Enfermedad de pólipos intestinales

　　1. Causas de la enfermedad

　　Existen muchos métodos de clasificación de los pólipos colónicos, que se pueden dividir en únicos y múltiples según el número de pólipos, pero en China se aplica más ampliamente el método de clasificación histológica de Morson, que es dividir los pólipos colónicos en tumoral, malformado, inflamatorio y hiperplásico (tabla1) La mayor ventaja de este método de clasificación es que todos los pólipos del colon se denominan adenomas, y otros pólipos no tumorales se denominan pólipos. La evolución a adenomas. Esta clasificación puede distinguir claramente la naturaleza patológica de los pólipos del colon, lo que tiene una mayor guía para el tratamiento.

　　Los informes chinos informan que los pólipos adenomatosos son los más comunes, mientras que en el extranjero, se informa que los pólipos proliferativos son los más comunes, con una tasa de incidencia tan alta como25Por ciento ~80％; La tasa de aparición de pólipos proliferativos en adultos es al menos más alta que la de adenomas10Multiplicado, pero algunos estudiosos han encontrado que la tasa de aparición de adenomas es3Multiplicado. Según los datos de investigación, es posible que la aparición de los pólipos se vea principalmente en el colon distal al principio, esto se puede verificar a partir de los materiales de autopsia en los que los pólipos左侧 generalmente son más que los derechos. A medida que aumenta la edad, los pólipos se desarrollan gradualmente de izquierda a derecha.

　　II. Mecanismo de aparición

　　La formación de los adenomas no se conoce completamente. Las investigaciones iniciales muestran que las células de los criptos profundos migran hacia la superficie, desarrollándose gradualmente en hiperplasia atípica. El epitelio profundo de los criptos normales se expresa principalmente en mucina sulfática, mientras que la mucina sulfática del epitelio adenomatoso es más que la mucina ácida salival. Las investigaciones recientes han demostrado que el antígeno de tipo de sangre Ley se tiñe difusamente en muchos adenomas, mientras que en la mucosa normal solo se ve en los criptos profundos con reacción positiva. La consistencia de la reacción histoquímica entre el epitelio de los adenomas y el epitelio profundo de los criptos ofrece una fuerte apoyo a la posibilidad de que los adenomas se originen en los criptos profundos. Otra hipótesis sobre el origen de los adenomas es el epitelio eosinofílico, que generalmente se encuentra cerca del epitelio de los adenomas y se observa que ambos tienen fenómenos de transición. En la teoría de la secuencia sucesiva de adenomas de colon → cáncer de colon, existe una secuencia sucesiva de mucosa normal del colon → adenoma tubular → adenoma tubulovillosos → adenoma villosos → cáncer de colon, se considera que la aparición de los adenomas es principalmente adenoma tubular al principio, y luego gradualmente se convierte en adenoma tubulovillosos y adenoma villosos, y finalmente se convierte en cáncer de colon. Al mismo tiempo, también puede ocurrir metástasis en las etapas de adenoma tubular y adenoma tubulovillosos.

　　Independientemente de la ubicación de la aparición de los adenomas en cualquier parte de los criptos, la proliferación del tejido de los adenomas se dirige principalmente hacia la superficie del lumen para formar tumores salientes hacia afuera. A pesar de que todos los adenomas comienzan con un crecimiento de base amplia, a medida que los adenomas crecen, algunos adenomas se convierten en adenomas con pedúnculo o subpedúnculo. En el colon descendente y el colon sigmoideo, debido a que la peristalsis intestinal es fuerte y las heces están bien formadas, aquí es más fácil formar pólipos con pedúnculo que en otras partes del intestino.

　　1Las características histológicas de los adenomas de colon no solo son la base histológica para la clasificación de los adenomas, sino también la base para el diagnóstico de los adenomas. Los adenomas se dividen en adenomas tubulares, adenomas de villosidad, y adenomas mixtos (es decir, adenomas tubulares y villosos). En las secciones histológicas de los adenomas, se pueden ver con frecuencia componentes villosos, que son muchas ramas finas que se extienden desde la base de la lesión, que presentan una secreción de mucina rica, el núcleo de la fibra conectiva esponjosa, y la superficie está cubierta por una capa única o múltiple de células epiteliales cilíndricas. La cantidad de componentes villosos está positivamente correlacionada con la malignidad de los adenomas, por lo que evaluar correctamente la cantidad de villosidad en los adenomas es útil para juzgar su potencial de transformación maligna. Debe entenderse que la distribución de los componentes villosos en el mismo adenoma en diferentes partes es diferente, y el diagnóstico patológico de los tejidos obtenidos por biopsia en diferentes partes puede ser diferente.

