Maladie des polypes intestinaux

　　I. Causes de la maladie

　　Il existe de nombreuses méthodes de classification des polypes coliques, qui peuvent être classés en uniques et multiples en fonction du nombre de polypes, mais la méthode de classification histologique de Morson, basée sur la classification des polypes coliques en tumoraux, malformés, inflammatoires et hyperplasiques (tableau1) La plus grande vertu de cette méthode de classification réside dans le fait de regrouper tous les polypes coliques sous le nom d'adénomes, et d'appeler les polypes non tumoraux polypes. Cela permet de distinguer clairement la nature pathologique des polypes coliques, ce qui est de grande importance pour le traitement.

　　Les rapports chinois montrent que les polypes adénomateux sont les plus courants, tandis que des études étrangères signalent que les polypes hyperplasiques sont les plus courants, avec une incidence allant jusqu'à25Pourcentages80％; l'incidence des polypes hyperplasiques chez les adultes est au moins supérieure aux adénomes10Multiples, mais certains chercheurs ont trouvé que dans les examens endoscopiques, l'incidence des adénomes est3Multiples. Selon les données de la recherche, il semble que la formation des polypes commence principalement dans le côlon distal, ce qui peut être confirmé par les données d'autopsie selon lesquelles les polypes de gauche sont souvent plus nombreux que ceux de droite. Avec l'augmentation de l'âge, les polypes progressent lentement du côté gauche vers le côté droit.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　L'origine des adénomes coliques n'est pas encore très claire. Les études initiales ont montré que les cellules des cryptes profondes migrent vers la surface avec le développement progressif de l'hyperplasie atypique. L'épithélium profond des cryptes normaux exprime principalement de la mucine sulfate, tandis que la mucine sulfate de l'épithélium adénomateux est plus que la mucine salivaire. Les études récentes ont montré que l'antigène Ley du groupe sanguin est coloré de manière diffuse dans de nombreux adénomes, tandis qu'il ne se voit que dans les cryptes profondes de la muqueuse normale avec une réaction positive. L'uniformité des réactions histochemical des cellules épithéliales des adénomes et des cellules épithéliales des cryptes profondes forte soutient la possibilité que les adénomes soient originaires des cryptes profondes. Une autre hypothèse sur l'origine des adénomes est l'épithélium éosinophile, souvent situé à proximité de l'épithélium des adénomes, et il y a un phénomène de transition entre eux. Sur la base de la théorie séquentielle adénome colique → cancer colique, il existe un phénomène séquentiel normal de la muqueuse colique → adénome tubulaire → adénome tubulo-vésiculaire → adénome vésiculaire → cancer colique, considérant que la formation des adénomes commence généralement par des adénomes tubulaires, puis progressivement se transforme en adénomes tubulo-vésiculaires et adénomes vésiculaires, et finally évolue en cancer colique. En même temps, la cancérisation peut se produire à l'étape d'adénome tubulaire et d'adénome tubulo-vésiculaire.

　　Que ce soit la localisation de l'adénome dans quelconque partie du crypte, l'hyperplasie de l'adénome se développe principalement vers la face laveuse pour former un tuméfaction saillante vers l'extérieur. Bien que tous les adénomes commencent par une croissance à large base, avec l'augmentation de la taille de l'adénome, certains adénomes deviennent des adénomes à queue ou des adénomes sub-queu. Dans le côlon descendant et le côlon sigmoïde, en raison de la forte peristaltisme intestinale et de la formation de selles, il est plus facile de former des polypes à queue dans ces parties que dans d'autres parties de l'intestin.

