جسم الطلائي في المبيض

　　سبب جسم الطلائي في المبيض غير معروف بعد. تقريباً جميع الأورام الطلائية في المبيض هي أحادية الجانب، واليمين أكثر شيوعاً؛ الجانبان أكثر شيوعاً بسبب الالتصاق أو التوسع.10سم، شكل دائري أو بيضاوي أو مدمج، السطح ملساء، مع غشاء؛ في بعض الأحيان يمكن أن تكون متصلة أو مغمورة بالأنسجة المحيطة. قطاع رئيسي من الصلب، أبيض أو رمادي أبيض، رطب، ناعم؛ غالباً ما يكون مصحوباً بالمناطق الشبكية المليئة بالجلسرين، وتكون مثل الشبكة النحاسية؛ النزيف والنخر شائعان.
　　يحتوي الجسم الطلائي على أنواع مختلفة من التركيبات التشريحية.
　　1هيكل الكيس الصغير:أيضاً يُدعى بنية الشبكة، الأكثر شيوعاً. تتكون من خلايا ورمية مسطحة أو مثل شعاع النجمة، وتشكل شبكة خفيفة أو كيس صغير أو كيس صغير جداً، ويبدو كأنه خلية نحاسية تحت العدسة الدنيا (الشكل1، ولكن يمكن ملاحظة تنوع الخلايا الورمية في العدسة العالية، وغالباً ما يحدث انقسام النواة.
　　2هيكل الجهاز المعوي الداخلي:أيضاً يُدعى Schillei-جسم Duval. يتكون من خلايا ورمية مكعبية أو عمودية مرتبة بطبقة واحدة، تحيط بالشرايين الدقيقة أو الأوردة الرفيعة أو الشعيرات الدموية، وتشكل بنية مثل سلسلة من الأوعية الدموية، ويبدو横ياً مثل كرة الكلى. على الرغم من أن هذا التركيب الخاص له أهمية تشخيصية، إلا أن شكل بعض الأورام ليس نموذجياً، ويوجد فقط في مواد مستشفى ووكسانغ في بكين.54.2يمكن العثور على Schiller النموذجي-جسم Duval.
　　3هيكل صلب:مكون من تجمع صغير من الخلايا السطحية المثلثية أو المستديرة. خلايا الورم تحتوي على كمية قليلة من المادة الخلوية، النواة كبيرة، والنواة الكبيرة واضحة؛ انقسام النواة نشط، يشبه السرطان الجنيني.
　　4、腺泡状结构：又称迷路样结构。扁平、立方或星芒状瘤细胞构成弯曲多变的管道状或囊状结构。
　　5、多泡性卵黄囊结构：扁平、立方或低柱状瘤细胞形成大小不等的囊，其间隔以致密的梭形细胞间质或疏松的黏液样间质。这种结构与胚胎发育过程中初级卵黄囊变成次级卵黄囊的结构相似。

　　卵巢卵黄囊瘤的转移发生率高。根据北京协和医院的一项数据显示，来院就诊时80％的患者已有转移。其中绝大多数为盆腔或腹腔腹膜种植，前者占转移的93％，后者占68％。盆腔腹膜包括子宫直肠窝、膀胱反折、盆壁腹膜、子宫浆膜面及对侧卵巢表面等，腹腔腹膜包括大网膜、前后腹壁腹膜、肝表面及肠系膜等。肿瘤转移的途径除了直接浸润及种植扩散外，也有不少通过淋巴结转移。肝、肺实质内转移较少，但在应用化疗而使患者生命延续稍长但终未能挽救者中，有时可见到肝、肺实质内转移。

　　بسبب سرعة نمو ورم المبيض المكون من كيس的黄ة، وسهولة انكسار القشرة الخارجية والتغذية داخل البطن، لذا فإن الأعراض الشائعة تشمل كتلة البطن(76%) انتفاخ البطن، ألم البطن(50%) وتراكم السائل في البطن(860%); يمكن أن يؤدي الوفاة الناتجة عن تلف الورم والنزيف إلى ارتفاع درجة الحرارة، مع وجود أعراض ارتفاع الحرارة(50%); قليل من المرضى قد يكون لديهم تراكم السائل في الصدر، لكن تراكم السائل في الصدر لا يعني إنتقال السائل في الصدر؛ البعض قد يكون بعد الجراحة10～14يختفي في يوم، ويكون بعضهم بعد الموت عند الفحص التشريحي لا يمكن العثور على أي إنتقال للغدد اللمفاوية في الأعضاء الصدرية، وكأنه عرض ماكغ. عادة ما تكون وظيفة المبيض لدى المرضى طبيعية، والقليل من المرضى قد يكون لديهم انقطاع دوري قصير أو قلة دورات الحيض، والقدرة على الإنجاب قبل المرض عادة ما تكون طبيعية. من المتوقع أن يكون لدى الأزواج الذين يزورون العديد من حالات الولادة والإنجاب، وتم اكتشاف بعض الحالات في نفس الوقت مع الحمل. بسبب شدة السرطان والسرعة في تطور المرض، تكون الفترة بين ظهور الأعراض والإبلاغ عنها قصيرة جدًا.45% لا يتجاوز3شهر،64% لا يتجاوز نصف السنة.

