Dismenorragia primária

　　1. Causas de desenvolvimento

　　11. Fatores de idade são fatores importantes na ocorrência de dor menstrual. Nos primeiros meses da primeira menstruação, a ocorrência de dor menstrual é extremamente rara, e a taxa de ocorrência aumenta rapidamente em seguida,16～18A taxa de ocorrência atingiu o pico na idade de82％),30～35A taxa de ocorrência diminuiu gradualmente após40％ ao redor, e diminuiu posteriormente,5A taxa de ocorrência manteve-se em2A taxa de ocorrência de dor menstrual caiu para 0％ na idade de19Análise de jovens mulheres de5Os resultados do estudo de24A taxa de ocorrência de dor menstrual diminuiu para72％ diminuiu para67％. A gravidade também diminui.

　　23. O parto é outro fator importante, mulheres que tiveram parto à termo têm uma taxa de ocorrência e gravidade de dor menstrual significativamente menor do que mulheres sem história de gravidez ou que tiveram aborto espontâneo ou aborto induzido. Porque, quando estão perto do parto, os nervos adrenérgicos que dominam as células musculares lisas do útero praticamente desaparecem, e o nível de norepinefrina do útero também diminui; após o parto, essas terminações nervosas regeneram-se apenas em parte, e o nível de norepinefrina do útero não pode ser restaurado ao nível pré-gravidez. A mudança na atividade neuromuscular do útero após o parto à termo pode explicar a redução ou desaparecimento da dor menstrual após o parto à termo, mas não há essa mudança nos abortos. Além disso, mulheres com menarca precoce ou período menstrual longo e abundante têm dor menstrual grave. Mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais têm uma taxa de ocorrência de dor menstrual significativamente menor. A dor menstrual também tem uma certa característica familiar, as mães e irmãs das mulheres com dor menstrual também têm dor menstrual. Fumantes, a gravidade da dor menstrual diminui. O nível de educação, atividade física e dor menstrual não estão relacionados.

　　32. Outros estudos mostram que certas ocupações e ambientes de trabalho estão relacionados à dor menstrual, mulheres que têm longos contatos com mercúrio, compostos de benzeno (mesmo em concentrações baixas) têm uma taxa de ocorrência de dor menstrual aumentada. Ambientes de trabalho frios também estão relacionados à dor menstrual.

　　41. Fatores psicológicos: A relação entre fatores psicológicos e a dor menstrual tem sido discutida ao longo dos anos, com resultados inconsistentes. Alguns acreditam que os fatores psicológicos são muito importantes para mulheres com dor menstrual, frequentemente manifestando má regulação autônoma, mais depressão, ansiedade e introspecção, e mulheres com dor menstrual grave são mais femininas em termos de interesse e emoções do que mulheres sem dor menstrual. Alguns também acreditam que os fatores psicológicos apenas influenciam a resposta ao dor, não sendo fatores patogênicos.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Anomalia da contração uterina: A ocorrência da dor primária menstrual está relacionada ao aumento da tensão e à contração espasmódica exagerada do músculo uterino devido ao aumento da atividade muscular uterina. Durante o período menstrual normal, a tensão básica no útero

　　Concomitantemente com ansiedade e outras doenças psiquiátricas. A ansiedade é uma sensação de inquietude interna ou medo injustificado sem causa aparente, uma reação emocional normal que surge quando as pessoas enfrentam certos eventos, como desafios, dificuldades ou perigos. Geralmente, a ansiedade está associada a choques emocionais e a ameaças ou perigos iminentes que podem ocorrer, manifestando-se como tensão, desprazer, até mesmo dor que dificulta o autocontrole, e em casos graves, pode estar associada a alterações ou desequilíbrios no sistema nervoso vegetativo.

　　A dor primária geralmente ocorre em mulheres jovens, vários meses após a primeira menstruação (6～12mês (s) começando,3A taxa de incidência começa a cair após a idade de 0 anos, a dor geralmente começa a aparecer antes ou após a menstruação está prestes a vir, e continua no período pré-menstrual48～72h, a dor geralmente é espasmódica, às vezes muito forte, até o ponto de precisar de cama por várias horas ou vários dias, a dor está concentrada no centro do abdômen, às vezes também há dor na lombagem ou radiada para o lado interno da coxa, o exame pélvico não mostra achados positivos.