　　1Les caractéristiques histologiques des adénomes coliques ne sont pas seulement la base histologique de la classification des adénomes, mais aussi la base de la diagnose des adénomes. Les adénomes sont classés en adénomes tubulaires, adénomes vésiculaires, adénomes mixtes (c'est-à-dire adénomes tubulaires vésiculaires). Dans les coupes histologiques des adénomes, on peut souvent voir des composants vésiculaires, qui sont de nombreuses branches fines émergent de la base de la lésion, avec une sécrétion riche en mucine, le noyau de fil est constitué de tissu conjonctif fibreux léger, et la surface est recouverte de cellules épithéliales cylindriques uniques ou multiples. La quantité de composants vésiculaires est positivement corrélée avec la malignité des adénomes, donc l'évaluation correcte de la quantité de vésicules dans les adénomes peut aider à juger de leur potentiel de métastase. Il faut comprendre que les composants vésiculaires d'un même adénome dans différentes parties peuvent être différents, et les diagnostics pathologiques des tissus obtenus par biopsie dans différentes parties peuvent être différents.

　　Histologically, tubular adenomas in the early stage only show dense arrangement of high columnar cells in the crypts, with deep nuclear staining, reduced or disappeared goblet cells. As the lesion progresses, obvious hyperplasia, elongation, branching, and expansion of the gland ducts can be seen, with varying sizes of glandular cavities and hyperplasia of epithelial cells. They protrude into the cavity, with a tendency to form papillae; nuclear staining is dense, with a few nuclear divisions, but all located at the base, with a small amount of connective tissue in the stroma, small blood vessels, and inflammatory cell infiltration. Unlike tubular adenomas, villous adenomas usually originate from the surface epithelium of the large intestine, grow into the intestinal cavity, and form papillary protruding tumor masses. Histologically, they show typical delicate villous structure, with villi often directly connected to the mucosal surface, with a single or multilayered columnar epithelial cells on the surface, cells of unequal size and regular arrangement, nuclear staining dense at the base, frequent nuclear division figures, and the core of the villi composed of fibrous connective tissue, containing an unequal amount of small blood vessels and inflammatory cell infiltration. Mixed adenomas show a tubular adenoma basis in histology, mixed with villous adenoma components.

　　2Cancerous transformation of large intestinal adenomas is characterized by nuclear atypia, loss of polarity, increased nuclear-cytoplasmic ratio, and the appearance of a large number of nuclear division figures. According to the depth of infiltration, it can be divided into in situ cancer and infiltrative cancer, with the muscularis mucosae as the boundary between the two. The reason why in situ cancer does not metastasize is that there are no lymphatic vessels in the固有层 of the intestinal mucosa, so what is said in clinical practice about adenoma cancerous transformation is often referring to infiltrative cancer. The vast majority of colorectal cancers come from the cancerous transformation of colorectal adenomas, and the factors affecting adenoma cancerous transformation are mainly the degree of atypical hyperplasia, the enlargement of adenomas, and the degree of villous component hyperplasia. Both the enlargement of adenomas and the increase in villous components can aggravate the degree of atypical hyperplasia. Adenomas with a diameter of1Adenomas less than cm rarely undergo cancerous transformation. Tubular adenomas have a lower rate of cancerous transformation, while the rate of cancerous transformation of villous adenomas is about5times or more.

　　3Familial multiple adenomatosis is a autosomal dominant genetic disease. Under endoscopic examination, it is characterized by a large number of small adenomas, most of which are only a few millimeters in size, a few exceeding1cm or more. Morphologically, it is a stemless semicircular, nodularly elevated, smooth or lobed, red and soft in color, with or without a pedicle, dense ones showing carpet-like structure. Histologically, it is basically the same as adenomas, rarely with proliferative polyps, but with a high incidence of cancer. In5～2within 0 years, cancerous transformation will eventually occur, with an average age of cancerous transformation being39years old, with multiple center occurrence being more common.

　　4Syndrome of Turcot is characterized by multiple adenomas of the large intestine and malignant tumors of the central nervous system, belonging to autosomal recessive inheritance, different from familial adenomatosis. The adenomas of this syndrome are also distributed throughout the large intestine, but fewer in number and scattered.10fewer than the age of100 pieces10ans et plus peuvent être plus nombreux.100. L'âge de début du cancer est précoce, généralement20 ans, plus fréquent chez les femmes.

