Яичниковый желточный мешок

　　Этиология яичниковых желточных мешков не установлена. В общем, желточные мешки яичников почти всегда односторонние, правая сторона встречается несколько чаще;双侧ние встречаются в основном из-за метастазирования. Опухоль обычно имеет большой размер, диаметр часто превышает10см; имеют圆形, овальный или лопастный вид, гладкую поверхность, покрытую капсулой; иногда могут быть спаяны или инфильтрированы окружающими тканями. Разрез в основном плотный, розовый или серовато-белый, влажный и мягкий; часто сопровождаются кистозными фильтрующими областями, содержащими гелеобразное вещество, напоминающими пчелиные ульи; часто встречаются кровотечения и некрозы. Чаще всего встречаются в
　　Под микроскопом яичниковые желточные мешки имеют различные гистологические структуры.
　　1Структура из микрососудов:Также называется сетчатой структурой, наиболее часто встречающейся. Представлена плоскими или звездчатыми клетками опухоли, образующими рыхкую сетчатую и микрососудистую структуру, при низком увеличении микроскопа напоминает пчелиные ульи (рис.1) Однако при высоком увеличении микроскопа очевидна атипичность клеток опухоли, часто встречается митоз.
　　2Структура из энтероцитов:Также называется Шиллеи-Тельца Дюваля. Представлены однослойным排列 кубических или цилиндрических клеток опухоли, окружающих капилляры, тонкостенные кровеносные синусы или венозно-подобные сосуды, образуя структуру в виде сосудистого футляра, поперечный срез очень похож на почечную小球у. Хотя эта особая структура имеет диагностическое значение, в некоторых опухолях морфология не типична, в материалах Пекинского госпиталя Цинхуа только54.2Процент можно найти типичные Шиллер-Тельца Дюваля.
　　3Структура из плотного вещества:Состоит из скопления мелких многоугольных эпителиальных клеток. Клетки опухоли имеют пустую цитоплазму, крупные ядра с выпуклыми ядрышками; активное деление клеток, подобное эмбриональной карциноме.
　　4Структура альвеолярной ткани:Названа лабиринтной структурой.Плоские, кубические или лучистые опухолевые клетки образуют изогнутые и разнообразные трубчатые или кистозные структуры.
　　5Структура много泡泡чатого желточного мешка:Плоские, кубические или низкорослые опухолевые клетки образуют различные по размеру кисты, разделенные плотной сарколимфатической соединительной тканью или рыхлой мукопротеиновой соединительной тканью.Эта структура сходна с структурой первичного желточного мешка, который становится вторичным желточным мешком в процессе эмбрионального развития.

　　Какие осложнения могут вызвать опухоли желточного мешка яичника.На основе данных исследования Пекинского госпиталя Цинхуа, когда пациенты обращаются в больницу80% пациентов уже имеют метастазы.Среди них绝大多数 являются метастазами в брюшину малого таза или брюшную полость,前者 составляет93％,后者 занимают68％.Паренхима брюшины включает в себя陷凹 матки и прямой кишки, перегиб мочевого пузыря, брюшную стенку таза, серозную оболочку матки и поверхность яичника с другой стороны, брюшная стенка брюшины включает большебрюшную складку, переднюю и заднюю брюшную стенку брюшины, поверхность печени и петель кишечника и т.д.Пути метастазирования опухоли, помимо прямого инфильтрации и роста по типу рассеивания, также включают множество случаев метастазирования через лимфатические узлы.Метастазы в паренхимы печени и легких встречаются редко, но в случаях, когда пациенты продолжают жить благодаря химиотерапии, но в конечном итоге не могут быть спасены, иногда можно увидеть метастазы в паренхимы печени и легких.

