Malattia dei polipi intestinali

　　Prima di tutto, le cause dell'insorgenza

　　Ci sono molte classificazioni per le polipi del colon, che possono essere classificati come singoli o multipli in base al numero di polipi, ma in Cina e all'estero viene ampiamente utilizzata la classificazione istologica di Morson, che suddivide i polipi del colon in tumorali, ipoplasiche, infiammatorie e iperplastiche (tabella1) Il maggiore vantaggio di questa classificazione è che tutti i polipi del colon sono chiamati adenomi, mentre altri polipi non tumorali sono chiamati polipi. Questo tipo di classificazione può chiaramente distinguere la natura patologica dei polipi del colon, e ha un significato guida maggiore per il trattamento.

　　Secondo i rapporti cinesi, i polipi adenomatosi sono i più comuni, mentre all'estero ci sono rapporti che indicano che i polipi iperplastici sono i più comuni, con una frequenza che può raggiungere25％～80％; la frequenza degli iperplastici nei adulti è almeno maggiore degli adenomi.10Secondo alcuni studi, la frequenza degli adenomi è inferiore a quella dei polipi iperplastici durante l'esame endoscopico.3Secondo i dati di ricerca, è probabile che l'insorgenza dei polipi inizi principalmente nel colon distale, il che può essere confermato dal fatto che i polipi sinistri sono spesso più numerosi rispetto a quelli destra nei materiali di autopsia. Con l'aumentare dell'età, i polipi si sviluppano gradualmente da sinistra a destra.

　　Secondo.

　　L'origine degli adenomi del colon non è ancora chiara. Le ricerche iniziali hanno dimostrato che le cellule delle criptidi profonde migrano verso la superficie, sviluppando progressivamente iperplasia atipica. L'epitelio profondo delle criptidi normali esprime principalmente mucina solforata, mentre l'epitelio adenomatoso ha più mucina solforata rispetto alla mucina sialica. Recentemente, la ricerca ha dimostrato che l'antigene Ley del gruppo sanguigno è diffuso e colorato in molti adenomi, mentre è presente solo nelle criptidi profonde mucose normali con reazione positiva. La coerenza delle reazioni chimiche tra l'epitelio degli adenomi e l'epitelio delle criptidi profonde supporta fortemente l'ipotesi che gli adenomi derivino dalle criptidi profonde. Un'altra ipotesi sull'origine degli adenomi è l'epitelio eosinofilo, spesso situato vicino all'epitelio adenomatoso, e si osserva un fenomeno di transizione tra i due. Sulla base del concetto di sequenza adenoma del colon → cancro del colon, esiste una sequenza continua normale della mucosa del colon → adenoma tubulare → adenoma tubulovilloso → adenoma villoso → cancro del colon, si ritiene che l'origine degli adenomi sia inizialmente principalmente adenoma tubulare, che gradualmente si trasforma in adenoma tubulovilloso e adenoma villoso, e infine evolve in cancro del colon. Allo stesso tempo, la trasformazione del cancro può anche verificarsi durante la fase di adenoma tubulare e adenoma tubulovilloso.

　　Indipendentemente dalla posizione dell'adenoma all'interno del criptide, l'iperplasia del tessuto adenomatoso si sviluppa principalmente verso la superficie del lume, formando un tumore sporgente verso l'esterno. Nonostante tutti gli adenomi inizino a crescere con una base ampia, con l'aumento delle dimensioni dell'adenoma, alcuni adenomi diventano con peduncolo o subpeduncolo. Nella parte destra del colon trasversale e nel colon sigmoide, a causa della forza del peristalsi intestinale e della forma delle feci, è più facile formare polipi con peduncolo rispetto ad altre parti dell'intestino.

