대장息肉병

　　1. 발병 원인

　　대장息肉의 분류 방법은 많으며,息肉의 수에 따라 단발성과 다발성으로 나눌 수 있습니다. 하지만 현재 중국 외에서 널리 사용되는 것은 Morson의 组织학 분류법을 기반으로 한 것으로, 대장息肉를 종양성, 증식성, 염증성, 증식성으로 나눕니다. (표)1)。此分类法的最大优点在于将大肠息肉统称为腺瘤，而其他非肿瘤性息肉则统称为息肉。演变为腺瘤。这种分类能明确区分大肠息肉的病理性质，对治疗具有更大的指导意义。

　　中国报告以腺瘤性息肉最为常见，而国外有人报道增生性息肉最常见，其发病率高达25％～80％；在成年人增生性息肉的发病率起码比腺瘤高10倍，但有学者在肠镜检查中则发现腺瘤的发生率是增生性息肉的3倍。据研究资料提示息肉的发生可能一开始主要见于远端结肠，这一点可从尸检材料中左侧息肉往往较右侧为多而得以验证。随年龄增加息肉逐渐由左侧向右侧发展。

　　二、发病机制

　　腺瘤的组织发生，尚不十分清楚。最初研究表明深部隐窝细胞随着向表面的迁移、不典型增生逐渐发展。正常隐窝深部的上皮以硫酸黏液表达为主，而腺瘤性上皮硫酸黏液比唾液酸黏液为多。最近研究表明血型Ley抗原在许多腺瘤均弥散着色，而在正常黏膜仅见于深部隐窝有阳性反应。这些腺瘤上皮与隐窝深部上皮组化反应的一致性有力支持腺瘤起源于隐窝深部的可能。腺瘤起源的另一个假说是嗜酸性上皮，常位于腺瘤上皮附近，并见两者有移行现象。在大肠腺瘤→大肠癌序贯学说的基础上，存在正常大肠黏膜→管状腺瘤→管状绒毛腺瘤→绒毛腺瘤→大肠癌序贯现象，认为腺瘤的发生最初多为管状腺瘤，以后逐步向管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤转化，最后演变为大肠癌。同时在管状腺瘤和管状绒毛腺瘤阶段也会发生癌变。

　　无论腺瘤的发生是位于隐窝的什么部位，腺瘤组织增生主要是朝向管腔面形成突出向外的肿块。尽管所有腺瘤一开始均是呈广基型生长，但随着腺瘤的变大，一些腺瘤变为有蒂或亚蒂。在降结肠和乙状结肠，因肠蠕动较强、粪便成形，此处比肠道其他部位更易形成带蒂息肉。

　　1대장 암종의 조직학적 특성은 암종 분류의 조직학적 기초뿐만 아니라 암종 진단의 근거입니다. 암종은 표관형 암종, 기포형 암종, 혼합형 암종(즉 표관형 기포형 암종)으로 나뉩니다. 암종의 조직학적 절면에서는 일반적으로 기포 성분이 나타납니다. 이는 병소 기저에서 많은細혈관 분기로부터 발생한 것으로, 많은 점액 분비가 관찰되며, 섬유 연조직으로 구성된 지지체는 표면이 단층 또는 다층의 열쇠상 상피세포로 덮여 있습니다. 기포 성분의 양은 암종의 악성과 직접적으로 관련이 있으며, 따라서 암종에 포함된 기포의 양을 정확히 평가하는 것은 암종의 악성 변화 가능성을�断정하는 데 일정한 도움이 됩니다. 동일한 암종에서도 다른 부위에서 기포 성분의 분포가 다를 수 있으며, 다른 부위에서 조직검체를 취한 조직학적 진단이 다를 수 있습니다.