　　Histologically, tubular adenomas in the early stage only show a dense arrangement of columnar cells in the crypts, with deep nuclear staining, a decrease and disappearance of goblet cells. As the lesion progresses, there is obvious hyperplasia, elongation, branching, and expansion of the glands, with varying sizes of glandular cavities and hyperplasia of epithelial cells. They protrude into the cavity, with a tendency to form papillae; nuclear staining is dense, with a few nuclear mitoses, but all located at the base, with a small amount of connective tissue stroma, small blood vessels, and inflammatory cell infiltration. Unlike tubular adenomas, villous adenomas usually originate from the surface epithelium of the large intestine mucosa, grow into the intestinal lumen, and form papillary protruding masses. Histologically, they present a typical delicate villous structure, with villi often directly connected to the mucosal surface, with a single or multilayered columnar epithelial cells on the surface, cells of unequal size and regular arrangement, nuclear staining is dense at the base, nuclear mitoses are common, the core of the villi is composed of fibrous connective tissue, containing an unequal amount of small blood vessels and inflammatory cell infiltration. Mixed adenomas present a tubular adenoma basis, mixed with villous adenoma components.

　　2The malignant transformation of colonic adenomas is characterized by nuclear atypia, loss of polarity, increased nuclear-cytoplasmic ratio, and the appearance of a large number of nuclear mitotic figures. According to the depth of infiltration, it can be divided into in situ cancer and infiltrative cancer, with the mucosal muscular layer as the boundary. The reason why in situ cancer does not metastasize is that there are no lymphatic vessels in the固有层 of the intestinal mucosa, so what is said in clinical practice about adenoma malignant transformation is often referring to infiltrative cancer. The vast majority of colorectal cancers come from the malignant transformation of colonic adenomas, and the factors affecting adenoma malignant transformation are mainly the degree of atypical hyperplasia, the size of adenomas, and the degree of villous component hyperplasia. Both the increase in adenoma size and the increase in the amount of villous components can aggravate the degree of atypical hyperplasia. Adenomas with a diameter of1Adenomas less than cm rarely undergo malignant transformation. The rate of malignant transformation of tubular adenomas is lower, while the rate of malignant transformation of villous adenomas is about5times or more.

　　3Familial multiple adenomatosis is an autosomal dominant genetic disease. Under endoscopic examination, it is characterized by a large number of small adenomas, most of which are only a few millimeters in size, with a few exceeding1cm or more. Morphologically, it is a sessile semicircular, nodular elevation, with a smooth or lobed surface, red in color and soft in texture, with or without a pedicle, dense in structure. Histologically, it is basically the same as adenomas, with rare hyperplastic polyps, but a high incidence of cancer. In5～2within 0 years, cancer will eventually occur, with an average age of cancer occurrence being39years old, with multicentric occurrence being more common.

　　4Turcot syndrome is characterized by multiple adenomas of the large intestine and malignant tumors of the central nervous system, and is an autosomal recessive genetic disorder, different from familial adenomatosis. The adenomas in this syndrome are also distributed throughout the large intestine, but fewer in number and scattered.10fewer than a year old100 pieces10Años de edad puede ser más de10Piezas. La aparición de cáncer es temprana, generalmente en2Años inferiores a 0, más común en mujeres.

　　5, síndrome de Gardner4La composición de las lesiones es:

　　(1) adenomas múltiples en el colon.

　　(2) osteoma (muy común en el hueso maxilar, hueso del cráneo y huesos largos).

　　(3) fibroma fibroso (muy común en el mesentery después de la cirugía).

　　(4) neoplasia cutánea (incluso quistes sebáceos y quistes epiteliales, que son más comunes en la parte posterior de la cabeza, la cara y las extremidades, y algunos pueden mostrar deformidades dentales).

　　Algunos consideran que la aparición completa de las lesiones mencionadas anteriormente es completa, como en el siguiente3Las lesiones aparecen en dos formas: una es incompleta, solo aparecen1La forma es simple. Generalmente se considera que la herencia, la edad de onset, el número de adenomas colónicos, el tipo, la distribución y la probabilidad de cáncer son los mismos que en los pacientes con adenomas familiares. Clínicamente, en comparación con los adenomas familiares, la aparición de adenomas colónicos es más tardía, puede aparecer después de los síntomas extraintestinales, y el número de adenomas es menor.