　　A avaliação da gravidade da dor menstrual geralmente é feita com base na gravidade da dor, no impacto no cotidiano, nos sintomas gerais e na aplicação de analgésicos, leve: há dor, mas não afeta o cotidiano, o trabalho é raramente afetado, não há sintomas gerais, raramente usa analgésicos; moderado: a dor afeta o cotidiano, a capacidade de trabalho é afetada, raramente há sintomas gerais, precisa usar analgésicos e é eficaz; grave: a dor afeta significativamente o cotidiano e o trabalho, há sintomas gerais significativos, o efeito do analgésico é ruim.

　　A dor menstrual é a dor abdominal ou lombar das mulheres durante a menstruação e seus períodos posteriores, até mesmo dor até a bacia sacral. A cada ciclo menstrual, a dor é repetida, e os casos graves podem acompanhar náusea e vômito, suor frio, frio nas mãos e pés, até mesmo desmaio, afetando o trabalho e a vida. Atualmente, clinicamente, geralmente é dividida em primária e secundária, a dor menstrual primária geralmente se refere a indivíduos sem lesões orgânicas no aparelho reprodutivo, portanto, também é chamada de dor menstrual funcional, mais comum em adolescentes, solteiros e casados sem filhos. Este tipo de dor menstrual geralmente alivia ou desaparece após o parto normal. A dor menstrual secundária geralmente é causada por lesões orgânicas no aparelho reprodutivo. Esta doença é uma doença comum na clínica ginecológica, de acordo com as investigações relevantes, a taxa de incidência de dor menstrual é33.19％

      Cuidados diários:

　　1Deve-se prestar atenção à higiene menstrual, comer menos alimentos frios e picantes e outros alimentos irritantes durante o período pré-menstrual e menstrual.

　　2Deve-se eliminar a tensão e o medo da menstruação, dissipar as preocupações mentais, manter um espírito alegre. Pode participar de atividades físicas e esportes de forma apropriada, mas deve prestar atenção ao descanso.

　　3Pode fortalecer a atividade física diária, especialmente os fracos. Além disso, deve-se prestar atenção em melhorar o estado nutricional e tratar ativamente as doenças crônicas.

　　4Pode ser tratado sintomaticamente durante a crise de dor, tomar comprimidos analgésicos orais, também pode tomar comprimidos de atropina e comprimidos de tranquilizantes, todos podem aliviar a dor. Além disso, beber alguns copos de água de açúcar quente e gengibre também terá um efeito bom.

　　5Se a dor for insuportável, aparecer sintomas como desmaio, suor frio, etc., deve-se procurar um hospital especializado, aliviar a dor com a ajuda do médico e não descuidar.

　　A dor menstrual primária, além de depender do exame clínico, também precisa de exames auxiliares. O paciente precisa fazer exames de secreção, exames de nível hormonal, ultra-som, laparoscopia, histeroscopia, irrigação de iodo de óleo da útero-tuba.

　　Primeiro, receita de remédio alimentar para a dor menstrual primária

　　1e estagnação de sangue frio, medo do frio durante a menstruação, pode aquecer o meridiano e dissipar o frio.

　　Caldo de carne de ovelha com angelica sinensis

　　Ingredientes: angelica sinensis6gramas, canela1.5gramas, casca de laranja amarga3gramas, carne de ovelha25gramas.

　　Modo de preparo: lave a carne de ovelha, corte em pedaços, coloque em uma panela com casca de laranja amarga e angelica sinensis, cozinhe em fogo baixo até ficarem macios, adicione a canela para cozinhar.10minutos, saborizar e consumir.

　　Efeito: aquece o meridiano e dissipa o frio, promove a circulação do sangue e nutre o sangue, ajusta a menstruação e alivia a dor. Apropriado para dores abdominais frias, fadiga mental, membros frios.

　　2Para aqueles com estagnação de Qi e sangue e pressão emocional alta, depressão e mau humor, pode atuar na dispersão de estagnação.

　　Sopa de amendoim e estômago de porco

　　Ingredientes: amendoim10gramas, triplo-79gramas, estômago de porco10gramas.

　　Modo de fazer: lave o estômago de porco com água fervente, raspe a membrana interna e remova o cheiro, coloque no fogão com amendoim e triplo-7, adicione água apropriada, cozinhe em fogo baixo após fervura, cozinhe por2horas. Ajuste o sabor e beba a sopa e coma a carne.

　　3Para aqueles que têm um acúmulo de umidade e calor e dor menstrual, que não gostam de usar compressas quentes e a dor aumenta ao tocar, pode remover a umidade e o calor, atuar na circulação do sangue e na dispersão do acúmulo.

