血吸虫病と肝胆疾患

　　中国で流行している血吸虫病は日本血吸虫による感染が主で、卵は患者の排泄物とともに排出され、水中で毛糸幼虫に孵化し、毛糸幼虫は中間宿主の田螺に侵入して尾糸幼虫に発達し、その後水中から逃げ出します。人間が疫水に触れると、尾糸幼虫は皮膚や粘膜に侵入し、幼虫に成長し、静脈やリンパ管を通じて右心房に至り、その後体循環を通じて毛細血管から肝門静脈に入り、肝に到達して成虫として発達し、門脈系に寄生します。田螺は必須の中間宿主であり、人間や家畜が終宿主です。卵から引き起こされる複雑な免疫病理反応が血吸虫病の基本変化の主な原因です。肝臓は血吸虫が攻撃する主な臓器であり、卵は血流を通じて肝に到達し、肝内の門脈枝や入口に沈着し、肉芽腫を形成します。肉芽腫はこの病気の病理的基础です。

　　本病的予後は感染の程度、病期の長さ、年齢、合併症の有無、異所性損傷および治療の有効性と完全性と明らかに関連しています。本病的合併症は主に以下の通りです：

　　1、上消化道の出血

　　末期患者の重要な合併症で、発症率は約10％です。出血部位は多くの場合食道下端や胃底の冠状静脈です。機械的な損傷や過度な力を使うことが原因で引き起こされ、嘔血や黒い便が見られ、出血量は一般的に多いです。

　　2、肝性脳病

　　末期患者の肝性脳病は多くが腹水型で、大出血、大量の腹水放出、過度な利尿などが引き起こされます。

　　3、感染

　　患者の免疫機能の低下、低蛋白血症、門脈高圧などにより、ウイルス性肝炎、下痢熱、腹膜炎、サルモネラ菌感染、盲腸炎などの感染症が容易に合併します。

　　4、腸道の合併症

　　血吸虫病が引き起こす重篤な結腸変性により、腸腔が狭くなり、不完全性の腸閉塞が合併することがあります。血吸虫病の患者の結腸肉芽腫では、結腸がんが合併することがあり、ほとんどが腺癌で、悪性度が低いです。

　　急性期では間欠性または弛緩性の発熱、尾蚴性の皮膚炎、かゆみ、肝脾腫大、腹痛、下痢、全身のリンパ節が腫大します。慢性期では明らかな症状は多くありませんが、少数の患者では原因不明の腹痛、下痢、肝脾腫大が見られます。肝胆の損傷が合併すると、硬化症、門脈高圧、胆嚢炎および（または）胆管炎の症状と徴候が現れることがあります。

　　この病気の予防は、流行地域での伝染源の管理にあり、毎年患者や病畜に対して大規模な検診と治療を行います。伝染経路を切断し、血吸虫の幼虫であるフンコロシスを根絶することは、この病気の予防の鍵です。糞便は無害化処理を施した後のみ使用可能です。水源を保護し、水道の改善を行います。易感者に対しては、疫水に泳ぐことや遊ぶことを禁じ、疫水に触れた場合には防護服を着用し、防尾蚴剤を使用することが求められます。

　　血吸虫病は人間の健康を害する重篤な寄生虫病で、歴史が古く広く流行しています。肝臓や胆のうの病気を引き起こし、以下に示される主な検査方法があります。

　　1、血象血吸虫病の患者では急性期には外周血の好酸性リンパ球が顕著に増加し、その特徴です。白血球の総数は10×10^9/Lを超え、好酸性リンパ球は一般的に20％～40％を占め、最も高い場合90％以上になります。慢性血吸虫病の患者では軽度に増加し、20％以内です。極重度の急性血吸虫病の患者では増加しない場合や消失することがあります。末期患者では脾機能亢進により赤血球、白血球、血小板が減少することがよくあります。

　　2、肝機能試験急性血吸虫病の患者では血清中の球蛋白が増加し、血清ALT、ASTが軽度増加します。末期患者では肝繊維化のために血清アルブミンが減少し、球蛋白が増加し、アルブミンと球蛋白の比率が逆転する現象がよく見られます。慢性血吸虫病、特に無症状の患者では肝機能試験がほとんど正常です。

　　3、糞便検査：糞便内の虫卵と毛蚴の検出は血吸虫病の確定診断の直接の根拠ですが、一般的に急性期の検出率が高く、慢性期や末期の患者の陽性率が低いため、改良加藤厚塗片法や虫卵透明法が常用されます。

　　4、免疫学検査：方法は多くあり、感度と特異性が高く、採血量が少なく操作が簡単ですが、患者の血清中の抗体が治癒後も長期間持続するため、過去の感染と現症患者を区別することができず、偽陽性、偽陰性などの特徴があります。近年、患者の循環抗原の微量法を用いたモノクローナル抗体検出法が活動性感染の診断に使用されることがあり、効果の評価に参考になることがあります。これは免疫学診断の進展の方向です。

　　5、B型超音波検査：肝繊維化の程度を判断し、肝、脾の大きさの変化が見られ、門脈血管が太くなり網状に変化し、肝穿刺生検の位置を特定することができます。

　　6、CTスキャン：末期の血吸虫病患者では、肝被膜と肝内門脈領域にしばしば石灰化現象があります。CTスキャンでは肝被膜の肥厚石灰化などの特異的な画像が見られ、重度の肝繊維化は甲殻のようになる画像を示すことがあります。

　　この病気の患者は食事を淡白にし、栄養バランスの良い食事を取ることに注意する必要があります。高タンパク質で栄養が豊富、ビタミンとミネラルが豊富、高カロリーで消化しやすい食物を食べることを推奨します。油や脂が多く消化しにくい食物（油揚げ、熏製、焼き、生冷、刺激的な食物）や高塩高脂肪の食物を避ける必要があります。

　　この病気は主に人体が疫水に接触して感染するものです。成虫は主に門脈系に寄生し、虫卵が沈着した複雑な免疫病理反応が全身の多臓器組織に損傷を引き起こすことがあります。この病気の漢方治療法は以下の通りです：

　　肝胆の湿热証

　　証候：発熱が長引いて解消しない、皮膚や結膜が黄色くなる、黄色が鮮明、右の胁が張る痛み、胁下に痞块があり、甚いに至って腹が鼓のように膨らむ、触れると水が感じられる、舌が赤く、舌苔が黄色で粘り気があり、脈が弦で数が多い。

　　治法：：清利肝胆の湿热

　　主方：：甘露消毒湯、または茵陳四苓散

　　用法：

　　加減：胁下の痞块、赤芍、桃仁、牡蠣、丹参を加える；体虚、党参、黄耆を加える。