　　5, le syndrome de Gardner4Les lésions composées :

　　(1) les adénomes multiples coliques.

　　(2) le ostéome (prévalent dans les os du menton, du crâne et des os longs).

　　(3) le fibrome solide (prévalent après la chirurgie intestinale).

　　(4) la tumeur cutanée (y compris les kystes sébacés et les kystes épithéliaux, qui sont fréquents dans la tête, le dos, le visage et les membres, certains peuvent présenter des anomalies dentaires).

　　Certains considèrent que la présence de toutes les lésions mentionnées ci-dessus est complète, comme après3Les deux types de lésions se manifestent sous forme d'incomplète, seules1Ce type est simple. On pense généralement que sa hérédité, l'âge de début, le nombre, le type, la distribution des adénomes coliques, les chances de cancer, etc. sont les mêmes que ceux des patients avec polypose familiale. Cliniquement, par rapport à la polypose familiale, l'âge de début des adénomes coliques est plus tardif, il peut apparaître après les symptômes extra-gastro-intestinaux, avec un nombre d'adénomes plus faible.

　　6、Peutz-Jephers syndrome, également connu sous le nom de polypose hétérochromatique, est une maladie héréditaire dominante autosomique, mais dans la pratique clinique, ceux qui ont une histoire familiale ne représentent que la moitié. Ses caractéristiques sont : les polypes gastro-intestinaux multiples ; héréditaire ; des taches de mélanine apparaissent dans des sites cutanés et muqueux spécifiques, les taches noires sont souvent situées autour des lèvres et des muqueuses des joues, avec des bords clairs, d'environ1～2mm, caractérisé histologiquement par une augmentation du nombre de cellules de mélanocytes dans la base dermique et une pigmentation de mélanine. La plupart des polypes dépassent100, ce qui est plus fréquent dans l'intestin grêle (64Pourcentages96pour cent), il y a30 à50 pour cent. Cette maladie peut également se développer en cancer.

　　La perte de poids et l'anémie sont ses principales complications. Ils peuvent causer une augmentation du nombre de selles ou une sensation de descente anale, même une prolapsus anale. Dans des cas rares, les adénomes coliques peuvent causer une intussusception intestinale et des coliques abdominales. Les symptômes des polypes intestinaux sont souvent non spécifiques, peuvent se manifester par des douleurs abdominales récurrentes et des hémorragies intestinales. Il peut y avoir de la fièvre, une anémie, une perte de poids et d'autres symptômes chroniques inflammatoires systémiques. Les patients atteints de lymphome peuvent avoir une fièvre chronique et des hémorragies gastro-intestinales. Les carcinomes peuvent entraîner des syndromes carcinoïdes, etc.

　　La plupart des polypes adénomateux coliques sont asymptomatiques, sans symptômes cliniques, quelques-uns se manifestent par des changements des habitudes intestinales, des selles hémorragiques et mucositées, des selles liquides, une augmentation du nombre de selles, des inconforts abdominaux de divers degrés, des douleurs abdominales occasionnelles, une perte de poids, une anémie et d'autres symptômes systémiques, une très petite proportion de polypes peuvent se détacher de l'anus pendant les selles, les cas avec une histoire familiale peuvent avoir un effet de rappel pour le diagnostic des polypes, certains symptômes extraintestinaux typiques peuvent indiquer la présence de polypes, certains patients peuvent consulter pour des symptômes extraintestinaux, ne pas les ignorer, en raison de la rareté des symptômes cliniques de cette maladie, il est facile de les ignorer ou de les manquer de diagnostic, par conséquent, le diagnostic des polypes coliques doit d'abord augmenter la connaissance de cette maladie, tous les symptômes de saignement rectal ou des symptômes gastro-intestinaux sans cause connue, en particulier4Les hommes âgés de 0 ans et plus doivent faire des examens supplémentaires pour augmenter le taux de détection et de diagnostic des polypes coliques.