　　Xarope de artemisia e semente de cravo-da-índia

　　Ingredientes: artemisia2gramas, semente de cravo-da-índia10gramas, flor de lótus15gramas, açúcar de cana apropriado

　　Modo de fazer: lave as ervas medicinais, coloque-as no fogão com água apropriada, cozinhe, adicione açúcar de cana derretido, beba em várias vezes.

　　4Pode nutrir Yin e melhorar o Xue.

　　A dor menstrual causada por deficiência de Rim e Fígado é uma doença de fraqueza, pode fortalecer o corpo através da alimentação, melhorar o estado de fraqueza do corpo e promover a recuperação.

　　Carne de tartaruga em molho shoyu

　　Ingredientes: tartaruga-de-água1unidades, jujube10unidades, frutas-das-passadeiras10gramas.

　　Modo de fazer: lave a tartaruga-de-água, remova a casca e retire a carne em cubos, coloque no fogão com jujube e frutas-das-passadeiras, adicione molho shoyu, vinho de jasmim, açúcar, óleo branco e água apropriada, cozinhe até que a carne esteja macia, ajuste o sabor e sirva.

　　O que é bom para a saúde dos pacientes com dor menstrual primária?

　　1Durante este período, os pacientes podem comer alimentos com sabor ácido, como chou-rei, vinagre, que têm um efeito aliviador de dor.

　　2Os pacientes com dor menstrual devem manter o trânsito intestinal normal. Tente comer mais mel, bananas, alface, mandioca, etc. Porque o constipação pode desencadear a dor menstrual e aumentar a sensação de dor.

　　3Os pacientes com dor menstrual podem beber uma quantidade moderada de álcool para melhorar a circulação do Qi e dos vasos sanguíneos, relaxar os músculos lisos, e ter um efeito preventivo e terapêutico na dor menstrual. Se a quantidade de sangue menstrual for pequena, pode beber uma quantidade moderada de vinho tinto, que pode aliviar os sintomas e ter um efeito terapêutico em certa medida. O vinho tinto tem um efeito estimulante no corpo devido ao etanol. Para aqueles que têm dor menstrual devido a depressão emocional, beber uma quantidade apropriada de vinho tinto pode aliviar a depressão, aliviar a tensão do fígado e melhorar a circulação do Qi. Além disso, o vinho tinto é picante e doce, picante pode dispersar e atuar, e para a dor menstrual causada por um acúmulo de frio e umidade, pode dispersar o frio e remover a umidade, atuar na circulação do sangue e na abertura dos canais; doce e quente pode fortalecer e aliviar, e para a dor menstrual causada por fraqueza de Qi e Xue, pode melhorar o Yang e nutrir o Xue, aliviar a dor aguda.

　　4Os pacientes com dor menstrual devem diversificar sua dieta diária, evitar o vegetarianismo e consumir regularmente vegetais e frutas que melhoram a circulação do Qi e活血, como brócolis, raiz de alcaçuz, erva-doce, cenoura, laranja, fruta de jasmim, gengibre.

　　5Os indivíduos com fraqueza física e deficiência de Qi e Xue devem comer regularmente alimentos que fortalecem o Qi, melhoram o Xue e nutrem o Fígado e Rim, como galinha, pato, peixe, ovos, leite, fígado e rim de animais, peixe, feijão.

　　6Pode comer mais alimentos ricos em proteínas, como feijão e peixe.

　　7As mulheres devem evitar alimentos salgados antes da menstruação. Porque os alimentos salgados aumentam a quantidade de sal e água no corpo, e antes da menstruação, o aumento da progesterona facilita a ocorrência de inchaço e dor de cabeça.10Começar a comer alimentos com baixo teor de sal, não aparecerão os sintomas mencionados acima.

　　O que não é bom para a saúde dos pacientes com dor menstrual primária?

　　Evite todos os alimentos frios e difíceis de digerir, bem como os alimentos irritantes, como pimenta, cebola em branco, alho, pimenta-do-reino e álcool forte.