　　6de Peutz-El síndrome de Jephers, también conocido como poliposis quística, es una enfermedad de herencia autosómica dominante, pero en la práctica clínica, solo la mitad de los casos tienen historia familiar. Sus características son: pólipos múltiples en el tracto gastrointestinal; hereditario; puntos de melanina en la piel y mucosa en ubicaciones específicas, como alrededor de los labios y mucosa bucal, con bordes claros y diámetro aproximadamente1～2mm, con una manifestación histológica de un aumento en el número de células melanocíticas en la base de la dermis y la acumulación de melanina. La mayoría de los pólipos están por encima de100, se ve más comúnmente en el intestino delgado (64Por ciento ~96％), en el colon interno es30％～50％. Esta enfermedad también puede desarrollarse en cáncer.

　　Pérdida de peso y anemia son sus principales complicaciones. Puede causar aumento en el número de veces al baño o sensación de caída del ano, incluso puede deslizarse del ano. En algunos casos raros, los adenomas colónicos pueden causar intususcepción intestinal y cólico abdominal. Los síntomas de los pólipos del intestino delgado no son obvios, y pueden manifestarse como dolor abdominal recurrente y hemorragia intestinal. Puede haber fiebre, anemia, pérdida de peso y otras manifestaciones crónicas de inflamación sistémica. Los pacientes con linfoma pueden tener fiebre crónica y hemorragia digestiva. Los carcinoides pueden causar síndrome de carcinoides, etc.

　　La mayoría de los pólipos adenomatosos intestinales tienen un inicio oculto, sin síntomas clínicos, y solo algunos presentan cambios en los hábitos intestinales, sangre en las heces y moco, diarrea, aumento en el número de veces al baño, así como malestar abdominal en diferentes grados, dolor abdominal ocasional, pérdida de peso, anemia y otros síntomas sistémicos. En muy pocos casos, los pólipos pueden deslizarse del ano durante las heces. Los casos con historia familiar suelen tener un indicio de diagnóstico de pólipos. Algunos síntomas extraintestinales típicos suelen sugerir la posibilidad de enfermedad de pólipos. Algunos pacientes suelen consultar por síntomas extraintestinales, por lo que no se debe ignorar. Debido a que esta enfermedad tiene pocos síntomas clínicos, es fácil pasar por alto o omitir el diagnóstico. Por lo tanto, el diagnóstico de pólipos colónicos debe comenzar por aumentar la conciencia sobre la enfermedad. Cualquier sangrado de heces o síntomas digestivos de origen no identificado, especialmente4Los hombres mayores de 0 años deben prestar atención a realizar exámenes adicionales para aumentar la tasa de detección y diagnóstico de pólipos colónicos.

　　Recientemente, algunos estudios han reportado que la administración a largo plazo de ácido sulfinilsalicílico y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos puede prevenir la recurrencia de pólipos, pero se debe prestar atención a otros efectos secundarios de los medicamentos. Al mismo tiempo, el efecto de esta prevención y tratamiento aún debe observarse en un gran número de casos.

　　Cambiar el hábito de comer carne y alimentos ricos en proteínas como alimento principal. Comer menos alimentos ricos en grasas, especialmente controlar la ingesta de grasas animales. Planificar adecuadamente la dieta diaria, comer más frutas frescas, verduras y otros alimentos ricos en carbohidratos y fibras, aumentar proporcionalmente la proporción de granos enteros y granos mixtos en los alimentos básicos. Además, debe ejercitarse activamente, encontrar métodos de ejercicio adecuados para sí mismo, fortalecer la constitución, mejorar la inmunidad, relajarse por sí mismo, aliviar el estrés, mantener una buena actitud.

　　1Prueba de oculto de sangre en las heces:Su significado diagnóstico es limitado, con muchos falsos negativos, y los positivos pueden proporcionar pistas para la investigación adicional.

　　2Inspección X-ray:La colonografía de bario puede detectar sensiblemente los pólipos del colon a través de la deficiencia de relleno del bario, pero a menudo no puede clasificar y cuantificar correctamente las lesiones.

