielonefrite, con sindrome di ritenzione urinaria e altri sintomi. La tricomoniasi vaginale può ingerire spermatozoi, causando sterilità. La cistite: durante la minzione c'è un senso di bruciore, e c'è dolore nell'area uretrale. A volte ci sono urgenza urinaria e minzione frequente grave. È comune l'ematuria finale. A volte ci sono ematuria macroscopica e ematomi espulsi. I pazienti si sentono deboli e senza forze, possono avere febbre bassa, ma anche febbre alta, nonché disagio sovrapubico e dolore lombare.

　　Dopo che una donna è stata infettata con Trichomonas vaginalis, di solito deve passare4-28La latenza del giorno si manifesta principalmente con una grande quantità di secrezioni vaginali puzza e purulente, le secrezioni sono di forma schiumosa, in casi gravi, il secreto può contenere sangue, la maggior parte dei pazienti ha prurito e bruciore vulvare, difficoltà a urinare, dolore, frequente minzione, urgenza urinaria, persino ematuria intermittente e altri sintomi, che spesso si aggravano prima e dopo il ciclo mestruale, durante la gravidanza, la stanchezza o dopo il coito, durante la visita medica possono essere trovati infiammazioni vulvare, erosioni, edema labiale, mucosa vaginale e cervice rossa e uretrite, occasionalmente si può vedere il bruciore alle inguinali, i pazienti gravi possono avere punti di sanguinamento e erosioni sulla parete vaginale e cervice, presentando un classico aspetto di "giona", la cervice può essere iperemica e edematoso.

　　L'uretra maschile è anche un luogo principale di infezione da trichomonas, i portatori asintomatici sono predominanti50-90％， i sintomi dell'uretrite sono dolore alla minzione, aumento della minzione,50-60％ aumento della secrezione uretrale, secrezione purulenta o mucoide, quantità molto piccole, solo la mattina c'è una piccola goccia all'apice dell'uretra, scompare dopo la minzione, la secrezione è spesso intermittente, a volte c'è, a volte non c'è, quindi non attira molta attenzione del paziente, non riceve un trattamento tempestivo.

　　Il periodo di incubazione non è chiaro, il test di inoculazione volontaria, dopo4～7giorni possono comparire i sintomi.

　　1Malattia da trichomonas femminile:I sintomi principali sono un aumento della secrezione di schiuma bianca giallo-verde e prurito esterno, la secrezione è diluita e ha un cattivo odore, se si verifica un'infezione batterica concomitante, la secrezione diventa purulenta e ha un cattivo odore, quando la mucosa vaginale sanguina spesso si presenta come un'emicrania, la secrezione è molto abbondante, spesso si accumula nel retrovescica, a volte può fuoriuscire dalla vulva, il prurito si verifica principalmente nella vulva e nella vulva, bruciore, dolore durante il coito è comune, la visita ginecologica può vedere la mucosa vaginale e il collo uterino infiammato e gonfiato, ematomi di tipo fragola, dolore alla vagina, in pochi pazienti possono avere dolore alla schiena lombare e irregolarità del ciclo mestruale, la trichomonas vaginale, se parassita nell'uretra e nella vescica, può causare cistite da trichomonas, i pazienti possono avere sintomi come aumento della sete, aumento della minzione, dolore alla minzione, ematuria intermittente, interruzione della urina, ritenzione urinaria e iperemia uretrale.

　　2Infezione da trichomonas maschile:I pazienti maschili presentano sintomi lievi, possono avere prurito e sensazione di disagio alla uretra di diversa gravità, peggiorata durante la minzione, può verificarsi difficoltà nella minzione, iperemia uretrale e secrezione di secrezione sfigurata giallo-bianca, in casi gravi può verificarsi uretrite posteriore, cistite.

　　La maggior parte delle persone non mostra sintomi clinici dopo l'infezione da questo parassita, chiamato portatore asintomatico, questo portatore di parassiti è sia una fonte di infezione che può sviluppare la malattia quando le condizioni sono favorevoli, i portatori di parassiti di questo tipo dovrebbero essere trattati.