　　سبب الإصابة بمرض ورم المبيض المكون من كيس的黄ة غير معروف، لا يوجد حتى الآن أي تدابير وقائية محددة. يجب القيام بفحوصات للكشف المبكر عن المجموعات العالية الخطورة، والكشف المبكر عن العلاج، والعمل على متابعة الحالة.

　　مرض ورم المبيض المكون من كيس的黄体 يحتوي على بعض المميزات في التعبير السريري، مثل السن المبكر للإصابة، الحجم الكبير للورم، سهولة الإصابة بالسائل الافرازي، تطور المرض بسرعة. إذا كان هناك وعي بالاحتمال وجود هذا النوع من الورم، فإن التشخيص ليس صعبًا. خاصةً فحص مستوى بروتين الفا-بيتا في الدم (AFP) يمكن أن يؤدي إلى تشخيص واضح. يمكن للورم المكون من كيس的黄体 أن ينتج AFP، وهو علامة مرضية مميزة جدًا. يعتبر طريقة الفحص الإشعاعي المناعي الحساسة جدًا في قياس مستوى AFP في الدم. يتطلب التشخيص أيضًا الفحص الجراحي. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون جزء من ورم الخلايا الجنسية المختلطة يتكون من كيس的黄体، ويجب إجراء قطع متكررة للحصول على قطع صغيرة جدًا من الورم. يحدث ارتفاع مستوى AFP في الدم.

　　ملاحظات حول التغذية لمرضى ورم الخلايا البدينة المجهري في المبايبة:
　　1تناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على تأثير مضاد لورم المبايبة: الهيولي، الحصان البحري، التمثال البحري، الشاي الملكي، الكمثرى.
　　2في حالة النزيف، يُفضل تناول الدم الأحمر والهليون والسرطان البحري والسمك الأحمر والبقدونس والقزحية والفطر والخس والفطر.
　　3في حالة الالتهاب، يُفضل تناول السمك الأسود والهلب والسمك البحري والسمك الحاد والسمك الأحمر والبقدونس والزيتون والعدس والسبانخ والبقدونس والفاصوليا البيضاء والعدس.
　　4في حالة الألم البطني والإنتفاخ، يُفضل تناول الكبد الخلفي واليوسفي والكمثرى والكرز والفول السوداني والفول السوداني.
　　5تجنب التدخين والكحول والقهوة والشوكولاته.
　　6تجنب الأطعمة المحفزة مثل البصل والثوم والكزبرة والفلفل الحار والقرنفل.
　　7تجنب الأطعمة الفاسدة والمحروقة.
　　8تجنب الأطعمة الدهنية والقليوية والشواية والبخار والشيشة، مثل اللحم الخلفي والشريحة واللحم المقدد واللحم البقري.