　　1Le caratteristiche istologiche delle adenomi del colon non solo rappresentano la base istologica per la classificazione degli adenomi, ma sono anche la base per la diagnosi degli adenomi. Gli adenomi sono classificati in adenomi tubolari, adenomi villosi, adenomi misti (ovvero adenomi tubulovillosi). Nella sezione istologica degli adenomi, è spesso possibile vedere la componente villosa, che è formata da molte ramificazioni sottili che si estendono dalla base del lesione, con una secrezione mucosa ricca, il nucleo è costituito da tessuto connettivo fibroso lasso, e la superficie è coperta da un singolo strato o più strati di cellule epiteliali cilindriche. La quantità di componente villosa è positivamente correlata alla malignità degli adenomi, quindi una valutazione corretta della quantità di villosità negli adenomi può aiutare a giudicare la loro potenzialità di trasformazione maligna. È necessario comprendere che la distribuzione della componente villosa negli adenomi è diversa in diverse parti, e la diagnosi patologica delle tessuti prelevati da biopsie in diverse parti può essere diversa.

　　Histologically, tubular adenomas in the early stage only show a dense arrangement of columnar cells in the crypt, with deep nuclear staining, reduced or disappeared goblet cells. As the lesion progresses, there is a significant increase, elongation, branching, and expansion of the glandular ducts, with varying sizes of glandular cavities and hyperplasia of epithelial cells. They protrude into the cavity and have a tendency to form papillae; the nuclei are densely stained, with a few nuclear mitoses, but all located at the base, with a small amount of connective tissue in the stroma, small blood vessels, and inflammatory cell infiltration. Unlike tubular adenomas, villous adenomas usually originate from the surface epithelium of the large intestine mucosa, grow into the intestinal lumen, and form papillary protruding masses. The histological structure is typical of fine villous, with villi often directly connected to the mucosal surface, with a single or multilayered columnar epithelial cells, cells of unequal size and regular arrangement, nuclei densely stained at the base, with a large number of nuclear mitotic figures, the core of the villi is composed of fibrous connective tissue, containing an unequal amount of small blood vessels and inflammatory cell infiltration. Mixed adenomas show a tubular adenoma basis in histology, mixed with villous adenoma components.

　　2Cancer of colorectal adenoma is characterized by nuclear atypia, loss of polarity, increased nuclear-cytoplasmic ratio, and the appearance of a large number of nuclear mitotic figures. According to the depth of infiltration, it can be divided into in situ cancer and infiltrative cancer, and the two are separated by the mucosal muscular layer. The reason why in situ cancer does not metastasize is that there are no lymphatic vessels in the固有层 of the intestinal mucosa, so the adenoma cancer mentioned in clinical practice is often referring to infiltrative cancer. The vast majority of colorectal cancers come from the cancerous transformation of colorectal adenomas, and the factors affecting the cancerous transformation of adenomas are mainly the degree of atypical hyperplasia, the size of adenomas, and the degree of villous component hyperplasia. Both the increase in adenoma size and the increase in the villous component can aggravate the degree of atypical hyperplasia. The diameter is1times that of tubular adenomas. The incidence of cancer in adenomas less than 0 cm is rare. The incidence of cancer in tubular adenomas is relatively low, while the incidence of cancer in villous adenomas is about5times or more. The incidence of cancer in adenomas less than 0 cm is rare. The incidence of cancer in tubular adenomas is relatively low, while the incidence of cancer in villous adenomas is about

　　3Familial multiple adenomatosis is an autosomal dominant genetic disease. Under endoscopic examination, the characteristic is a large number of small adenomas, most of which are only a few millimeters in size, a few over1cm or more. Morphologically, it is a sessile half-circular, nodular elevation, smooth or lobed, red and soft in color, with or without pedicle, dense type showing carpet-like structure. Histologically, it is basically the same as adenoma, rarely hyperplastic polyps, but the incidence of cancer is high. In5～2within 0 years, cancer will eventually occur, and the average age of onset of cancer is39years, with multicentric occurrence being more common.