　　La trichomoniasi vaginale con sintomi tipici non è difficile da diagnosticare, i sintomi tipici possono essere utilizzati come base per la diagnosi clinica, anche se non si vedono le trichomonas può essere diagnosticata, per i pazienti atipici e i portatori di parassiti, è necessario dipendere dalla ricerca delle trichomonas come base per la diagnosi, nella clinica viene spesso utilizzato il metodo di悬滴法，mettere una goccia di sale fisiologico caldo su un vetrino, prendere una piccola quantità di secrezione vaginale e mescolarla con il sale, controllare immediatamente al microscopio, se questo metodo può notare la conservazione del calore, freschezza, l'esperienza del ricercatore è ricca, la frequenza di rilevamento e la affidabilità sono molto alte, negli ultimi anni è stato preparato anticorpi monoclonali contro la trichomonas vaginale, utilizzando il test di anticoagulazione indiretta (IFA) per controllare le trichomonas nelle secrezioni vaginali, la frequenza positiva e l'accuratezza sono migliorate, i pazienti maschili e i portatori di parassiti possono anche essere controllati con il metodo sopra menzionato per il liquido prostatico, sperma e sedimenti urinari, ma la frequenza positiva è molto inferiore a quella delle donne, la vaginite da trichomonas dovrebbe essere differenziata dalla vaginite fungina, vaginite da Neisseria e vaginite senile, inoltre, la vaginite batterica non specifica è spesso confusa con la vaginite da trichomonas con infezione batterica concomitante, dovrebbe essere considerata anche nella diagnosi clinica.

　　La trichomoniasi vaginale è una malattia parassitaria trasmessa principalmente attraverso il sesso, è contagiosa,70％ dei casi sono asintomatici, quindi è difficile diagnosticare. Le donne possono avere sensazioni di disagio che persistono1Settimane o mesi, poi migliorerà significativamente a causa del ciclo mestruale o della gravidanza, se non viene trattata, i parassiti possono infettare l'apparato urinario e riproduttivo. Nei soggetti femminili, le parti più suscettibili di infezione includono la vagina, l'uretra, il collo dell'utero, la vescica e altre ghiandole, mentre nei maschi possono interessare l'uretra, la prostata, le vescicole seminali e i testicoli. I trichomonas preferiscono l'ambiente alcalino, quando le donne usano contraccettivi orali, sono incinte o utilizzano un normale flusso di lavaggio, la frequenza di infezione aumenta, poiché tutte queste pratiche possono aumentare la prognosi alcalina del corpo:

　　La malattia può essere curata clinicamente, con un'ottima prognosi.

　　1Metodo di goccia sospesa

　　Il metodo di goccia sospesa è il metodo più semplice per esaminare il Trichomonas vaginalis, la percentuale di positività può raggiungere80％-90％, applicare il campione sulla lastra di vetro e poi aggiungere1Aggiungere il sale fisiologico e coprire con il vetro copri玻片, utilizzare100-200 di esame microscopico, vedere l'attività del flagello e la membrana ondulante del protozoo, aggiungere nel sale fisiologico5％ di rosso neutro, i trichomonas non muoiono e non si tingono, mentre intorno si forma una rosa, che rende più facile riconoscere il protozoo bianco, o utilizzare1600 di soluzione di acido acrilonitrilico1Aggiungere al campione fresco, osservare con il microscopio a fluorescenza, vedere il corpo del parassita con un'acetilene giallo-verde, molto bello, il metodo di esame diretto ha una percentuale di rilevamento molto alta.

　　2Metodo di frottola colorata

　　Il valore pH delle secrezioni vaginali >5.0, l'esame microscopico a secco può vedere i trichomonas in movimento.

　　Applicare le secrezioni sulla lastra di vetro, lasciare asciugare naturalmente e poi colorare con vari coloranti, come la colorazione di Gram, la colorazione di Wright, la colorazione di Giemsa, la colorazione PAS e la colorazione di Leishman, questo metodo non solo permette di vedere la forma e il contenuto dei trichomonas, ma permette anche di vedere contemporaneamente altri microrganismi presenti nella vagina, può anche essere utilizzata la colorazione di acido acrilonitrilico, esame microscopico a fluorescenza.

　　3Metodi di coltura

　　Aggiungere le secrezioni vaginali o urinarie al mezzo di coltura, metterle in37℃ di incubazione in incubatore.48Ore, ogni72Ore di inoculazione1Prelevamento, miscelazione del liquido di coltura.1Punte di iniezione, esame microscopico colorato.