　　يعد العلاج الجراحي الطريقة الوحيدة للعلاج الشافي لورم الخلايا البدينة المجهري في المبايبة.
　　1علاج الجراحة للورم الأولي:عندما يذهب مرضى ورم الخلايا البدينة المجهري في المبايبة للعلاج،50٪ إلى80٪ هناك نقل خارج المبايبة للورم. ومعظم النقلات تتمركز في السطح الداخلي للعناصر داخل الحوض والبطن. يمكن أن تكون النقلات أيضًا في الغدد اللمفاوية، وتكون غالبًا أحادية الجانب، لذا يجب أن يشمل نطاق الجراحة استئصال الورم الأصلي في المبايبة، والشبكة الدهنية، والغرسات في الحوض.
　　تطبيق جراحة التقليل من خلايا السرطان في علاج سرطان المبيض السطحي، أي استئصال الورم بقدر الإمكان بشكل كامل، بحيث لا يزيد حجم الورم المتبقي عن2بعرض 1 سم. هل يمكن تطبيق جراحة التقليل من خلايا السرطان هذه أيضًا على ورم الخلايا البدينة المجهري في المبايبة، كانت مبادئ الجراحة لعلاج ورم السينوس الأكيني مثل مبادئ علاج سرطان المبيض السطحي. ولكن في السنوات الأخيرة، حيث تم العثور على خطة علاج كيميائي فعالة ومحسنة، فإن استئصال الورم الأصلي وغرسات النقل الكبيرة لا يزالان ضروريين. ولكن إذا كانت الجراحة تؤدي إلى تلف كامل الأعضاء مثل الورم في التجويف البطني بين الرحم والمستقيم، فإن استئصال قطعة كبيرة من الورم وإبقاء القليل من الأنسجة السرطانية المتبقية بعد الجراحة، وإجراء العلاج الكيميائي بعد الجراحة، يظل فعالًا، ولا يتطلب استئصال المستقيم أو بناء القناة الصناعية. على أي حال، لا يجب أن تتسبب الجراحة في إصابة المريض بأضرار كبيرة. يمكن القضاء على الأنسجة السرطانية الصغيرة المتبقية بواسطة العلاج الكيميائي.
　　2علاج الجراحة لورم متكرر:بعد استئصال الورم الأصلي لورم الخلايا البدينة المجهري في المبايبة، إذا لم يتم إجراء علاج كيميائي متعدد الأدوية فعال في الوقت المناسب أو إذا كان العلاج غير كافٍ، فإن الورم عادةً ما يعود بسرعة. إذا كان الورم المتكرر محصورًا ومتواضع الحجم، فقد يكون العلاج الكيميائي متعدد الأدوية كافٍ. إذا كان الورم المتكرر في البطن موزعًا على نطاق واسع ومتعدد أو كبير الحجم، فإن استئصال الجراحة مازال ضروريًا لتحقيق تأثير علاجي ناجح وممتن.
　　3، العلاج الكيميائي:}}استخدام خطة العلاج الكيميائي PVB [بلوتيوديوم، نابوليزوماب (نابوليزوماب) V، بلازما B] لمعالجة سرطان الخصية المتنقل كان ناجحًا جدًا، لذا أصبحت خطة العلاج الكيميائي PVB أيضًا خطة العلاج الكيميائي الشائعة لسرطان الخلايا الجذعية المبيضية المعدية. هناك تجارب ناجحة في معالجة سرطان الخصية المقاوم، ويوجد أيضًا خطة العلاج الكيميائي المدمج BEP B: بلازما P: بلوتيوديوم، E: إيتوبيوسيد (إيتوبيوسيد) VP-16)، وهو مشابه في التأثير للPVB (Williams1987) لم يكن هناك توافق واضح حول عدد دورات العلاج المحددة للعلاج، بالنسبة للسرطان في المرحلة الأولى أو الحالات التي يمكن استئصال جميع الورمات بشكل كامل،3～4دورات مناسبة. إذا كانت هناك سرطانات كبيرة موجودة بعد الجراحة، فقد تحتاج5～6دورة.
　　مخطط PVB، BEP المدمج، إذا تم مراقبة الاستخدام بدقة أثناء العلاج “الوقت المناسب” و “الكمية الكافية”، فإن النتائج ستكون مرضية جداً. هناك حالات قليلة لم يتم إزالة الأورام الجراحية، لكنها حصلت على تهدئة دائمة طويلة الأمد، لذا يمكن أن تؤدي إلى التفكير في أن العلاج بالخلايا الجذعية يمكن أن يعتمد تماماً على تأثير العلاج الكيميائي، دون الحاجة إلى استئصال الأورام الجراحية. العلاج الكيميائي المتعدد للخلايا الجذعية المبيضية يمكن أن يحقق نتائج مرضية جداً، لكن معظم التقارير كانت بعد استئصال الأورام الجراحية وإضافة العلاج الكيميائي. فقط في بعض الحالات، تم الحصول على تهدئة مستمرة باستخدام العلاج الكيميائي فقط. لا يوجد ما يكفي من البيانات لدعم استبدال الجراحة والعلاج الكيميائي المتعدد بالعلاج الكيميائي فقط. وبالإضافة إلى ذلك، عادة ما تكون الأورام الأولية للمبيض كبيرة، والنسيج الناتج عن العلاج الكيميائي بعد ذلك ليس صغيراً أيضًا، على الرغم من أن الجسم يمكن أن يمتصه تدريجياً، إلا أن امتصاص هذا النسيج الناتج عن العلاج الكيميائي يعتبر بؤرة قلق للمرضى، وقد يترك粘连 داخل البطن، ولم يكن التشخيص الجراحي للأورام المبيضية يركز على استئصال الخلايا السرطانية بشكل كامل، بل يكفي إزالة الكتل الرئيسية الكبيرة من الأورام، ولم يكن الجراحة معقدة، ولا يوجد تأثير كبير. يجب الحفاظ على كاملية المبيض والرحم الجانبي، وبالتالي يظل العلاج الجراحي خطوة لا يجب تجاوزها. الاعتماد فقط على العلاج الكيميائي سيزيد من عدد دورات العلاج، والعلاج الكيميائي الذي يحتوي على بلوتيوديوم والبلازما هو له تأثيرات سامة. قد يسبب العلاج الكيميائي المفرط حملًا أكبر على المرضى مقارنة بالجراحة البسيطة، لذا يجب النظر في العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي المتعدد.