　　4Syndrome of Turcot is characterized by multiple adenomas of the large intestine and malignant tumors of the central nervous system, which is an autosomal recessive inheritance, different from familial adenomatosis. The adenomas of this syndrome are also distributed throughout the large intestine, but the number is less and scattered.10within the age of 0, rarely more than100 piece,10sopra può essere più di10pezzi. L'età di insorgenza del cancro è precoce, in generale2sotto 0 anni, più comune nelle donne.

　　5,Gardner sindrome4La composizione di questo tipo di lesione è:

　　(1)Adenomi multipli del colon.

　　(2)Tumore osseo (più comune sui mascellari, il cranio e le ossa longhe).

　　(3)Tumore fibroso (più comune dopo la chirurgia mesenterica).

　　(4)Neoplasia cutanea (inclusi cisti sebacee e cisti epidermoidi), più comune sulla testa, sulla schiena, sul viso e sulle estremità, alcuni possono avere deformati denti.

　　alcuni definiscono l'intera lesione menzionata come completa, come dopo3Questo tipo di lesione si verifica in due, uno è incompleto, solo1Questo tipo è semplice. Si ritiene che l'ereditarietà, l'età di insorgenza, il numero di adenomi del colon, il tipo, la distribuzione, l'opportunità di cancro e altri siano gli stessi dei pazienti con adenomi familiari. Clinicamente, rispetto agli adenomi familiari, l'età di insorgenza degli adenomi del colon è più tardiva, può apparire dopo i sintomi extraintestinali, il numero di adenomi è meno.

　　6、Peutz-Jephers sindrome nota anche come poliposi displasica, è una malattia ereditaria dominante cromosomica, ma solo la metà dei casi clinici ha una storia familiare. Le sue caratteristiche sono: polipi gastrointestinali multipli; ereditarietà; la comparsa di macchie melanociche specifiche sulla pelle e sulle mucose, le macchie sono più comuni attorno alla bocca e sulle mucose mascellari, i margini sono chiari, il diametro è circa1～2mm, la manifestazione istologica è l'aumento del numero delle cellule melanociche nella base dermica e la sedimentazione dei melanociti. La maggior parte dei polipi è superiore a100, è più comune negli intestini intestinali(64％～96％), nel colon è30％～50％. Questa malattia può anche sviluppare il cancro.

　　La perdita di peso e l'anemia sono le principali complicazioni. Può causare un aumento del numero di movimenti intestinali o una sensazione di caduta dell'ano, persino una prolusione dell'ano. In casi rari, i polipi del colon possono causare un intasamento intestinale, dolori addominali crampi. I sintomi dei polipi intestinali sono spesso impercettibili, possono manifestarsi come dolori addominali ricorrenti e emorragie intestinali. Può verificarsi febbre, anemia, perdita di peso e altre manifestazioni croniche infiammatorie sistemiche. I pazienti con linfoma possono avere febbre cronica, emorragia gastrointestinale. I carcinoidi possono causare sindromi carcinoidi e così via.

　　La maggior parte dei polipi adenomatosi del colon è asintomatica, senza alcun sintomo clinico, alcuni si manifestano con cambiamenti delle abitudini intestinali, feci con sangue e muco, feci sciolte, aumento del numero di movimenti intestinali, e anche sintomi di disagio addominale di diversa entità, occasionalmente dolori addominali, perdita di peso, anemia e altri sintomi sistemici, in casi estremamente rari, durante la defecazione, possono uscire delle masse dal ano, i casi con storia familiare spesso hanno un ruolo di indicazione nella diagnosi dei polipi, alcune sintomi tipici extraintestinali spesso indicano la possibilità di poliposi intestinale, alcuni pazienti spesso si presentano con sintomi extraintestinali, non si deve trascurare, poiché i sintomi clinici di questa malattia sono pochi, è facile trascurarli o trascurare la diagnosi, quindi, la diagnosi dei polipi del colon deve prima di tutto aumentare la conoscenza di questa malattia, tutti i casi di emorragia intestinale o sintomi gastrointestinali di causa sconosciuta, in particolare4Per gli anziani maschi di età superiore a 0 anni, è necessario prestare attenzione a ulteriori esami diagnostici per aumentare la frequenza di rilevamento e diagnosi dei polipi del colon.