　　조직학적으로는 갈색 아데나이드는 초기에는 고립된 부분에서 고립된 세포가 모여 있으며, 핵이 깊이染色되고, 케이퍼세포가 줄어들거나 사라집니다. 병변이 진행됨에 따라 세포관이 명확히 증가하고 길어지고 분기하고 확장되며, 세포공간의 크기가 다르고, 상피세포가 증식됩니다. 공간 내로 부어나와乳头가 형성될 가능성이 있습니다; 핵이 두꺼워지고, 몇 가지 핵 분열이 있지만 모두 기저에 있으며, 간질에는 적은 연조직이 있으며, 작은 혈관과 염증세포가 침윤합니다. 갈색 아데나이드와 달리, 깃털 아데나이드는 대장 점막 상피에서 발생하여 대장 공간으로 성장하여乳头 모양의 양성종을 형성합니다. 조직학적으로는 탄력적인 깃털 모양 구조를 보이며, 깃털은 점막면에 직접 연결되고, 표면에는 단일或多단층의 열장 세포가 있으며, 세포 크기가 다르고 배치가 정렬되어 있습니다. 핵이 기저에 있고 핵 분열이 많습니다. 깃털의 껍질은 섬유 연조직으로 구성되며, 다양한 양의 작은 혈관과 염증 세포가 침윤합니다. 혼합형 아데나이드는 갈색 아데나이드 기반으로, 깃털 아데나이드 성분이 혼합됩니다.

　　2、대장 아데나이드 암병변이 나타나면 세포핵이 변형되고, 극성이 사라지고, 핵-질 비율이 증가하고 많은 핵 분열이 나타납니다. 그浸润 깊이에 따라 원위암과浸润암으로 나눌 수 있습니다. 두 가지는 점막 근육층을 경계로 합니다. 원위암이 이동하지 않는 이유는 대장 점막固有층에淋巴줄이 없기 때문입니다. 따라서, 의학적으로 언급되는 아데나이드 암병변이 대부분浸润암을 의미합니다. 대장암의 대부분은 대장 아데나이드 암병변이며, 아데나이드 암병변이 영향을 미치는 요인은 비정형성 증식 정도, 아데나이드 증가 및 깃털 성분 증가 정도로, 아데나이드 증가 및 깃털 성분 증가는 세포의 비정형성 증식 정도를 증가시킬 수 있습니다. 직경은1cm 미만의 아데나이드는 암병변이 낮은 비율로, 갈색 아데나이드의 암병변이 일어나는 비율은 갈색 아데나이드의 암병변이 일어나는 비율의 약5배 이상입니다. 0cm 미만의 아데나이드는 암병변이 드물게 나타납니다.

　　3、가족성 다발성 아데나이드는 자주染色体显性 유전 질환입니다. 내시경 하에서는 많은 작은 아데나이드가 특징적이며, 대부분 몇 밀리미터 정도로, 일부는1cm 이상입니다. 형태적으로는 기둥없는 반형태, 점상 지름이 높아, 표면이 평滑하거나 잎 모양, 빨간 색이며 연약하며, 기둥이 있거나 없이, 밀집형은地毯 모양 구조를 보입니다. 조직학적으로는 아데나이드와 거의 같으며, 증식성 정맥이 드물고, 암 발생률이 높습니다.5～20년 내에 암병변이 일어날 것입니다. 암병변이 일어나는 평균 연령은39세, 대장 내 다중 중심 발생이 많습니다.

　　4、Turcot 증후군은 대장 다발성 아데나이드 및 중추신경계 악성종의 증후군으로, 자주染色体隐性 유전에 속하며, 가족성 아데나이드와 다릅니다. 이 증후군의 아데나이드는 전 대장 분포를 보이지만, 수는 적고 산재합니다.10세 이내로서 드물게 많이 나타나지 않습니다100개10岁以上可多于100枚。癌变发生年龄早，一般在20岁以下，女性多见。

　　5、Gardner综合征4种病变组成：

　　(1)大肠多发性腺瘤。

　　(2)骨瘤(好发于颚骨、头盖骨和长管骨)。

　　(3)硬纤维瘤(好发于手术后肠系膜)。

　　(4)皮肤瘤变(包括皮脂囊肿和上皮样囊肿，多发于头背、颜面和四肢，有的可见牙齿畸形)。

　　有的将上述病变全部出现称完全型，如后3种病变出现两种为不完全型，只出现1种为单纯型。一般认为其遗传性、发病年龄、大肠腺瘤数目、类型、分布、癌变机会等均与一般家族性腺瘤患者相同。在临床上，与家族性腺瘤比较，大肠腺瘤发病年龄较迟，可出现在消化道外症状之后，腺瘤数较少。

