宫外孕

　　输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。

　　输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60％; затем шейка, составляет20～25％; затем конус, составляет17％; наименьшее количество маточных труб, всего2～4％

　　(Одно) Хронический сальпингит

　　Хронический сальпингит может привести к слипанию складок слизистой оболочки фаллопиевых труб, сужению просвета, разрушению слизистой оболочки, отсутствию эпителиальных ресничек, слипанию вокруг фаллопиевых труб, деформации труб, что влияет на нормальное движение и прохождение сперматозоида в фаллопиевых трубах, и является主要原因ю ectopic pregnancy.

　　(Два) Аномалии развития или функции фаллопиевых труб
　　Аномалии развития фаллопиевых труб, такие как чрезмерная длина фаллопиевых труб, недостаточное развитие мышечного слоя, отсутствие эпителиальных ресничек, двойные фаллопиевые трубы, дополнительные крылья и т.д., могут стать причиной ectopic pregnancy.

　　Физиологическая функция фаллопиевых труб сложна, перистальтика стенки фаллопиевых труб, активность ресничек и секреция эпителиальных клеток регулируются эстрогенами и прогестероном, если баланс между двумя гормонами失调, это может повлиять на транспортировку сперматозоида и вызвать ectopic pregnancy.

　　(Три) Послеоперационные осложнения фаллопиевых труб
　　Эктопическая беременность может возникнуть после операции по стерилизации фаллопиевых труб, независимо от того, была ли использована лигатура, коагуляция или метод колец, если образовался фаллопиевый fistula или он был повторно открыт. Восстановление фаллопиевых труб после стерилизации или операция по塑анию фаллопиевых труб также может привести к заболеванию из-за рубцевания, сужения просвета и不良 проходимости.

　　(Четыре) Эндометриоз малого таза
　　Экстрагенитальная беременность маточных труб主要由 механическими факторами вызывается. Кроме того, метапластическая эндометрий в малом тазу может иметь хемотаксическую активность по отношению к эмбриону, способствуя его имплантации за пределами полости матки.

　　Компликации внематочной беременности:

　　1Боль в животе:Это один из наиболее важных симптомов внематочной беременности. Боль в животе вызывается множественными факторами, такими как расширение, разрыв фаллопиевых труб, стимуляция брюшины кровью и т.д. При разрыве пациент может suddenly чувствовать一侧 нижней части живота撕裂样的疼痛，часто сопровождающийся тошнотой и рвотой. Если кровь локализуется в области патологии, то проявляется местной болью в нижней части живота; если кровь скапливается в пазухе маточно-ректального углубления, то появляется ощущение тяжести в анальном отверстии; если количество крови слишком большое, кровь из полости малого таза поступает в брюшную полость, боль распространяется от нижней части живота до всего живота; если кровь стимулирует диафрагму, может возникнуть рентгеновская боль в плечевом поясе.

　　2、нерегулярное вагинальное кровотечение:После гибели эмбриона часто наблюдается нерегулярное вагинальное кровотечение, темно-коричневого цвета, в малом количестве, обычно не превышает объема менструации, но может быть непрерывным. Разница между кровотечением при внематочной беременности и менструацией主要体现在 болях в животе и вагинальном кровотечении.

　　3、задержка менструации:До возникновения внематочной беременности часто наблюдается кратковременная задержка менструации или задержка менструации на несколько дней. Но у некоторых людей нет явных задержек менструации, а у некоторых людей небольшое вагинальное кровотечение принимается за менструацию, но это так называемая ложная менструация, которая обычно отличается от настоящей менструации, например, количество крови меньше, или цвет темный, это можно рассматривать как ранний симптом внематочной беременности у женщин.

　　4、шок:Из-за острого внутрибрюшного кровотечения может вызвать уменьшение объема крови и сильные боли в животе, легкие случаи часто сопровождаются обмороками, а тяжелые случаи могут привести к шоку, степень которого пропорциональна скорости и объему кровотечения в брюшной полости, то есть чем больше и быстрее出血, тем быстрее и серьезнее проявляются симптомы, но не пропорциональны объему вагинального кровотечения.