　　Des récents études ont montré que la prise à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que la sulindac peut prévenir la récurrence des polypes, mais il faut noter les autres effets secondaires du médicament. En même temps, l'effet de ce traitement préventif nécessite encore d'être observé sur un grand nombre de cas.

　　Changer l'habitude de manger principalement des viandes et des aliments riches en protéines. Manger moins de produits riches en graisses, en particulier contrôler l'apport de graisses animales. Organiser raisonnablement la nourriture quotidienne, manger plus de fruits frais et de légumes riches en glucides et en fibres, augmenter raisonnablement la proportion de grains grossiers et de céréales dans les aliments principaux. De plus, il est conseillé de faire de l'exercice activement, de trouver des méthodes d'exercice appropriées, de renforcer la constitution, d'augmenter l'immunité, de se détendre, de soulager le stress et de maintenir une bonne attitude mentale.

　　1Test de sang occulte dans les selles :Sa signification diagnostique est limitée, avec beaucoup de faux négatifs, et les résultats positifs peuvent fournir des indices pour des examens supplémentaires.

　　2L'examen radiographique :L'irrigation intestinale avec du baryum par rayons X peut détecter les polypes coliques par des déficits de remplissage de baryum, mais ne peut souvent pas classer et qualifier correctement les lésions.

　　3Examen endoscopique :L'examen endoscopique permet non seulement de visualiser directement les lésions microscopiques de la muqueuse colique, mais aussi de déterminer la nature des lésions par biopsie et frottis cytologique. Par conséquent, c'est le moyen le plus important pour découvrir et diagnostiquer les polypes coliques. Tous les polypes découverts par endoscopie doivent être examinés histologiquement pour comprendre la nature, le type et la présence ou non de cancer. Les polypes petits ou avec un pédicule peuvent être enlevés par une pince de biopsie ou un anneau élastique électrique, puis envoyés pour analyse. Les polypes grands ou avec une base large ne peuvent souvent être que biopsiés. En raison de la haute incidence de cette maladie dans la population, elle est souvent découverte par hasard lors de la recherche de cancer colorectal ou lors de l'examen supplémentaire des patients souffrant de symptômes gastro-intestinaux. Si la coloscopie révèle des polypes de moins de1Les polypes de plus de 1 cm nécessitent généralement une biopsie, puis un traitement supplémentaire en fonction des résultats pathologiques; si le diamètre est supérieur à1Les polypes de plus de 1 cm ne nécessitent pas de biopsie, mais peuvent être enlevés directement sous coloscopie; si les polypes sont découverts sous coloscopie sigmoïde et confirmés par biopsie comme des adénomes, une coloscopie supplémentaire est nécessaire pour exclure d'autres adénomes ou lésions hyperplasiques dans le côlon proximal.

　　En raison de la différence dans la quantité de composants des villosités et de l'hyperplasie atypique dans différentes parties d'un même adénome, la lésion obtenue par la biopsie ne peut pas représenter l'image complète. Même si il n'y a pas de cancer dans le site de la biopsie, cela ne signifie pas que d'autres adénomes dans d'autres parties ne sont pas cancéreux. Par conséquent, la tumeur bénigne doit souvent être enlevée complètement pour être examinée au microscope, et les résultats de la biopsie peuvent être utilisés comme référence, mais ne constituent pas le résultat final. Dans la pratique clinique, il est assez courant que les résultats de la biopsie pré-opératoire ne correspondent pas aux diagnostics pathologiques post-opératoires dans les adénomes villoses.

　　1Il n'est pas très approprié de boire du lait.

　　2On peut utiliser régulièrement des champignons comestibles, comme le silver ear, le chou noir, le shiitake, le ganoderma, etc., pour renforcer le système immunitaire.