　　6、Peutz-Jephers综合征也称为错构瘤性息肉病，属常染色体显性遗传，但临床上有家族史者仅占半数。其特征为：胃肠道多发性息肉；遗传性；特定部位的皮肤和黏膜出现黑色素斑点，黑斑好发于口唇周围皮肤和颊部黏膜，边缘清楚，直径约1～2mm，组织学表现为真皮基底内黑色素细胞数量增加以及黑色素沉着。息肉多数超过100个，以小肠内多见(64％～96％)，大肠内为30％～50％。本病也可发生癌变。

　　消瘦、贫血是其主要并发症。可以引起大便次数增多或肛门下坠感，甚至脱垂出肛门。在一些罕见的情况下，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。有发热，贫血，消瘦等全身慢性炎性表现。淋巴瘤患者可以有慢性发热，消化道出血。类癌可以导致类癌综合征等等。

　　多数大肠腺瘤性息肉起病隐匿，无任何临床症状，少数表现为大便习惯改变，大便带血和黏液，稀便，次数增多，还有不同程度的腹部不适，偶有腹痛，消瘦，贫血等全身症状，极少数大便时有肿物自肛门脱出，有家族史的病例往往对息肉的诊断有提示作用，有些典型的肠道外症状常提示有息肉病的可能，一些患者常因肠道外症状就诊，切不可忽视，由于本病临床症状少，容易忽视或漏诊，因此，结肠息肉的诊断首先要提高对本病的认识，凡原因未明的便血或消化道症状者，尤其是40岁以上的中老年男性，应注意作进一步检查，以提高大肠息肉的发现率和确诊率。

　　최근 연구에 따르면, 장기간 구강으로 취약한 슈린산 등 비스테로이드성 항염증제를 복용하면 종양 재발을 예방할 수 있다고 보고되었지만, 약물의 다른 부작용에 유의해야 합니다. 또한, 이 예방 치료의 효과는 대규모 사례 연구를 통해 관찰되어야 합니다.

　　육류 및 고단백 식품을 주식으로 하는 습관을 바꿔야 합니다.고지방 식품을 적게 먹고,특히 동물성 지방 섭취를 제어해야 합니다.매일 식사를 합리적으로 계획하고,신선한 과일, 채소 등 탄수화물 및 천연 섬유질이 풍부한 식품을 많이 먹어야 하며,식사의 주식에 쌀가루,杂곡의 비율을 적절히 증가시켜야 합니다.또한 적극적으로 운동하고,자신에게 적합한 운동 방식을 찾아서 체력을 강화하고 면역력을 높이며,자신을 편안하게 하고,스트레스를 완화하여 좋은 마음가징을 유지해야 합니다.

　　1변비潜血 검사:의의는 제한적이며, 음성 결과가 많으며, 양성 결과는 추가적인 검사의 기회를 제공할 수 있습니다.

　　2X선 검사:X선 바리움 경막은 바리움의 채우기 결함을 통해 대장 종종을 감지할 수 있지만,병변이 정확하게 분류되거나 정의될 수 없습니다.

　　3내시경 검사:내시경 검사는 대장 점막의 미세병변을 직접 관찰할 수 있으며, 조직活检와 세포학적 스트립 검사를 통해병변의 성질을 결정할 수 있으며,따라서 대장 종종의 발견과 진단에 가장 중요한 수단입니다.내시경 검사에서 발견된 종종은 모두 조직活检를 받아야 하며,종종의 성질, 유형 및癌병이 있는지 등을 이해하기 위해 검사합니다.작은 종종이나 줄기 종종은活检钳이나 족개기를 사용하여 전기 절제 후 검사에 보내질 수 있으며,큰 종종이나 넓은 기반 종종은 일반적으로钳取活检만 시행할 수 있습니다.이 질환은 인구에서 고발병률이 높기 때문에,대장암 예방 검사나 장기병 환자의 추가 검사에서 간헐적으로 발견됩니다.만약 대장경막 검사에서 직경이1cm의息肉는 일반적으로活检가 필요하며, 그 후病理 결과에 따라 추가적인 처리를 받을 수 있습니다; 직경이1cm의息肉는活检가 필요하지 않으며, 직접 대장경막에서息肉 제거를 시행할 수 있습니다; 만약息肉가 직장경막에서 발견되고,活检가 종종로 확인되면,대장경막을 통해 추가적인 검사를 받아야 하며,근단대장에서 다른 종종이나 부정형성 변화가 존재할 가능성을 배제해야 합니다.