　　Клинические проявления внематочной беременности связаны с местом имплантации плодного яйца в фаллопиевой трубе, наличием выкидыша или разрыва, объемом крови в брюшной полости и временем возникновения заболевания. До выкидыша или разрыва внематочной беременности, как правило, не наблюдается никаких симптомов и признаков, кроме кратковременной задержки менструации и признаков беременности, иногда наблюдается一侧нее болевые ощущения в нижней части живота, при обследовании фаллопиевые трубы нормальные или увеличенные. После выкидыша или разрыва внематочной беременности, в зависимости от степени остроты состояния, обычно делятся на острую и хроническую формы.

　　(一) Острый внематочный беременность

　　1、симптомы

　　⑴ Задержка менструации: кроме того, что задержка менструации при интерстициальной беременности较长, в основном задержка менструации6～8Неделя, в основном, боли в животе и вагинальное кровотечение возникают после задержки менструации, но2Около 0% пациентов жалуются на отсутствие анемии.

　　⑵ Боли в животе: это основной симптом, с которым пациенты обращаются за помощью, боли в животе возникают из-за увеличения и разрыва фаллопиевых труб, а также стимуляции брюшины кровью и другими факторами, при разрыве пациент внезапно чувствует раздирающие боли в одной из нижних частей живота, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой; если кровь ограничивается областью патологии, то проявляется местной болью в нижней части живота; если кровь скапливается в陷凹 между маткой и прямой кишкой, появляется ощущение тяжести в анальном отверстии; при значительном объеме кровотечения кровь из полости малого таза поступает в брюшную полость, и боль распространяется от нижней части живота к всему животу; при刺激 диафрагмы может возникнуть иррадиирующая боль в плечевом поясе.

　　⑶ Вагинальное кровотечение: после гибели эмбриона часто наблюдается нерегулярное вагинальное кровотечение, темно-коричневого цвета, в малом количестве, обычно не превышает объема менструации, но может быть непрерывным.

　　⑷ Обморок и шок: из-за острого внутрибрюшного кровотечения может вызвать уменьшение объема крови и сильные боли в животе, легкие случаи часто сопровождаются обмороками, а тяжелые случаи могут привести к шоку, степень которого пропорциональна скорости и объему кровотечения в брюшной полости, то есть чем больше и быстрее出血, тем быстрее и серьезнее проявляются симптомы, но не пропорциональны объему вагинального кровотечения.

　　2и体征

　　⑴Общее состояние При значительном внутреннем кровотечении в брюшной полости呈急性 анемический вид, при значительном кровотечении кожные покровы бледные, конечности влажные, пульс быстрый и слабый, артериальное давление падает, температура обычно нормальная, при шоке несколько понижена, при абсорбции крови в брюшной полости может несколько повыситься, но не выше38℃.

　　⑵При осмотре живота有明显压痛和反跳痛，尤其是患侧更为剧烈，但腹肌紧张程度较腹膜炎时的板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较久后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。

　　⑶При гинекологическом осмотре задний свод влагалища饱满, болезненный, шейка матки有明显举痛, при легком подъеме или摇же шейки матки в стороны можно вызвать сильную боль, матка слегка увеличена и мягкая, при значительном внутреннем кровотечении матка имеет ощущение плавания, с одной стороны или сзади можно触及 опухоль, консистенция как влажное тесто, границы нечеткие, болезненный при пальпации, интерстициальная беременность и другие部位的 трубная беременность проявляются по-разному, размер матки соответствует месяцу менопаузы, но контуры матки не симметричны, проекция угла матки с пораженной стороны сильно выступает, симптомы разрыва матки очень похожи на разрыв матки при беременности.