　　一、原发性痛经中医治疗方法

　　1、气滞血淤：经前或经期小腹胀痛，拒按，坐卧不宁，月经量少或经行不畅，经色紫黯，有血块，血块排出后痛减，平时烦躁易怒，胸胁乳房作胀，舌质紫黯或舌边有淤斑淤点，脉弦或弦涩。治法：理气活血，化淤止痛。方药：枳壳、元胡、乌药、制香附、当归、川芎、红花、丹皮、炒五灵脂各，O克，赤芍15克，桃仁12克，炙甘草6克。中成药：调经姐妹丸。

　　2、寒凝血淤：经前经期小腹冷痛或绞痛，得热痛减，拒按，经量少，色紫黯，有血块，块下痛减，畏寒肢冷，舌质紫黯或有淤斑淤点、苔白滑，脉沉弦或沉紧。治法：温经散寒，活血止痛。方药：炒小茴香、干姜、肉桂、川芎、生蒲黄（包）、五灵脂、元胡、制没药各10克，当归、赤芍各15克。中成药；痛经丸。

　　3、湿热淤结：经前经期小腹灼痛而胀，拒按，或伴腰骶部胀坠疼痛，或平时小腹胀痛，经来加剧，经色黯红，质稠有块，平时低热起伏，带下量多，黄稠，舌红、苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热除湿，祛淤止痛。方药：丹皮、黄柏、川芎、桃仁、红花、制香附、元胡各10克，生地、赤芍、莪术、败酱草、生苡仁各15克。中成药：愈带丸。

　　4、胞宫虚寒：经行小腹冷痛，连及腰骶，喜温喜按，经量少，质稀，色淡黯，腰膝酸冷，小便清长，舌质淡、苔白润，脉沉细无力。治法：温阳暖宫，调经止痛。方药：吴萸、桂枝、制附片、炒小茴香、川芎、阿胶（烊化）、炙甘草各10克，当归、赤药、丹皮、麦冬各15克，艾叶6克。中成药：参茸鹿胎丸。

　　二、原发性痛经西医治疗方法

　　1、一般治疗：首先，对痛经病人进行必要的解释工作，尤其对青春期少女更为重要。讲解有关的基础生理知识，阐明“月经”是正常的生理现象，帮助病人打消顾虑，树立信心。痛经时可以卧床休息或热敷下腹部。注意经期卫生。还可服用一般非特异性止痛药，如：水杨酸盐类，有退热止痛之功效。

　　2、口服避孕药：适用于需要采取避孕措施的痛经病人。20s60年代以来，大量研究观察证实，口服避孕药可以有效治疗原发性痛经，使50%的病人疼痛完全缓解，40%明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长，降低血中前列腺素、加压素及缩宫素（催产素）水平，抑制子宫活动。原发性痛经妇女，子宫活动增强部分是由于卵巢激素失衡，可能是黄体期及月经前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2e a síntese e liberação de antidiureticos. A pílula anticoncepcional oral pode alterar o desequilíbrio hormonal do ovário, inibir a atividade uterina. Anteriormente, a atividade do progestágeno era considerada um fator importante no tratamento da dismenorrea. Mas recentes estudos confirmaram que todas as-compostos contraceptivos combinados com progestágenos, todos podem reduzir a ocorrência de dismenorrea, aliviar a gravidade da dismenorrea, sem diferença significativa no efeito.

　　3、前列腺素合成酶抑制剂：Para pacientes com dismenorrea primária que não precisam de medidas contraceptivas ou que não respondem bem aos contraceptivos orais, pode ser usado anti-inflamatório não esteróide (NSAID), que é inibidor da enzima de síntese de prostaglandina, que inibe a síntese de PG através do bloqueio da via da ciclooxigenase, reduz a tensão e a contração uterina, alcançando o efeito terapêutico da dismenorrea. Devido ao efeito bom (eficácia6％～9％), uso simples de medicamentos menstruais2～3dia, efeitos colaterais poucos, auto20s70s desde que são amplamente usados no tratamento da dismenorrea primária. Os NSAID não só aliviam a dor, mas também aliviam os sintomas relacionados; como náusea, vômito, dor de cabeça, diarreia, etc. Os efeitos colaterais são geralmente leves, não comuns, geralmente são toleráveis. Os sintomas principais são dispepsia, náusea, anorexia, azia, diarreia, constipação, dor de cabeça, tontura, irritabilidade, sonolência; os efeitos colaterais mais graves incluem reações cutâneas, espasmos bronquicais, lesões renais transitórias, etc., que são muito raros.

　　geralmente começa a tomar medicamentos após a menstruação e a dor apareceu, continua a tomar2～3dia, porque o prostaglandina no início do período menstrual48h liberam o mais, o objetivo da administração contínua é corrigir a desordem bioquímica de síntese e liberação de PG no sangue menstrual.48h de administração contínua, mas fornecimento intermitente durante a dor, é difícil controlar a dor. O uso preventivo pré-menstrual e o início do uso após a menstruação têm efeitos semelhantes. Se houver um grau de dor ainda significativo nas primeiras horas após o início do tratamento, isso significa que a dose inicial da próxima ciclo deve ser dobrada, mas a dose de manutenção deve permanecer inalterada. Medicamentos comuns e doses.