　　동일한 종종에서 다른 부위의 낭종 구성 성분량 및 비정형성 증식 정도가 다르기 때문에,钳取活检部位的병변이 전체 모습을 완전히 대표할 수 없으며,活检部位에癌병이 없다고 해서 다른 부위의 낭종이癌병이 없다고 확정할 수 없기 때문에,낭종의 비정형성 증식 정도 및癌병이 없는 것이 일반적으로 전체 종양을 제거하고,주의 깊게 절제하여 검사하여 확정할 수 있습니다.钳取活检의病理결과는 참고용으로 사용할 수 있지만,결론이 아닙니다.의료 현장에서 이러한 수술 전钳取活检의 결과와 수술 후病理 진단이 다른 경우는 낭종에서 매우 일반적입니다.

　　1우유를 마시는 것은 너무 적합하지 않습니다.

　　2식용 균류, 설리,黑木耳, 동추, 진의 등을 자주 사용하여 면역력을 높이는 것이 좋습니다.

　　3식사는 간을 강화하고, 습기를 제거하고, 침을 뚫어야 하며, 배고픔을 해소하고, 부정화를 제거하는 산치를 사용하여 더 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 간을 강화하고 습기를 제거하는 데는 휴자, 이미, 항진 등을 사용할 수 있습니다.

　　4꿀은 건강 가치가 높으며, 대장에 좋습니다.

　　5식사는 규칙이 있어야 하며, 일반적으로7분식을 충분히 먹고, 적절히杂곡, 쌀가루를 먹어야 합니다.

　　6민간에서는 진강차로 설사를 치료하며, 양방면 면역작용이 있습니다.

　　7주로油炸, 과도한 지방, 염색물질, 방부제, 향료, 인공감미료, 절취, 변질 등의 쓰레기 음식을 피하십시오.

　　1. 치료

　　1비수술 치료:대장息肉의 처리 원칙은息肉를 발견하면 즉시 제거하는 것으로, 치료 계획의 선택은 위치, 기둥이 있는지 없는지, 크기 및 악성 가능성에 따라 결정됩니다. 비수술적 치료는 내시경 하에서 고주파 전기 용해息肉 제거술, 레이저 또는 마이크로파 제거술로 주로 사용됩니다. 수술 전에 장소 깨끗하게 만들고, 출혈 응고 기구가 문제없이 동작하는 상태에서 수술을 시행하고, 수술 후 일부 액체 식사나 일시적인 식사 제한을 시행합니다.1～3일, 활동량을 제한하고, 혈액 응고 기구가 문제없이 동작하는 상태에서 출혈을 멈추는 데 사용(예: 푸안산마)3.0g/d) 항염증(그람양성균에 대한 항생소), 장 점막 보호(투입석면체蒙脱石 등) 치료, 배변 색상, 장음 등을密的히 관찰하고, 출혈, 구멍 등이 발생하는지 주의합니다.

　　(1) 고주파 전기 용해 제거술:息肉의 형태, 크기, 수량, 기둥의 유무, 길이, 두께에 따라 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

　　① 고주파 전기 용해 열소각법: 주로 다발성 반구형 소형息肉에 사용됩니다.

　　② 고주파 전기 용해 사이클링 제거법: 주로 기둥이 있는息肉에 사용됩니다.

　　③ "밀접" 제거법: 장티 대형息肉, 장 내腔에 지지되기 어려운 경우에 장티 대형息肉의 장 내벽 전기 용해 제거법을 사용합니다.

　　④ 고주파 전기 용해 생검钳법: 현재 흔히 사용되지 않습니다.

　　(2) 생검钳제법: 주로 단발성이나 일부 소형 구상息肉에 사용되며, 간단하고 쉬운 방법이며, 생검 조직의病理 검사도 받을 수 있습니다.

　　(3) 분기 분批量 제거법: 주로 사용됩니다.10～2개의息肉를 한 번에 제거할 수 없는 환자.

　　(4레이저 가스화법과 마이크로파 투과열법: 조직학적 표본을 남기지 않는 경우에 적용됩니다.