　　Negli ultimi anni, alcune ricerche hanno riportato che l'assunzione a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei come la sulindac può prevenire la recidiva dei polipi, ma è necessario prestare attenzione agli altri effetti collaterali dei farmaci. Allo stesso tempo, l'efficacia di questa prevenzione e trattamento deve essere osservata in grandi serie di casi.

　　Modificare l'abitudine di mangiare carne e cibi ad alto contenuto proteico come cibo principale. Mangiare meno cibi ad alto contenuto di grassi, specialmente controllare l'assunzione di grassi animali. Pianificare regolarmente la dieta quotidiana, mangiare più frutta fresca, verdure ecc. Che contengono carboidrati e fibra grossolana, aumentare proporzionalmente la percentuale di cereali integrali e cereali integrali nei cibi principali. Inoltre, dovrebbe essere attivo nell'esercizio fisico, trovare il proprio modo di esercizio, rafforzare la体质, migliorare l'immunità, rilassarsi, ridurre lo stress, mantenere un atteggiamento mentale positivo.

　　1Test di occulto nel feci:Il suo significato diagnostico è limitato, ci sono molti falsi negativi, e i positivi possono fornire线索per ulteriori esami.

　　2Esame radiografico:La colonscopia con bario può rilevare i polipi del grande intestino attraverso la mancanza di riempimento del bario, ma spesso non può classificare correttamente e determinare la natura delle lesioni.

　　3Esame endoscopico:L'esame endoscopico non solo può osservare direttamente le lesioni microscopiche della mucosa del grande intestino, ma può anche determinare la natura delle lesioni attraverso la biopsia tissutale e la biopsia cellulare. Pertanto, è lo strumento più importante per rilevare e diagnosticare i polipi del grande intestino. Tutti i polipi rilevati dall'esame endoscopico devono essere esaminati istologicamente per determinare la natura, il tipo e la presenza di cancro. I polipi piccoli o con peduncolo possono essere rimossi con pinze biopsiche o strumenti a cerchio e inviati per esame. I polipi grandi o con base ampia possono essere rimossi solo con biopsia di prelievo. Poiché questa malattia ha una alta incidenza nella popolazione, viene spesso scoperta occasionalmente durante la ricerca di screening del cancro del colon o durante ulteriori esami per i pazienti con sintomi gastrointestinali. Se viene rilevato un diametro inferiore a1cm di polipi, di solito è necessario eseguire una biopsia, poi trattare ulteriormente in base ai risultati della biopsia patologica; se il diametro è maggiore di1cm di polipi, non è necessario eseguire una biopsia, rimuovere direttamente i polipi con il colonoscopio; se i polipi vengono scoperti durante la colonscopia sigmoide, e la biopsia conferma che sono adenomi, è necessario un ulteriore esame colonscopico per escludere altri adenomi o lesioni iperplastiche esistenti nel colon prossimale.

　　Poiché la quantità di componenti dei villi e la gravità dell'iperplasia atipica differiscono in diverse parti dello stesso adenoma, la lesione del prelievo di biopsia non può rappresentare completamente l'aspetto generale. Anche se non ci sono lesioni cancerose nel sito di prelievo di biopsia, non si può affermare che non ci siano lesioni cancerose altrove. Pertanto, la gravità dell'iperplasia atipica e l'assenza di cancro degli adenomi spesso richiedono la rimozione dell'intero tumore, la verifica dettagliata delle sezioni per confermare, il risultato della biopsia di prelievo può essere consultato, ma non è la conclusione finale. Questo tipo di risultato della biopsia preoperatoria che non corrisponde alla diagnosi patologica postoperatoria è abbastanza comune nei adenomi villosi.