　　4Metodi immunologici

　　La detezione degli antigeni specifici del Trichomonas vaginalis utilizza metodi immunologici comuni come la microscopia di immunofluorescenza, il metodo ELISA, il metodo di agglutinazione a gelatina lattice e altri, la cui percentuale di positività è superiore a quella del metodo di frottola, ma generalmente non viene utilizzato il metodo immunologico per la diagnosi clinica.

　　1, preferire cibi con un'azione antibatterica, come l'aglio, l'aglio, il polygonum, la grama cattiva, il lantana, il cervo, ecc.; la dieta deve essere leggera e nutriente.

　　2, evitare di mangiare alimenti marini che causano allergie. Gli alimenti marini che causano allergie come i gamberi, le crostacei, le conchiglie ecc. possono aggravare il prurito, il pesce spada, i gamberi, le crostacei ecc. che causano un cattivo odore possono aumentare l'umidità e il calore, dopo aver mangiato possono aggravare il prurito esterno delle donne, non è consigliabile mangiare.

　　3, evitare il fumo e l'alcol, i prodotti caldi e asciutti come la carne di agnello, evitare cibi grassi e grassi, fritti e piccanti come il peperoncino, il ginger, l'allium, l'allium, il pesce, la carne bovina, ecc., evitare di integrare.

　　4, i cibi devono essere leggeri, come il riso, il riso glutinoso, il yam, il dolichos, il lotus, il lily, il jujube, il midollo di arancia, il castagno, il sesamo nero, il fagiolo nero, il frutto di ginkgo, le uova, ecc. per补充 il corpo richiede nutrienti.

　　5, mangiare più cibi ricchi di vitamina B: come il grano, il sorgho, il yu bean, il miele, il tofu, il pollo, il cavolo cinese, il latticello, ecc.; mangiare più frutta e verdura fresca.

　　6, evitare cibi dolci e grassi: alimenti grassi come il burro, il burro di cocco, il burro di mandorla, alimenti a alto contenuto di zuccheri come il cioccolato, i dolci dolci, questi alimenti hanno l'effetto di aumentare l'umidità e il calore, aumentare la quantità di muco, e influenzare l'efficacia della terapia

　　Le cause della trichomoniasi vaginale sono molte, una volta che si verifica la trichomoniasi vaginale, è necessario chiarire la causa all'ospedale e trattare attivamente. Di solito, dopo la terapia sintomatica, la trichomoniasi vaginale può essere curata.

　　Primo, erbe medicinali

　　1, supposte Funi宁:Raffreddare il calore, eliminare l'umidità e fermare il muco. Uso esterno, lavare la vagina ogni sera prima di andare a letto, inserire una supposta profonda nella vagina, ogni due giorni1pezzi, usati consecutivamente7giorni1un ciclo di trattamento. Per un ciclo di trattamento, utilizzare

　　2, agente anti prurito in forma di carta:Carta igienica medicinale, uso esterno. Utilizzare una carta ogni giorno sulla biancheria intima. Evitare cibi piccanti durante l'uso.

　　Secondo, il metodo medico occidentale per trattare la trichomoniasi vaginale

　　Principi di trattamento:Per i pazienti con trichomoniasi, sia con sintomi che senza, è necessario trattare. La terapia include farmaci locali e sistemici. In qualunque tipo di trattamento, è necessario trattare contemporaneamente i partner e i membri della famiglia malati.

　　Standard di guarigione:I sintomi clinici migliorano, come la scomparsa dei sintomi di irritazione esterna e la secrezione vaginale normale, il test di laboratorio trasforma la trichomoniasi in negativo.