　　2수술 치료:대장息肉 환자는 내시경, 외과 수술 병합 치료법을 채택할 수 있습니다. 이렇게 하면 치료 목표를 달성할 수 있으며, 대장의 정상 기능을 유지할 수 있습니다. 외과 수술 지표는 일반적으로 다음과 같습니다:10개 이상의 다발성, 부피가 큰, 특정 대장 구간에 국한된腺종; 큰息肉가 대장 내腔의 대부분을 막고, 기둥이 불명확하거나 넓은 기본腺종, 기본 직경>2cm. 대장腺종 제거 후 재발률이 높으며, 다발성腺종의 가능성이 있으므로, 환자의 조직학적 유형에 따라 세심한 임상 추적 계획을 수립하여 질환을 일찍 발견하고 적시에 치료해야 합니다.

　　악성 대장息肉는 침습성癌细胞을 포함한腺종으로, 세포가 점막 근막층을 통과하여 점막 하층에 진행합니다. 중도 불형질성 증식의腺종에 비해 악성腺종의 세포는 점막 내로 제한되지 않기 때문에, 이동 가능성이 있습니다. 악성息肉를 내시경 하에서 제거할 때는,息肉 제거 기반 부위에 세포가 남아 있는지나 림프절 전이가 있는지에 따라 수술적 지표를 결정해야 합니다. 내시경 하에서 어떤息肉가 악성으로 의심될 때, 내시경의사는 먼저 내시경 하에서 제거 가능한지 평가해야 합니다. 기둥이나 작은 기둥이 없는息肉는 완전히 제거될 수 있으며, 큰 기둥이 없는息肉는 먼저 생검을 해야 합니다.息肉가 제거된 후, 모든 조직은病理 검사(즉, 전체 종양病병 검사)에 보내져야 하며,息肉가 위치한 부위도 상세히 설명되어야 합니다. 왜냐하면息肉가 악성으로 발견될 경우 수술적 치료가 필요하기 때문입니다. 또한, 인도 인크를息肉 제거部位的 대장 벽에 주입하여 미래의 수술部位에 영구적인 위치 표시 기호를 남길 수도 있습니다.

　　3、정기적인 추적:}}대장息肉, 특히 암성息肉는 학자들에 의해 암 전기변화나 상태로 공식적으로 인정되었기 때문에, 대장息肉 환자의 定期 추적은 초기 대장암 예방 및 치료에 대한 중요한 인식으로 들어갑니다. 대장息肉, 특히 암성息肉는 정기적인 추적이息肉 악성 변화를 방지하는 중요한 요소입니다.息肉의 재발률이 높으며, 해외 연구13％～86％로 다릅니다. 새로 검출된息肉는 일부가 남아 있는息肉에서 다시 자라난 재발息肉 외에도, 대장에서 새로 생긴息肉와 놓친息肉도 있습니다. 대장에息肉가 없는 상태를 유지하고 대장암 발생을 방지하기 위해 경제적이고 효과적인 추적 계획을 수립하는 것은 필수적입니다.

　　2. 예후

　　보스턴에서 열린 제3회 국제 대장암 회의에서 대장 종양 그룹이 논의하고 제안한 계획은 상세합니다. 그들은 종양 제거 후 재발된 새로운 종양 및 지역 종양 재발의 위험은 다르다는 점을 강조하며, 따라서 차별화된 대응이 필요하다고 주장합니다.

　　1、저위험 그룹:단일, 지지대(또는 넓은 기반)가 있지만

　　2、고위험 그룹:다음 중 하나 이상의 경우 고위험 그룹에 속합니다: 여러 개의 종양, 종양 직경>2cm, 넓은 기반의 모양이나 혼합형 종양, 종양이 중증적으로 비정형성 증식이나 원위성암을 동반하거나, 종양이 침윤성 암변화를 가진 경우. 고위험 그룹의 추적 계획은 종양 절제입니다3～6개월에 내시경 검사를 하면, 음성이면 다음6～9개월에 다시 검사1년에 다시 검사를 하면, 음성이면 다음1년에 검사를 하면, 음성이면 매3년에 다시 검사1년에 한 번씩 대변潜血 검사를 수행해야 합니다.