　　onde, a concentração plasmática de ibuprofeno e ketoprofeno (ketoprofeno) é30～60min atingem o pico, começam a agir rapidamente, são mais frequentemente usados no tratamento da dismenorrea. A piroxicam (Inflamisan), indometacina (Indometacina) têm fortes reações gastrointestinais, podem causar diarreia e hemorragia gastrointestinal, não são usados como medicamentos de primeira linha para a dismenorrea. Contraindicações: úlceras gastrointestinais, alergia a ácido acetilsalicílico ou medicamentos semelhantes.

　　4、钙离子通道阻滞药：Estudos experimentais mostraram que a nifedipina (nifedipina) pode inibir significativamente a contração uterina induzida pela ocitocina (oxitocina) Este produto tem baixa toxicidade, poucos efeitos colaterais, seguro e eficaz. A aplicação clínica aberta de pequeno grupo de amostra na China para a administração pré-menstrual (5～10mg，3vez/d，3～7dia) ou quando a dor ocorre10mg sob a língua, a maioria obteve bom efeito. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, taquicardia, etc., e deve-se prestar atenção à pressão arterial.

　　5、柱推拿术：pode aliviar a dismenorrea e a concentração de PG no sangue2A concentração dos produtos metabólicos de 'a' diminui, é um método não farmacológico seguro e eficaz para o tratamento da dismenorrea. A técnica de massagem é que o paciente está deitado de lado, a perna inferior estendida, a perna superior dobrada, na região do peito10e lombar5～sacro, e na articulação sacro-iliaca, massagem rápida e repetida.

　　6、Estímulo Elétrico Transcutâneo Nervoso (TENS):Pode ser usado em pacientes que não respondem ao tratamento medicamentoso, ou têm efeitos colaterais, ou não desejam receber tratamento medicamentoso. Estudos mostram que este método de estímulo elétrico de alta frequência pode42.4％ dos pacientes obtiveram efeito alívio da dor satisfatório, é um método seguro e eficaz de tratamento não medicamentoso. E, se a TENS for combinada com uma pequena quantidade de ibuprofeno, o efeito pode ser melhorado71％. Método de operação: um aparelho TENS, mais eletrodos reutilizáveis. Dois polos negativos são colocados ao lado do umbigo4cm, esta área é equivalente aos lados do tórax10～11área cutânea, o polo positivo é colocado na região central superior do arco púrpura (tórax12nível da área cutânea). Os três eletrodos estimulam o tórax10～12nervos sensoriais da área cutânea, eles têm o mesmo raiz nervosa que os nervos sensoriais do útero, estímulo elétrico100 vezes/s, intensidade do estímulo40～50mA, os impulsos são100 microsegundos de largura, o paciente ajusta a amplitude sozinho, para alcançar uma sensação confortável e de formigamento (ou aliviar a dor abdominal de acordo com a satisfação). Estudos mostram que a TENS pode aliviar a dor rapidamente, sem alterar a atividade do útero e a pressão intra-uterina. Em relação ao mecanismo de ação, especula-se que2Uma possibilidade:

　　（1）Estímulo contínuo e amplo da fibra nervosa sensorial na área cutânea, mantendo as células nervosas do cornu posterior em estado de saturação, desde que bloqueie a condução das informações de dor.

　　（2）TENS também induz a liberação de endorfinas por essas células nervosas, aliviando a dor.

　　7Tratamento cirúrgico:Pacientes com dores menstruais crônicas resistentes a tratamentos com medicamentos e outros métodos, que escolhem a cirurgia de reseção do ganglio pré-sacro, obtendo bons resultados, mas com certas complicações. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia de exames endoscópicos, esses pacientes são submetidos a exames com腹腔镜 e histeroscopia, aproximadamente20％ sem doença orgânica, ao mesmo tempo em que realiza a cirurgia de reseção parcial do nervo pélvico. Sundell (1990) relatados70％ de casos tiveram efeito significativo20％ sem alteração10％ piorando. A intensidade das dores menstruais pode diminuir33％。 Após a cirurgia ainda há60％ necessita de NSAID. No procedimento, deve-se prestar atenção à hemostasia e evitar lesões na ureter. Pode ser usado como tratamento de segunda linha. Pacientes sem desejos de fertilidade podem optar por histerectomia no final.