　　(二)Старая внематочная беременность

　　.Старая внематочная беременность. После выкидыша или разрыва输卵管ной беременности, длительное время повторяющиеся внутренние кровотечения,病情逐渐稳定，胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但形成的血肿逐渐机化变硬，并与周围组织和器官粘连。Пациенты с хронической внематочной беременностью могут сообщить о повторяющихся кровотечениях после менопаузы, клинические характеристики включают нерегулярные кровотечения из влагалища, эпизодические боли в животе, опухоли в придатках и субфебрильную температуру. Субфебрильная температура вызвана процессом абсорбции крови в брюшной полости, если есть вторичная инфекция, то проявляется высокой температурой.

　　1.Беременность и правильная контрацепция
　　Выберите подходящий момент для зачатия, когда у обоих партнеров хорошее настроение и физическое здоровье. Если вы не хотите стать матерью, то нужно做好避孕措施。Хорошая контрацепция может полностью предотвратить внематочную беременность.
　　2.Время для лечения заболеваний репродуктивной системы
　　.Инфекции являются主要原因 для сужения фаллопиевых труб, а искусственные аборты и другие манипуляции в полости матки еще больше увеличивают вероятность воспаления и проникновения эндометрия в фаллопиевы трубы, что приводит к слипанию и сужению фаллопиевых труб, увеличивая вероятность внематочной беременности. Гиперплазия матки, эндометриоз и другие заболевания репродуктивной системы также могут изменить форму и функцию фаллопиевых труб. Время для лечения этих заболеваний может уменьшить вероятность внематочной беременности.
　　3
　　Если у женщины была внематочная беременность, то вероятность повторения может разрушить ее веру в материнство. Можно выбрать искусственное оплодотворение. После успешного
　　4.Внимание на гигиену менструации, родов и послеродового периода, предотвращение инфекций репродуктивной системы. Как можно скорее определить местоположение беременности после менопаузы, своевременно обнаружить внематочную беременность.

　　)1Тест на беременность:Простота и быстрота, положительные результаты могут помочь в диагностике, отрицательные результаты требуют ожидания β-гемоглобина в крови.-HCG количественно для исключения.

　　)2) HCG количественно для исключения.-HCG количественно:является важным методом для ранней диагностики внематочной беременности, кроме того, он помогает�断ить активность эмбриона для направленного лечения. При внематочной беременности уровень β-HCG обычно ниже, чем у нормальной intrauterine беременности. При консервативном лечении или после операции мониторинг уровня β-HCG для раннего обнаружения持续性 внематочной беременности.

　　)3) Определение уровня прогестерона крови:У пациентов с внематочной беременностью уровень прогестерона низкий, это также может быть признаком ранней внематочной беременности. Уровень прогестерона в ранние сроки беременности стабилен, как8Недели уровня прогестерона

　　)4) Ультразвуковое исследование:Вагинальное ультразвуковое исследование превосходит абдоминальное ультразвуковое исследование, точность диагностики внематочной беременности составляет70～94％, в部位的输卵管可以看到妊娠囊 ("пупочное кольцо") или сердцебиение плода, можно确诊. У пациентов с историей кесарева сечения следует уделять особое внимание передней стенке рубца, чтобы избежать пропуска рубцовой беременности.-HCG превышает2000 mIU/мл, если это intrauterine беременность, вагинальное ультразвуковое исследование может обнаружить плодный мешок, в противном случае следует быть осторожным с внематочной беременностью.暗区液性暗区对诊断有帮助.

　　)5) Лапароскопическая операция:является "золотым стандартом" для диагностики внематочной беременности, но это инвазивный метод, стоимость较高, при определении диагноза можно провести операцию под микроскопом, избегая слепоты при лапаротомии, травма меньше, восстановление быстрее, в условиях, доступных в больницах, используется довольно широко. Подробности метода см. в разделе этой рукописи "Лапароскопическая операция".