　　3Inspección endoscópica:La inspección endoscópica no solo puede observar directamente las lesiones microscópicas de la mucosa del colon, sino que también puede determinar la naturaleza de las lesiones mediante biopsia de tejido y raspado citológico, por lo que es el método más importante para encontrar y diagnosticar pólipos del colon, todos los pólipos encontrados por la inspección endoscópica deben hacerse biopsia de tejido para entender la naturaleza, tipo y是否存在 cáncer, los pólipos pequeños o con estípite pueden ser extirpados quirúrgicamente con pinzas de biopsia o tenaza, y enviados para análisis, los pólipos grandes o gigantes con base amplia a menudo solo pueden hacerse biopsia de pinzamiento, debido a que esta enfermedad tiene una alta tasa de incidencia en la población, por lo que generalmente se encuentra accidentalmente durante la普查 de cáncer de colon o durante el examen adicional de pacientes con síntomas gastrointestinales, si se encuentra que el diámetro es menor que1cm de polipos, generalmente se debe hacer biopsia, y luego proceder a la gestión adicional según los resultados patológicos; si el diámetro es mayor que1cm de polipos, no es necesario hacer biopsia, extirpar directamente el polipo bajo el colonoscopio; si el polipo se encuentra bajo el colonoscopio sigmoides y se confirma como adenoma por biopsia, se necesita un examen de colonoscopio adicional para excluir la existencia de otros adenomas o lesiones hiperplásicas en el colon proximal.

　　Dado que la cantidad de componentes de vellosidades y el grado de hiperplasia atípica en diferentes partes de un mismo adenoma no son uniformes, la lesión en el lugar de biopsia de pinzamiento no puede representar completamente la imagen completa, y el hecho de que no haya cáncer en el lugar de biopsia no puede afirmar que no haya cáncer en otros lugares de adenoma, por lo que el grado de hiperplasia atípica y la ausencia de cáncer de los adenomas a menudo necesitan ser extirpados completamente el tumor, hacer inspecciones detalladas de las rebanadas para poder afirmar, los resultados de la biopsia de pinzamiento pueden servir como referencia, pero no son la conclusión final, en la práctica, la discrepancia entre los resultados de la biopsia preoperatoria de pinzamiento y el diagnóstico patológico postoperatorio es bastante común en los adenomas cilíndricos.

　　1No es muy adecuado beber leche.

　　2Se puede usar regularmente hongos comestibles como el oreja de mar, el hongo de la oreja, el hongo de invierno, el hongo de lingzhi, etc. para mejorar la inmunidad.

　　3En la dieta, se debe fortalecer el sistema digestivo, deshacerse de la humedad, romper la estasis. Los higos pueden abrir el apetito y disolver el estancamiento, y tienen un mejor efecto cuando se combinan con el mijo, el páncreas de pollo, etc. Para fortalecer el sistema digestivo y deshacerse de la humedad, se pueden usar la juncia, el arroz glutinoso y el píldora de Poria.

　　4La miel tiene un alto valor de salud, es buena para el intestino.

　　5La dieta debe tener un patrón regular, generalmente solo comer7Comer a su vez, consumir granos mixtos y granos enteros de manera adecuada.

　　6El té de jengibre utilizado en la medicina popular para tratar la disentería tiene un efecto inmunológico bidireccional.

　　7Evitar alimentos basura como fritos, grasos, colorantes, conservantes, esencias, edulcorantes, adobados, en descomposición, etc.

　　Primero, tratamiento

　　1、no quirúrgico:El principio de tratamiento de los polipos de colon es la eliminación inmediata de los polipos una vez detectados, la elección del plan de tratamiento depende de la ubicación, la presencia o no de pedúnculo, el tamaño y la potencialidad maligna. El tratamiento no quirúrgico es principalmente la eliminación de polipos por coagulación de alta frecuencia endoscópica, o cirugía láser o cirugía por microondas. Se realiza la limpieza intestinal antes de la cirugía, y se realiza la cirugía cuando no hay problemas en el mecanismo de coagulación, se ingiere un poco de líquido o se realiza ayuno después de la cirugía1～3días, limitar la cantidad de actividad, administrar hemostasia por vía intravenosa (como etamsilato)3.0g/Tratamiento con antibióticos antibacterianos de Gram positivo, protección de la mucosa intestinal (montmorillonita octahedral, etc.), observación cercana del color de las heces, el sonido intestinal, etc., prestando atención a la aparición de hemorragia, perforación.

　　(1)Método de eliminación quirúrgica de coagulación de alta frecuencia: Según la morfología, el tamaño, la cantidad de los polipos, y la presencia o no de pedúnculo, la longitud y el grosor, se pueden utilizar los siguientes métodos.

　　①Método de eliminación de coagulación térmica de alta frecuencia: se utiliza principalmente para polipos múltiples hemisferoidales pequeños.

　　②Método de eliminación con anillo de coagulación de alta frecuencia: se utiliza principalmente para polipos con pedúnculo.

　　③Método de eliminación de contacto cercano: se utiliza principalmente para polipos con gran pedúnculo y difíciles de suspender en el lumen intestinal, se utiliza el método de eliminación de polipos grandes de contacto cercano con la pared intestinal.

　　④Método de coagulación térmica de alta frecuencia con pinzas de biopsia: se utiliza raramente.

