卵巢成熟畸胎瘤

　　Зрелые тератомы состоят из тканей, происходящих из наружного, среднего и внутреннего зародышевых листков (наибольшее количество компонентов наружного зародышевого листка). Исследования цитогенетики показали, что绝大多数 зрелых тератом проявляют нормальный46XX кариотип, в очень редких случаях кариотип тератомы может быть трисомным или триплоидным.
　　Исследования клеточной и молекулярной генетики показывают, что although кариотип тератомы46XX, но его кариотип существует генетическая разница от хозяина. Исследование кариотипической гетерозиготности центромеров хромосом показывает, что у хозяев-женщин часто проявляется гетерозиготный кариотип, а у ткани тератомы часто проявляется гомозиготный кариотип. Некоторые авторы研究了 хромосомные терминальные изоферментные位点 и обнаружили, чтоalthough кариотип тератомы проявляется гомозиготной гетерозиготностью, его хромосомные терминальные изоферментные位点 проявляются гомозиготностью, что означает, что доброкачественные тератомы происходят из одного гаметоцита, который не成功了第二次 мейозное деление или слияние второго полюса с ооцитом, то есть монозиготный процесс. После этого некоторые авторы обнаружили, что у некоторых зрелых тератом их центромерные гетерозиготные маркеры идентичны кариотипу хозяина, и предложили, что неудача первого мейозного деления также является одним из механизмов развития тератомы.
　　В общем, существует五种可能的机制，关于卵巢成熟畸胎瘤的发生机制：
　　1Неудача первого мейозного деления ооцитов или слияние первого полюса с ооцитом (тип I) проявляется гетерозиготностью центромерных маркеров хромосом в опухолевой ткани и хозяина; а位点 аллельных хромосомных изоферментов проявляется гетерозиготностью или гомозиготностью, что зависит от того, произошло ли互换 центромеров и терминальных маркеров в процессе мейозного деления и частоты互换, если互换 не произошло, то проявляется гетерозиготностью терминальных маркеров, если произошло один互换, то50% проявляется гетерозиготностью, если произошло два互换, то75100% проявляется гетерозиготностью.
　　2Неудача второго мейозного деления или слияние второго полюса с ооцитом (тип II) проявляется гомозиготностью центромерных маркеров хромосом в тератоме, а маркеры хромосомных концов могут проявляться как гомозиготностью, так и гетерозиготностью в зависимости от того, произошло ли互换 в процессе мейозного деления.
　　3Клетки зрелых ооцитов самопроизвольно реплицируются в ядрах (тип III), у этого типа тератомы центромерные маркеры и терминальные маркеры хромосом проявляются гомозиготностью.
　　4Изначально не произошло первое и второе мейозные деления исходных гамет (тип IV), этот тип не происходит мейозные деления, и после митотического деления формируемые тератомы имеют хромосомные центромеры и терминальные маркеры, идентичные хозяину, что проявляется гетерозиготностью.
　　5Из-за слияния двух яйцеклеток (тип V) Хромосомные центромеры и-terminal маркеры этой формы тератомы могут быть гетерозиготными, так и гомозиготными.
　　Анализ кариотипа зрелой тератомы9Процент и выше все являются46XX, в небольшой части могут наблюдаться отклонения в количестве или структуре, среди которых наиболее распространены трисомии, частота хромосомных аномалий в зрелых тератомах составляет около7Процент; в незрелых тератомах частота хромосомных аномалий достигает6Процент и выше, из которых наиболее распространены трисомии, аномалии структуры хромосом также часто встречаются, часто встречающиеся аномальные хромосомы включают3578и9Кromosome. Исследования показывают, что незрелая тератома обладает биологической способностью превращаться в зрелую тератому, но после того, как незрелая тератома обратится в зрелую тератому, будет ли ее аномальный кариотип также转变 в нормальный диплоидный кариотип? Исследования показывают, что после химиотерапии незрелая тератома, обратившаяся в зрелую, ее аномальный кариотип не происходит обратного преобразования.
 