　　)6) Патологическое исследование эндометрия матки:Обильные кровотечения из влагалища, ультразвуковые данные указывают на неhomogeneous утолщение эндометрия или наличие кистозных образований, можно провести диагностическое выскабливание матки, если обнаружены ворсинки, можно确诊为 intrauterine аборта, в противном случае направить на патологическое исследование, если патологическое исследование выявляет только蜕膜 без ворсинок, это помогает диагностировать внематочную беременность. Для диагностики неясных гестаций можно провести выскабливание матки после24Часов复查血清β-HCG, по сравнению с术前无明显下降或上升，则支持诊断. В последние годы, благодаря распространению технологий辅助生殖， увеличилась частота множественных беременностей, следует быть особенно внимательным.

　　1Рекомендованные продукты при внематочной беременности
　　С補充蛋白质
　　Белок является важным компонентом антител, если его摄入不足， то снижается сопротивляемость организма. В течение первых半个月 после операции белок на один килограмм веса должен быть1.5Граммов ~2Граммов, в день около10Граммов ~15Около 0 граммов. Поэтому можно есть больше куриного мяса,瘦猪肉、蛋类、молочные продукты и бобовые, бобовые продукты.

　　С補充水分
　　После операции, из-за слабости организма, часто бывает потоотделение. Поэтому следует补充水分, уменьшить количество потоотделения; в поте выводится много водорастворимых витаминов, особенно витамин C и витамин B1Витамин B2Следовательно, следует есть больше свежих овощей и фруктов. Это также有利于 предотвращение запоров.

　　2Запрещенные продукты при внематочной беременности

　　На основе обычного питания следует适度限制脂肪. В течение первой недели после операции脂肪 следует контролировать в количестве8Около 0 граммов. Лица с нарушенным менструальным циклом должны избегать刺激性 продуктов, таких как перец, вино, уксус, перец, имбирь и т.д.,因为这些食品都能刺激器官充血，增加月经量，还应该避免食用螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。Избегайте холодных продуктов.

　　3、宫外孕的食疗方：

　　槐花苡米粥(《粥谱》)：槐花10克，苡米30 граммов，冬瓜仁20 граммов，适量的槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益气祛湿之功。

　　生地黄鸡(《饮膳正要》)：生地黄250 граммов，乌鸡1只，饴糖150 граммов。将鸡去毛，肠肚洗净，细切，地黄与糖相混匀，纳鸡腹中，隔水蒸熟，不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。

　　鸡丝炒宽菜：苋菜500克，鸡脯肉100 граммов。将苋菜洗净，去根，切成每段约3厘米长，鸡脯肉切丝。炒锅中放水，先焯苋菜，沥干；锅中放油，待六成热，炒鸡丝使变色，加盐、味精、清汤，倒入苋菜，搅匀，水沸5分钟后即可食用。觅菜，味甘性寒，清热行水，养血凉血；鸡脯肉含蛋白质、维生素，可养肝补肝。

　　虾仁海参羹：海参150 граммов，若干虾仁，其他调料。先将海参放入锅内，加清水，用小火烧开后离火，发胀至软，剖开刮净内脏，洗净后再用开水烧开焯至发透，切成肉丁；把虾仁用黄酒浸软。锅内放鸡汤，入海参、虾仁，加盐后煮沸20 минут。加味精、胡椒粉，湿淀粉勾芡，装入场盆，即可食用。虾仁含丰富的蛋白质、磷、铁、维生素，能补肾壮阳；海参填精益髓，助阳益阴。

　　蒜味圆鱼汤：约200克重的圆鱼1条，杀后开水烫，去外衣、内脏，洗净；去皮大蒜20 граммов，稍微敲碎。将圆鱼放入汤碗中，加黄酒、姜块、葱段、盐，先蒸20 минут,捞出姜、葱，加蒜、味精、适量的水，再放入蒸笼内蒸40 минут,喝汤及肉。圆鱼，即鳖，含高质量的蛋白质及人体必需氨基酸，养肝阴而活血和血；蒜含蛋白质、维生素、矿物质，并有挥发油、蒜味素，可利水活血。