　　1Non è molto adatto bere latte.

　　2Utilizzare regolarmente i funghi commestibili come il tappeto nero, il fungo nero, il fungo invernale, il fungo Ganoderma, ecc. Per migliorare l'immunità.

　　3La dieta deve rafforzare lo stomaco, dissolvere l'umidità, rompere l'obesità. Il jujube può migliorare la digestione e ridurre l'accumulo, combinato con il frumento germinato, il guscio di gallina ecc. Ha un effetto migliore. Per rafforzare lo stomaco e dissolvere l'umidità, possono essere usati il ginseng, il riso nero e il pachymorpha.

　　4Il miele ha un alto valore nutritivo, è buono per l'intestino.

　　5La dieta deve essere regolare, in generale, mangiare solo7Dividere il cibo in porzioni appropriate, mangiare cereali integrali e cereali integrali.

　　6Il tè al生姜per curare la dissenteria ha un'azione immunologica bilaterale.

　　7Evitare cibi spazzatura come fritti, grassi eccessivi, coloranti, conservanti, profumi, edulcoranti, acido, putrefazione ecc.

　　Primo, trattamento

　　1、trattamento non chirurgico：Il principio di trattamento dei polipi del grande intestino è la rimozione immediata dei polipi una volta scoperti, la scelta del piano di trattamento dipende dalla posizione, dalla presenza o meno del peduncolo, la dimensione e la potenziale malignità. Il trattamento non chirurgico è principalmente la rimozione del polipo a elettrocoagulazione endoscopica, o laser o microonde, la preparazione del tratto intestinale prima dell'operazione, la rimozione in presenza di una funzione di coagulazione del sangue normale, dopo l'operazione mangiare un po' di bevande liquide o astenersi dal cibo1～3giorni, limitare l'attività fisica, somministrare emostatici endovenosi (ad esempio etamsilato)3.0g/Trattamento con anti-infiammatori (antibiotici agrammatici), protezione della mucosa intestinale (montmorillonite a otto facce, ecc.), osservazione attiva del colore delle feci, del rumore intestinale, ecc., attenzione a eventuali emorragie o perforazioni.

　　(1)Metodo di rimozione a elettrocoagulazione ad alta frequenza: in base alla forma, alle dimensioni, al numero dei polipi, e alla presenza o meno del peduncolo, alla lunghezza e alla larghezza, si possono utilizzare i seguenti metodi.

　　①Metodo di rimozione a elettrocoagulazione a elettrodo ad alta frequenza: principalmente utilizzato per polipi multipli di piccola emisfericità.

　　②Metodo di rimozione a cerchio di elettrocoagulazione ad alta frequenza: principalmente utilizzato per polipi con peduncolo.

　　③Metodo di rimozione 'vicino': principalmente utilizzato per polipi con peduncolo lungo e grande, difficili da appendere nell'intestino, utilizzando il metodo di elettrocoagulazione del polipo grande vicino alla parete intestinale.

　　④Metodo di biopsia a elettrocoagulazione ad alta frequenza: attualmente poco utilizzato.

　　(2)Metodo di rimozione con forceps di biopsia: principalmente utilizzato per polipi singoli o pochi piccoli sferici, semplice e pratico, e può anche effettuare un esame istologico di tessuto vitale.

　　(3)Metodo di rimozione in fasi e lotti: principalmente utilizzato per10～20 pazienti con polipi che non possono essere rimosso in una volta.

　　(4Metodi di gasificazione laser e di termalizzazione a microonde: adatti per quei casi in cui non è necessario lasciare un campione istologico.