　　Зрелая тератома яичников относится к доброкачественным опухолям, своевременное лечение обычно имеет хорошее прогнозирование. Если не лечить, хотя это случается редко, все же могут развиться следующие осложнения.
　　1Разрыв опухоли:Около3Процент опухолей яичников может разорваться, разрыв может быть травматическим или спонтанным. Травматический разрыв часто вызывается сильным ударом в живот, родами, половым актом, гинекологическим исследованием и пункцией и т.д., спонтанный разрыв часто вызывается чрезмерным ростом опухоли, обычно это инвазивный рост опухоли, проникающий через стенку капсулы. Тяжелость симптомов зависит от размера разрыва, свойств и количества жидкости, попавшей в брюшную полость. При разрыве маленькой кисты или простой серозной цистаденомы пациент может чувствовать только легкие боли в животе, после разрыва большой кисты или зрелой тератомы часто возникают сильные боли в животе, тошнота и рвота, иногда может возникать внутреннее кровотечение, перитонит и шок.
　　2Инфекция:Это встречается реже, часто вызывается перекрутом или разрывом опухоли, а также может возникать из инфицированных очагов附近 органов, таких как гнойный аппендицит. Клинические проявления включают лихорадку, боли в животе, опухоль, болезненность в области живота, мышечную напряженность живота и повышение уровня лейкоцитов. Лечение должно начинаться с антибиотиков, а затем хирургическое удаление опухоли. Если инфицирование не поддается контролю в кратчайшие сроки, необходимо срочно провести операцию.
　　3Торнущийся ножка:Это часто встречается, и является одним из гинекологических острых живота. Около10Процент опухолей яичников сопровождаются扭转ом ножки. Это часто наблюдается у опухолей с длинной ножкой, средних размеров, высокой подвижностью и центробежным расположением, часто возникает при резких изменениях положения тела, в начале беременности или после родов. Ножка опухоли состоит из тазового яичкового сплетения,固有韧带 яичников и маточной трубы. После развития острого перекрута венозный отток затрудняется, в опухоли наблюдается сильное скопление крови или разрыв сосудов, что приводит к резкому увеличению объема опухоли, внутриопухолевому кровотечению. В конце концов, затрудняется отток артериальной крови, опухоль гибнет и становится синюшной, легко рвется и может привести к вторичному инфицированию.
　　4恶变：Злокачественное перерождение доброкачественных опухолей яичников часто наблюдается у женщин старшего возраста, особенно после менопаузы. Опухоль быстро увеличивается в объеме в кратчайшие сроки, пациентки жалуются на вздутие живота, отсутствие аппетита. Обследование показывает значительное увеличение объема опухоли, ее неподвижность и наличие асцита. При подозрении на злокачественное перерождение необходимо незамедлительно предпринять меры.

　　Зрелая тератома яичника может возникнуть в любом возрасте, большинство из которых возникают3Женщины репродуктивного возраста около 0 лет. Пациенты обычно имеют следующие клинические проявления:
　　1Опухоль обычно односторонняя, вероятность возникновения справа и слева相近, доброкачественная.
　　2Без развития перекрута или инфицирования и других осложнений, обычно без специфических симптомов.
　　3При больших размерах опухоли могут возникать чувство вздутия живота, легкая боль в животе и симптомы давления.
　　4Сочетание беременности и злокачественного новообразования яичника, это наиболее часто встречающийся вид.
　　5Малое количество случаев из-за фолликулярных изменений в интерстициальной ткани яичника, вызывающих увеличение волос.

　　Причина зрелой тератому яичника в настоящее время не установлена, нет эффективных методов профилактики. В настоящее время的重点 профилактики - регулярное гинекологическое обследование高危 групп, гинекологическое исследование малого таза, чтобы достичь ранней диагностики и раннего лечения.

　　Лабораторные исследования имеют мало значения для диагностики зрелой тератому яичника, диагностика проводится主要通过 физическое обследование, патологию и результаты рентгенографических исследований.

　　I. Общий осмотр

　　1Чаще всего односторонний, вероятность возникновения справа и слева相近, но большинство5～15см.

　　2Тumor обычно круглый, овальный или лопастный, гладкая поверхность, целостная капсула.

　　3Поперечное сечение обычно одно большое кистозное образование, внутри содержит волосы и жировые вещества.

　　4Внутри кисты видны твердые или кистозные узлы, покрытые волосами и зубами, поперечное сечение показывает кости, хрящи и жировую ткань.