　　Из-за быстрого роста опухоли желточного мешка яичника и легкого разрыва капсулы, а также внутрибрюшного роста, часто наблюдаются такие симптомы, как образование опухолевого образования в брюшной полости (76%), вздутие живота, боли в животе (50%) и асцит (860%);некроз и кровотечение опухоли могут повысить температуру тела, и у пациентов могут возникать симптомы лихорадки (50%);у некоторых пациентов также могут быть симптомы затрудненного дыхания из-за плеврального выпота, но плевральный выпот не означает метастазирование в胸腔;в некоторых случаях после операции10～14дней исчезает, в некоторых случаях даже после autopsy не обнаруживается метастазирование в органах胸腔, что может быть признаком Меггса.Функция яичников у пациентов обычно нормальна, у少数 пациентов возможна кратковременная аменорея или скудные менструации, до болезни функция репродукции также обычно нормальна.Большинство супружеских пар имели беременность и роды, у некоторых пациентов при обнаружении опухоли была беременность.Из-за высокой злокачественности опухоли и быстрого прогрессирования заболевания от начала симптомов до обращения к врачу проходит очень мало времени,45% не превышает3месяцев64% не превышает полугода.

　　Причина возникновения опухоли желточного мешка яичника не известна, в настоящее время не существует специфических методов профилактики.Регулярно проводить筛查 среди групп высокого риска, чтобы выявлять и лечить болезнь на ранних этапах, а также вести наблюдение за пациентами.

　　Опухоль желточного мешка яичника имеет некоторые особенности в клинических проявлениях, такие как молодой возраст onset, большая опухоль, легко образуется асцит, быстрое развитие病程。Если подозревать возможность такой опухоли, то ее диагностика не так сложна.В частности, тест на альфа-фетопротеин (AFP) в сыворотке крови может играть роль в определении диагноза.Опухоль желточного мешка может синтезировать AFP, что является очень специфическим маркером опухоли.Методы радиоиммунодиагностики очень чувствительны к определению AFP в сыворотке крови.Для диагностики также необходимы исследования гистологического материала.Иногда компонент желточного мешка в смешанных опухолях герминогенных клеток очень мал, и для его обнаружения необходимо делать последовательные срезы или повторные срезы.Уровень AFP в сыворотке крови всегда повышен.

　　Принципы питания пациентов с яичниковым жёлточником:
　　1Рекомендуется есть продукты, обладающие противоопухолевым действием на яичники: омары, морские коньки, черепахи, dragon ball tea, рододендрон.
　　2При кровотечении рекомендуется есть кровь ягненка, улитку, сардину, осьминога, крапиву, корень, грибы, мох, фисташку, датский орех, сливу и т.д.
　　3При инфекции рекомендуется есть угря, морскую улитку, водяную змею, иглу, карася, гирлянду, сельдерей, sesame, пшеницу, крапиву, красную фасоль, зеленую фасоль и т.д.
　　4При боли в животе и вздутии живота рекомендуется есть почки свиньи, вишню, рододендрон, джем из апельсина, грецкий орех, каштан.
　　5Запрещается курить, пить alkohol, кофе, какао и т.д.
　　6Запрещается есть раздражающие продукты, такие как лук, чеснок, имбирь, перец, перечная мята, корица и т.д.
　　7Запрещается есть гнилостные, подгоревшие продукты.
　　8Запрещается есть жирные, жареные, копченые и т.д. продукты с теплым действием, такие как баранина, ветчина, копченое мясо, жирное мясо и т.д.