　　(2)Método de extirpación con pinzas de biopsia: se utiliza principalmente para polipos solitarios o en pequeño número, es simple y práctico, y también se puede obtener un examen patológico de tejido vivo.

　　(3)Método de eliminación por etapas y por lotes: se utiliza principalmente10～2pacientes con 0 polipos que no pueden ser eliminados de una vez.

　　(4Métodos de gasificación láser y termoterapia de microondas: se aplican a aquellos que no necesitan dejar un specimen de patología.

　　2、手术治疗：Los pacientes con enfermedad de polipos de colon pueden adoptar el método de tratamiento combinado de endoscopia y cirugía, de esta manera, se puede alcanzar el objetivo del tratamiento y mantener la función normal del colon.10múltiples, de gran tamaño y limitados a un segmento intestinal específico; los polipos grandes obstruyen la mayor parte del lumen intestinal, la base del pedúnculo no es clara o el adenoma de base amplia, el diámetro de la base>2cm. La tasa de recidiva después de la eliminación del adenoma de colon es alta, hay posibilidad de adenomas múltiples,应根据患者组织学类型制定细致的临床随访计划，及早发现病变并给予及时治疗。

　　El polipo de colon maligno es un adenoma que contiene células癌 invasoras, y las células癌 han atravesado la mucosa muscular para entrar en la submucosa. En comparación con los adenomas de hiperplasia atípica grave, las células cancerosas de los adenomas malignos no se limitan a la mucosa, por lo que existe la posibilidad de metástasis. El indicador de tratamiento quirúrgico para los polpos malignos eliminados endoscópicamente debe determinarse según si hay células cancerosas residuales en la base de la eliminación del polipo o si hay metástasis ganglionar. Cuando se sospecha que un polipo es maligno durante la colonoscopia, el endoscopista debe primero estimar si se puede eliminar bajo el endoscopio, los polpos con pedúnculo o los polpos sin pedúnculo pequeños pueden ser eliminados completamente, mientras que los polpos sin pedúnculo grandes deben realizarse una biopsia primero. Después de la eliminación del polipo, todos los tejidos deben enviarse para examen patológico (es decir, examen patológico del tumor completo), y también debe describirse detalladamente la ubicación del polipo, porque si se descubre que el polipo es maligno, se debe realizar tratamiento quirúrgico. También se puede inyectar tinta de indio en la pared intestinal del sitio de eliminación del polipo, dejando una marca de localización permanente para el sitio de posible cirugía futura.

　　3, seguimiento regular:}}Debido a que los pólipos del colon, especialmente los pólipos adenomatosos, ya han sido reconocidos por los académicos como lesiones o condiciones precursoras del cáncer, por lo que el seguimiento regular de los pacientes con pólipos del colon ha sido elevado a un alto nivel de prevención y tratamiento del cáncer de colon temprano. El seguimiento regular de los pólipos del colon, especialmente los pólipos adenomatosos, es una parte importante para prevenir la metástasis de los pólipos. La tasa de reaparición de pólipos es alta, según los informes internacionales13Por ciento ~86Por ciento, las pólipos recién detectados, además de algunos que son pólipos residuales que han crecido de nuevo, algunos son pólipos nuevos en el colon y pólipos omitidos. Para mantener el estado de intestino sin pólipos y prevenir el cáncer de colon, es necesario establecer un plan de seguimiento económico y efectivo.

　　Segundo, pronóstico

　　En la tercera reunión internacional de cáncer de colon celebrada en Boston, el grupo de adenomas del colon discutió y recomendó un plan detallado. Señalaron que el riesgo de desarrollo de nuevos adenomas y recurrencia local de adenomas en pacientes con adenomas es variable, por lo que debe tratarse de manera distinta.

　　1, grupo de bajo riesgo:Cualquier adenoma individual, con estilo (o base amplia), pero

　　2, grupo de alto riesgo:Con una de las siguientes condiciones, se considera de alto riesgo: múltiples adenomas, diámetro de adenomas>2cm, adenomas de base amplia, de tipo viloso o mixto, adenomas con hiperplasia atípica grave o cáncer in situ asociado, o adenomas con metástasis invasiva. El plan de seguimiento para el grupo de alto riesgo es la resección de adenomas.3～6Meses para realizar una endoscopia, si sigue siendo negativo, puede pasar6～9Meses para otra revisión1Año de revisión, si vuelve a ser negativo, puede pasar1Año de revisión, si sigue siendo negativo, cada3Año de revisión1Año, durante el cual se debe realizar una prueba de sangre oculta en heces anualmente.