　　II. Микроскопическое исследование

　　Часто accompanies реакцией гигантомы на инородное тело. Внешняя стенка кисты - это интерстициальная ткань яичника, внутренняя стенка выстилается кожей, волосами и кожными придатками. Головные узлы часто видны3Множество тканей из различных зародышевых слоев.

　　III. Ультразвуковая диагностика

　　1Комплекс теста кисты

　　Внутри кисты появляются яркие световые пятна, обычно круглые, могут прилипать к внутренней стенке. Пятно сзади без эхо.

　　2Комплекс кисты

　　Обычно они круглые или овальные, стенка кисты толстая, обычно однослойная, внутри密集 и яркие световые точки.

　　Иногда на внутренней стенке видна тонкая жидкостная зона.

　　3Комплекс кома в полости кисты

　　Внутри кисты可见 круглое световое пятно, над которым есть полумесяц с сильным эхом, за которым attenuates и есть明显ное声影.

　　4Комплекс разделения жировой и жидкой фаз в полости кисты

　　(1) В上层 жировые вещества: сильное отражение, густые световые точки эхо.

　　(2) Нижний слой: прозрачная жидкость, или в жидкости плавают несколько световых точек.

　　(3Слой между ними: жирово-жидкая разделительная плоскость.

　　5Комплексный тип

　　Структура кисты сложна, могут быть два или несколько типов перечисленных выше.

　　IV. Рентгенографическая диагностика

　　Внутри опухоли есть жировые вещества, зубы и кости: появляются тени костей и зубов, кальцинированные тени содержимого кисты. Внутри опухоли есть кожное сало и волосы: снижается светопропускание или появляется четкий контур круглых или овальных теней.

　　V. Другое

　　Обследование на маркеры злокачественных новообразований, лапароскопическое исследование.

　　После операции на зрелой тератому яичника应注意以下饮食方面的注意事项。

　　1、手术麻醉后患者禁食6h，之后可进食免糖、免奶的流质饮食。肛门恢复排气后可进食半流质，排便后可进食普食

　　2、进食高蛋白、高维生素，保持大便通畅。

　　3、术后多吃些有营养的食物：芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜等。

　　4、多吃具有抗肿瘤作用的食物：鳖、鲎、海马、龙珠茶、山楂等。

　　5、感染：吃鳗鱼、鲤鱼、香椿、水蛇、芹菜、芝麻、油菜、荞麦、绿豆、文蛤、赤豆等。

　　6、出血：吃羊血、螺狮、乌贼、淡菜、荠菜、藕、马兰头、榧子、蘑菇、石耳、柿饼等。

　　7、腹痛、腹胀：吃猪腰、杨梅、山楂、核桃、栗子等。

　　8、术后补气养血：吃桂圆、红枣、老母鸡汤等温补的食物，不可吃寒凉的食物。但有溃疡、出血症状者不能吃温热性食物。

　　9、忌吃发物：公鸡、鹅等。

　　10、忌吃油煎、霉变、肥腻、腌制、辛辣刺激性食物。

　　11、忌烟、酒。

　　12、有严重瘙痒症状的患者，不能吃海鲜和刺激、致敏的食物。多吃些苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜等。

　　卵巢成熟畸胎瘤虽为良性肿瘤，但可发生扭转及感染等并发症，且极少数病例有恶变可能，故在治疗方面应采取手术切除。手术方式宜采取肿瘤剥除术，以保留患侧卵巢的正常组织。剥除肿瘤时，应注意勿将肿瘤弄破而使肿瘤内容物污染腹腔，手术时可选择卵巢包膜最薄处以下作一浅切口，因在薄层包膜下即为肿瘤。在该处比较容易找到肿瘤与卵巢包膜的分界层次，如进入包膜下的层次正确，再继续剥离肿瘤时一般都比较容易，可顺利剥下。肿瘤剥除后，常常可剩余不少正常卵巢组织，将其重叠缝合后外表很像一个正常卵巢，采用这种方法剥除肿瘤，术后很少复发，

　　随着腹腔镜手术在妇科手术中越来越多的应用，许多研究表明腹腔镜手术可作为一种可以接受的替代手术方法。