　　3Sur le plan alimentaire, il faut renforcer le système digestif, éliminer l'humidité, briser les coagulations. Utiliser des fruits comme le jujube pour ouvrir l'appétit et éliminer les obstructions, en association avec des substances comme le germe de blé et le péricarde de poulet, cela a un effet encore meilleur. Pour renforcer le système digestif et éliminer l'humidité, on peut utiliser des substances comme le dioscorea opposita, le coix et le poria.

　　4Le miel a une haute valeur nutritionnelle, il est bon pour l'intestin.

　　5La nourriture doit être régulière, généralement on mange7Manger à satiété, consommer des céréales et des grains grossiers en quantité appropriée.

　　6Les herbes médicinales comme le thé au gingembre sont utilisées pour traiter la dysenterie, elles ont une action immunomodulatrice à double sens.

　　7Éviter les aliments gras, riches en graisse, en colorants, en conservateurs, en arômes, en sucre, en acide, en décomposition, etc. des aliments jetés.

　　1. Traitement :

　　1Traitement non chirurgical :Le principe de traitement des polypes coliques est l'ablation immédiate des polypes à la découverte, et le choix du plan de traitement dépend de la localisation, de la présence ou non de pédicule, de la taille et de la potentielité maligne. Le traitement non chirurgical principal est l'ablation des polypes sous endoscopie par coagulation à haute fréquence, ou par laser ou micro-ondes. Préparer l'intestin avant l'opération, procéder à l'ablation sous condition de fonction hémocoagulante sans obstacle, et après l'opération, manger quelques aliments liquides ou jeûner1～3jours, limiter l'activité, administrer des agents hémocoagulants par voie intraveineuse (par exemple, l'éthamsylate)3.0g/Thérapie anti-inflammatoire (antibiotiques à spectre large contre les bactéries Gram-positives), protection de la muqueuse intestinale (smectite octahédrée, etc.), surveillance étroite de la couleur des selles, du bruit intestinal, etc., attention à la survenue de saignements, de perforations.

　　(1) Méthode de résection par coagulation thermique haute fréquence : en fonction de la morphologie, de la taille, du nombre des polypes, et de la présence ou non de pédicule, de sa longueur, de sa largeur et de sa finesse, les méthodes suivantes peuvent être utilisées.

　　① Méthode de coagulation thermique par électrode à haute fréquence : principalement utilisée pour des polypes multiples en forme de demi-sphère petits.

　　② Méthode de résection par encerclement coagulé haute fréquence : principalement utilisée pour des polypes pédiculés.

　　③ Méthode de résection par encerclement coagulé haute fréquence : principalement utilisée pour des polypes longs et grands, difficiles à suspendre dans la cavité intestinale, utilisant la méthode de résection par coagulation de l'adénome grand et étroitement apposé à la paroi intestinale.

　　④ Méthode de coagulation thermique par électrode à haute fréquence : très rarement utilisée.

　　(2) Méthode de retrait par bistouri : principalement utilisée pour des polypes solitaires ou un petit nombre de polypes sphériques, simple et facile à utiliser, et permet également de prélever des tissus vivants pour l'examen pathologique.

　　(3) Méthode de récolte en lots : principalement utilisée pour10～2Les patients qui ne peuvent pas enlever un polype en une seule fois.

　　(4Les méthodes de vaporisation au laser et de thermothérapie par micro-ondes : appropriées pour ceux qui n'ont pas besoin de conserver des échantillons histologiques.

　　2Chirurgie :Les patients atteints de polypes coliques peuvent recourir à une combinaison de traitement endoscopique et chirurgical, ce qui permet à la fois d'atteindre l'objectif thérapeutique et de maintenir la fonction intestinale colique normale. Les indications chirurgicales sont souvent :10adénomes multiples, de grande taille et localisés dans un segment intestinal déterminé; les polypes de grande taille obstruent la plupart de la cavité intestinale, avec un pédicule mal visible ou un adénome à base large, le diamètre de la base est supérieur à2cm. La récidive après l'ablation des adénomes coliques est élevée, il existe un risque de multiples adénomes, et un plan de suivi clinique détaillé en fonction du type histologique du patient doit être mis en place pour détecter les lésions à temps et traiter de manière opportune.