　　2、trattamento chirurgico：I pazienti con polipi del colon possono adottare la terapia combinata di endoscopia e chirurgia, in modo da raggiungere l'obiettivo terapeutico e mantenere la funzione intestinale del grande intestino normale. La indicazione per la chirurgia è spesso:10più adenomi multipli, di grandi dimensioni e limitati a un segmento intestinale specifico; i polipi più grandi bloccano la maggior parte della cavità intestinale, con peduncolo non chiaro o adenomi a base ampia, il diametro della base è>2cm. La recidiva è alta dopo la rimozione dell'adenoma del grande intestino, c'è la possibilità di adenomi multipli,应根据患者组织学类型制定细致的临床随访计划，及早发现病变并给予及时治疗。

　　Il polipo colonscopico maligno è un adenoma contenente cellule癌invasive e con cellule癌che superano la mucosa muscolare per entrare nel sottostante strato mucoso. A differenza degli adenomi con iperplasia atipica grave, le cellule癌dei adenomi maligni non sono limitate alla mucosa, quindi c'è la possibilità di metastasi. La indicazione per la chirurgia è determinata dalla presenza di cellule癌residui alla base del polipo rimosso col colonscopio o dalla presenza di metastasi linfonodali. Quando un polipo viene sospettato di essere maligno col colonscopio, il medico endoscopico dovrebbe prima valutare se può essere rimosso endoscopicamente, i polipi con peduncolo o piccoli polipi senza peduncolo possono essere rimosso completamente, mentre i polipi senza peduncolo grandi dovrebbero essere prelevati per biopsia. Dopo la rimozione del polipo, tutte le tessute devono essere inviate per esame istologico (cioè esame istologico completo del tumore), e la posizione del polipo deve essere descritta in dettaglio, poiché se il polipo viene scoperto essere maligno, è necessario il trattamento chirurgico. È anche possibile iniettare inchiostro indiano nella parete intestinale del sito di rimozione del polipo, lasciando un marchio di posizione permanente per il possibile sito di chirurgia futura.

　　3, Sorveglianza regolare:}}Poiché i polipi del colon, in particolare i polipi adenomatosi, sono stati riconosciuti da studiosi come lesioni precancerose o stati, la sorveglianza regolare dei pazienti con polipi del colon è stata portata a un livello di prevenzione e trattamento del cancro del colon in fase precoce. I polipi, in particolare i polipi adenomatosi, la sorveglianza regolare è una parte importante per prevenire la trasformazione maligna dei polipi. La percentuale di rilevamento di polipi è alta, secondo i rapporti stranieri13％～86％, i polipi rilevati di recente, oltre a una parte di polipi residui che ricrescono come polipi ricorrenti, alcuni sono polipi nuovi del colon e polipi persi. Per mantenere uno stato di intestino senza polipi e prevenire il cancro del colon, è necessario stabilire un piano di follow-up economico ed efficace.

　　Secondo, la prognosi

　　Durante la terza conferenza internazionale sul cancro del colon tenutasi a Boston, il gruppo di adenomi del colon ha discusso e suggerito un piano dettagliato. Hanno osservato che il rischio di recidiva di nuovi adenomi e recidiva locale degli adenomi è diverso tra i pazienti con adenomi, quindi dovrebbe essere trattato in modo diverso.

　　1, Gruppo a basso rischio:Tutti i singoli, con peduncolo (o base larga), ma

　　2, Gruppo a rischio alto:Chi ha una delle seguenti condizioni appartiene al gruppo a rischio alto: adenomi multipli, diametro degli adenomi >2cm, adenomi villiformi o misti di base larga, adenomi con grave iperplasia atipica o carcinoma in situ associato, adenomi con carcinomatizzazione invasiva. Il piano di follow-up per il gruppo a rischio alto è la resezione degli adenomi.3～6Mesi di esame endoscopico, se negativo può essere ogni6～9Mesi di nuovo controllo1Un altro controllo, se ancora negativo può essere ogni1Anno di controllo, se ancora negativo, ogni3Anno di nuovo controllo1Una volta, è necessario eseguire un esame delle feci occulte ogni anno durante questo periodo.