　　1, trattamento locale

　　（1) per lavare la vagina. Utilizzare 0.5％～1％lattato o acido acetico; per i pazienti con infezione batterica concomitante, possono essere utilizzati1:2000Soluzione igienizzante nuova.冲洗。

　　（2) inserite nella cavità vaginale posteriore.冲洗。

　　①Metronidazolo compresse vaginali schiumogene (contenenti200mg) o compresse di acetasolfonamide [contenenti acetasolfonamide (acetarsol) 0.25g, acido boricico 0.03g]1compresse,1volte/d o ogni giorno1volte,7～10volta, usato consecutivamente2～3un ciclo di trattamento. Un ciclo di trattamento è rappresentato da

　　②Shuangzao Tai supposte (contengono metronidazolo200mg, cloridrato di clorocresolo8mg, clotrimazolo160mg) una, utilizzata ogni sera,7giorno per ciclo di trattamento, usato consecutivamente1～2un ciclo di trattamento, l'efficacia complessiva può raggiungere96.24％.

　　③Dipovidine compresse, ogni giorno1Le compresse vengono posizionate nella cavità vaginale10giorni per un ciclo di trattamento.

　　④Carbarsone compresse, 0.2-0.4Inserire il segmento in coniugazione vaginale, ogni giorno1volte,7-10giorni per un ciclo di trattamento.

　　⑤曲古霉素，每日塞入阴道内10unità,10giorni per un ciclo di trattamento.

　　Il trattamento locale può controllare efficacemente i sintomi locali, ma non può uccidere completamente i parassiti, è facile ricadere dopo la sospensione del farmaco.

　　2、Trattamento sistemico:È adatto per tutti i pazienti con infezioni da trichomonas vaginale, infezioni da trichomonas del tratto urinario maschile e trattamento dei portatori.

　　Metronidazolo: il metronidazolo ha una potenziale mutagenicità, quindi è vietato alle donne incinte e in allattamento.

　　Il suo uso e dosaggio:

　　200～250mg/volte,3volte/d, iniezione consecutiva,7～10giorni per un ciclo di trattamento. O utilizzare una singola dose orale di metronidazolo2g alta dose di terapia.

　　il trattamento è negativo, la terapia dovrebbe continuare1～2corsi di trattamento. Se dopo una dose singola2g fallisce, può essere sostituito con7～10giorni piano, o7～10giorni il piano aumenta la dose a400～500mg/volte. Se viene utilizzato7～10giorni il piano fallisce, è possibile aumentare la dose e continuare il trattamento.

　　Altri hanno la pipemidazolo che ha anche un'azione di inibizione e杀灭作用 against trichomonas, 0.1g/volte.3volte/d, per via orale,7～10giorni per un ciclo di trattamento, usare con cautela nei pazienti con disfunzione epatica anormale, alcuni pazienti possono presentare emorragie petecchiali, diminuzione dei globuli bianchi e dei trombociti come effetti collaterali.

　　3、Trattamento delle donne incinte:La metronidazolo può essere utilizzata nelle donne in gravidanza e in allattamento. Le donne incinte con sintomi dovrebbero essere trattate per alleviare i sintomi. Sebbene i dati attuali indichino che la metronidazolo non ha un effetto teratogeno, durante la gravidanza iniziale...3mesi dovrebbe essere usato con cautela. La terapia locale durante la gravidanza iniziale può alleviare i sintomi, come le supposte di clotrimazolo100mg, applicazione vaginale,1volte/d, corso di trattamento7giorni. Durante l'allattamento, utilizzare metronidazolo2g la terapia a dosi singole deve essere interrotta durante l'allattamento24h.

　　4、Trattamento per fallimento o recidiva del trattamento

　　Per i pazienti che falliscono il trattamento o ricorrono, è possibile trattare aumentando la dose di metronidazolo o sostituendo con nitazoxanide:

　　（1）Metronidazolo500mg, per via orale,3volte/d, corso di trattamento7giorni. Allo stesso tempo, applicare supposte di metronidazolo vaginalmente500mg,1volte/d, corso di trattamento7giorni；

　　（2）Metronidazolo2g, per via orale,1volte/d, corso di trattamento3～5giorni；

　　（3）Nitazoxanide400～500mg, per via orale,2volte/d, corso di trattamento7giorni.

　　5、Avvertenze

　　Evitare il coito durante il trattamento, lavare frequentemente la vulva, cambiare frequentemente la biancheria intima, controllare e trattare contemporaneamente entrambi i partner se necessario. In caso di recidiva, dopo la guarigione, attendere che ogni ciclo mestruale sia pulito prima di applicare farmaci locali nella vagina1～2volte, consecutivamente3mesi, per consolidare l'efficacia.