　　Les polypes coliques malignes sont des adénomes contenant des cellules cancéreuses invasives, avec des cellules cancéreuses passant à travers la muqueuse musculaire et atteignant la sous-muqueuse. Par comparaison avec les adénomes présentant une hyperplasie atypique sévère, les cellules cancéreuses des adénomes malignes ne sont pas limitées à l'intérieur de la muqueuse, donc il existe un risque de métastase. La détermination des indications chirugicales pour l'ablation de polypes coliques sous coloscopie doit être basée sur la présence ou non de cellules cancéreuses résiduelles à la base de l'ablation du polype ou sur la présence ou non de métastases ganglionnaires. Lorsqu'un polype est suspecté d'être malin sous coloscopie, le gastro-entérologue doit d'abord évaluer s'il est possible de l'ablation sous endoscopie, les polypes pédiculés ou de petite taille sans pédicule peuvent être complètement enlevés, tandis que les polypes sans pédicule de grande taille doivent d'abord faire l'objet d'une biopsie. Après l'ablation du polype, toutes les tissus doivent être envoyés pour examen pathologique (c'est-à-dire l'examen pathologique complet du tumor), et la localisation du polype doit être décrite en détail, car si le polype est révélé comme malin, une chirurgie est nécessaire. Il est également possible d'injecter de l'encre d'Inde dans la paroi intestinale à la position de l'ablation du polype, laissant ainsi une marque de localisation permanente pour une éventuelle future intervention chirurgicale.

　　3、Suivi régulier :En raison des polypes coliques, en particulier des polypes adénomateux, qui ont été reconnus par les chercheurs comme des lésions ou des états précancéreux, la surveillance régulière des patients atteints de polypes coliques a été élevée à un niveau de prévention et de traitement du cancer colorectal précoce. Les polypes, en particulier les polypes adénomateux, une surveillance régulière est une étape importante pour prévenir la métastase des polypes. Le taux de rédétectabilité des polypes est élevé, selon les rapports étrangers13Pourcentages86Pourcentages, les polypes nouvellement détectés, à l'exception d'une partie de ceux qui repoussent après la rétention, certains sont des polypes coliques neufs et des polypes omis. Pour maintenir un état sans polypes dans l'intestin, prévenir le cancer colorectal, élaborer un plan de suivi économique et efficace est nécessaire.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Lors de la troisième conférence internationale sur le cancer colorectal tenue à Boston, le groupe sur les adénomes coliques a discuté et recommandé un plan détaillé. Ils ont noté que le risque de développement de nouveaux adénomes et de récidive locale des adénomes chez les patients atteints d'adénomes variait, donc ils devraient être traités différemment.

　　1、Groupe à faible risque :Ceux qui sont individuels, avec un pédicule (ou une base large), mais

　　2、Groupe à haut risque :Avec l'un des cas suivants, il appartient au groupe à haut risque : plusieurs adénomes, diamètre des adénomes>2cm, adénomes绒毛状 ou mixtes à base large, adénomes avec une hyperplasie atypique sévère ou accompagnée d'un cancer in situ, ou adénomes avec une métastase invasive. Le plan de suivi à haut risque pour le groupe à haut risque est l'ablation des adénomes3～6Mois de l'examen endoscopique, si négatif, interrompre6～9Mois encore1Revoir toutes les1Revoir l'année prochaine, si toujours négatif, chaque3Revoir l'année prochaine1Deuxièmement, pendant cette période, il est nécessaire de faire des tests de sang occulte dans les selles chaque année.