　　参芪母鸡：老母鸡1只，党参50 граммов,黄芪50 граммов,淮山药50 граммов,大枣50 граммов,适量的黄酒。将宰杀去毛及内脏的母鸡，加黄酒浸泡，其它四味放在鸡周围，隔水蒸熟，分次服用。具有益气补血的作用。适用于流产后的调补。

　　乳鸽枸杞汤：乳鸽1只，枸杞30 граммов,少许盐。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅中加水与枸杞共炖，熟时加少许盐。吃肉喝汤，每天2次。具有益气、补血、理虚的作用。适用于人流后体虚及病后气虚、体倦乏力、表虚自汗等症状。

　　豆浆大米粥：豆浆2碗，大米50 граммов,适量的白糖。将大米洗净，用豆浆煮成粥，熟后加糖调服。每天早上空腹服用。具有调和脾胃，清热润燥的作用。适用于人工流产后体虚的调理。

　　Сок: сушеный лайм, сушеный красный перец7штук. Вскипятить воду, принимать ежедневно1Препарат. Имеет эффект补血生津. Применяется для анемии женщин и для восстановления после выкидыша.

　　Яйца и красный перец: яйца2штук, красный перец10штук, сахарный песок по вкусу. В кастрюле довести воду до кипения, положить яйца, варить, когда вода снова закипит, добавить красный перец и сахарный песок, варить на медленном огне20 минут. Имеет эффект補中益气, питает кровь. Применяется для анемии и после болезни, после родов, когда кровь и qi недостаточны.

　　Химическое лечение:

　　Основно применяется для ранней эктопической беременности, пациенты, которые хотят сохранить детородные способности.

　　Обычно, если соответствуют следующим условиям, можно использовать этот метод:

　　① Диаметр опухоли в фаллопиевой трубе

　　② Беременность в фаллопиевой трубе не破裂 или не выкидыш;

　　③ Отсутствие внутреннего кровотечения;

　　④ HCG в крови

　　Хирургическое лечение:

　　Принцип лечения внематочной беременности основан на хирургическом лечении, среди которых два типа операций: удаление пораженной стороны фаллопиевой трубы; операция по сохранению пораженной стороны фаллопиевой трубы, то есть консервативная операция.

　　Консервативная операция подходит для молодых женщин, которые хотят иметь детей, особенно для тех, у кого уже удалена側输卵管或有明显病变。В последние годы благодаря улучшению диагностических технологий, количество женщин с трубной беременностью, диагностированных до выкидыша или разрыва, увеличилось, поэтому использование консервативной операции значительно увеличилось по сравнению с прошлым. В зависимости от места имплантации сперматозоида и состояния фаллопиевых труб выбирается метод операции, если беременность发生在 фаллопиевой трубе, можно выжать плод; при беременностив брюшной полости можно вырезать пораженный участок и сшить его; при беременностив шейке матки можно удалить пораженный участок и выполнить анастомоз. Если операция выполняется с использованием микросurgical техники, это может повысить вероятность наступления беременности в будущем. Консервативная операция может быть выполнена как через брюшную полость, так и через лапароскопию.

　　Микрооперация:

　　В последние годы микрохирургическая техника лапароскопии становится все более зрелой и широко используется в гинекологии и акушерстве, что делает лечение внематочной беременности также переходит от «массированного» к «микрооперации». Благодаря малой травме операции,少的出血量, короткому времени операции, быстрому восстановлению после операции, короткому пребыванию в больнице, почти не оставляя шрамов на животе, малому количеству спаек в малом тазу, легкому сохранению фаллопиевых труб,凝固ация тканей раны может предотвратить проникновение и оседание фибрина, значительно повысить качество жизни пациентов после операции.