　　Хирургическое лечение является единственным методом根治ации яичникового жёлточника.
　　1Хирургическое лечение первичной опухоли:Пациенты с яичниковым жёлточником при обращении за медицинской помощью:50% до80% уже имеют метастазы за пределами яичников. И转移绝大多数局限在盆овой и брюшной полостей, на поверхности внутренних органов. Лимфатические узлы также могут метастазировать, и часто это бывает односторонним, поэтому объем операции должен включать удаление первичной опухоли яичников, брюшного листка и метастазов в малом тазу.
　　Операция по удалению опухолевых клеток, применяемая при раке эпителия яичников, заключается в尽可能 полном удалении опухоли, чтобы оставшаяся опухоль не превышала2диаметр. Вопрос о том, применимо ли это удаление опухолевых клеток к яичниковому жёлточнику, был таким же, как и при лечении рака эндодермы, и рака эпителия яичников. Но в последние годы,既然 уже найдены очень эффективные и чувствительные схемы химиотерапии, удаление первичного опухоли и больших метастатических очагов остается необходимым. Но если операция может повредить целостность органов, например, если опухоль находится в пространстве между маткой и прямой кишкой, достаточно удалить большие опухолевые массы, оставив небольшое количество оставшихся раковых тканей, после операции химиотерапия все еще эффективна, не нужно удалять прямую кишку или создавать искусственный анальный канал. В общем, операция не должна приносить пациенту слишком много травм. Оставшиеся малые количества раковых тканей можно уничтожить с помощью химиотерапии.
　　2Хирургическое лечение рецидивирующей опухоли:После удаления первичного опухоли яичниковой жёлточника, если не была проведена своевременная и эффективная комбинированная химиотерапия, или химиотерапия была недостаточной, опухоль часто быстро рецидивирует. Если рецидивирующая опухоль局限且体积不大， возможно, будет достаточно только комбинированной химиотерапии. Если рецидивирующая опухоль в брюшной полости распространена и много, или объем较大, все еще необходимо хирургическое удаление, чтобы комбинированная химиотерапия дала успешный и удовлетворительный эффект.
　　3и химиотерапия:}}Использование комбинированной химиотерапии PVB [платина P, винкристин (винбластин) V, блеомицин B] для лечения метастатического рака яичка с широким распространением было очень успешным, поэтому комбинированная химиотерапия PVB быстро стала стандартной схемой химиотерапии для злокачественных герминогенных опухолей яичника. В отношении успешного опыта лечения устойчивого рака яичка, есть также комбинированная химиотерапия BEP B: блеомицин P: платина, E: этопозид (EtoposideVP-16) Его эффективность аналогична PVB, но токсичность ниже (Williams1987) Официального единого мнения о количестве курсов лечения данных препаратов пока нет, для пациентов с раком I стадии или метастазами, но с возможностью полного удаления опухоли, рекомендуется3～4курсов лечения. Если после операции остается значительное количество рака, то может потребоваться5～6Курс лечения.
　　Комбинированная терапия с PVB (PVB, BEP), при условии, что в процессе применения лекарств особое внимание уделяется «своевременности» и «достаточности» доз, эффект может быть очень удовлетворительным. В некоторых случаях опухоль не была удалена хирургически, но была достигнута долгосрочная устойчивая ремиссия, что позволяет предположить, что лечение тератокисты яичника может полностью зависеть от действия химиотерапии, а не от хирургического удаления. Комбинированная химиотерапия для лечения тератокисты яичника может достичь очень удовлетворительных результатов, но большинство сообщений основаны на дополнительной химиотерапии после хирургического удаления опухоли. Однако в отдельных случаях устойчивая ремиссия была достигнута только с помощью химиотерапии. Достаточно данных не существует для того, чтобы заменить单纯ую химиотерапию операцией и комбинированной терапией. И, кроме того, первичные опухоли тератокисты яичника обычно имеют большой размер, а объем некротических тканей после химиотерапии также значителен, хотя они могут быть постепенно абсорбированы организмом, но абсорбция некротических тканей все же является нагрузкой для пациентов и может привести к внутрибрюшным спаекам. Хирургическое лечение тератокисты яичника не требует радикального удаления всех опухолевых клеток, достаточно удаления больших массивов опухоли, операция не сложная, травматичность низкая. Важно поддерживать целостность здорового яичника и матки, поэтому хирургическое лечение по-прежнему является необходимым шагом. Полномасштабная химиотерапия, содержащая платину и блеомицин, имеет определенное токсическое действие. Слишком много химиотерапии по сравнению с относительно несложной операцией может создать更大的 нагрузку для пациентов, поэтому原则上 следует учитывать комбинированное лечение операцией и химиотерапией.