Syndrome d'infiltration éosinophile gastro-intestinale idiopathique

　　L'étiologie du syndrome d'infiltration éosinophile gastro-intestinale idiopathique n'est pas encore élucidée. En raison de l'infiltration extensive des éosinophiles dans les tissus lésés, la plupart des patients ont une augmentation des éosinophiles dans le sang périphérique, environ50% des patients ont un historique personnel ou familial d'allergie, donc cette maladie pourrait être due à une réaction allergique générale ou locale aux allergènes endogènes ou exogènes. L'augmentation des immunoglobulines IgG et IgA dans le sérum indique également la participation d'une réaction immunitaire.

　　Après que des allergènes spéciaux ont été en contact avec des tissus muqueux gastro-intestinaux sensibles, une réaction antigène-anticorps se produit dans la paroi gastro-intestinale, libérant des substances vasoactives de l'histaïne, ce qui entraîne une congestion des muqueuses gastro-intestinales, un oedème, une infiltration d'éosinophiles, une contraction spasmodique des muscles lisses gastro-intestinaux et une augmentation de la sécrétion de mucus, entraînant ainsi une série de symptômes gastro-intestinaux.

　　Le syndrome d'infiltration éosinophile gastro-intestinale idiopathique est sujet à des complications telles que des hémorragies gastro-œsophagiennes, la diarrhée, le blocage du pylore, le blocage intestinal, etc., qui représentent une grave menace pour la santé des patients, il est donc impératif de traiter à temps.

　　Le syndrome d'infiltration éosinophile gastro-intestinale idiopathique commence souvent par des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, les symptômes varient en fonction de la localisation de la lésion. Il présente souvent un cours chronique, avec des crises périodiques et des améliorations spontanées.

　　1, type I

　　Le type I est une gastro-entérite éosinophile généralisée (abréviation: gastro-entérite éosinophile), y compris la forme poly-intestinale, la forme mono-intestinale et la forme limitée, elle est plus fréquente30 à50 ans,80% ont des symptômes gastro-intestinaux. La moitié des patients peuvent avoir d'autres maladies allergiques, telles que la rhinite allergique, l'asthme, etc. Ce type se caractérise principalement par des douleurs spasmodiques épigastriques, associées à des nausées, des vomissements, de la diarrhée et d'autres symptômes, les crises ne sont pas régulières et peuvent être liées à certains aliments. Une lésion mucosa sévère peut entraîner une hémorragie gastro-œsophagienne, une diarrhée, une malabsorption, une perte de protéines intestinales, une anémie, une perte de poids, etc. Une lésion de la couche musculaire peut entraîner un blocage du pylore ou un blocage intestinal, avec des symptômes et des signes correspondants, qui peuvent être mal diagnostiqués comme une maladie de Crohn ou une tumeur. Une lésion de la péritonéale peut entraîner une ascite ou une pleurée riches en éosinophiles. L'ascite est généralement d'origine exsudative.

　　2, type II

　　Le type II est une granulomatose éosinophile limitée (abréviation: granulomatose éosinophile), y compris la forme limitée et la forme polypocytaire40 à6Il est fréquent chez les nourrissons. Ce type a souvent une longue histoire de maladie gastro-œsophagienne, l'apparition de la maladie est souvent aiguë, avec des douleurs spasmodiques épigastriques associées à des nausées et des vomissements, et une ulcère digestive est souvent présente (souvent une grande ulcère). Chez les patients avec un type de polype, la hémorragie gastro-œsophagienne peut être le seul symptôme. Lorsque la lésion est proche de l'pylore, elle peut entraîner un blocage du pylore. Lorsque la lésion est dans l'intestin, elle peut entraîner un syndrome d'invagination intestinale ou un blocage intestinal en raison de la formation de tumeurs, de l'épaississement de la paroi intestinale et de l'oedème, entraînant des troubles fonctionnels. Chez les patients atteints de la partie iléale, l'apparition est soudaine, et elle peut être mal diagnostiquée comme une appendicite aiguë en raison de la douleur, de la tenderness, de la douleur réfléchie ou de la tension musculaire locale.

　　La prévention du syndrome d'infiltration éosinophile gastro-intestinale idiopathique consiste à éviter d'ingérer des aliments ou des médicaments allergènes. La clé de cette maladie est de supprimer les allergènes et d'inhiber les réactions allergiques. Il est nécessaire de chercher activement et d'exclure les aliments allergènes, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'ingestion des aliments ou des médicaments qui causent une allergie gastro-intestinale. Pour ceux qui n'ont pas d'historique d'allergie alimentaire ou médicale, il est possible d'utiliser la méthode séquentielle pour exclure individuellement les aliments qui pourraient causer une allergie, tels que le lait, les œufs, les crevettes de mer, la viande et les médicaments sensibles. Après l'exclusion des aliments ou des médicaments allergènes, les symptômes de douleurs abdominales et de diarrhée s'améliorent rapidement.

　　Quelles sont les examens à faire pour la syndrome d'infiltration éosinophile gastro-intestinale idiopathique ? Voici un résumé :

　　一、实验室检查

　　1、血液检查：80％ des patients ont une augmentation des granulocytes éosinophiles dans le sang peripherique, les patients principalement atteints de lésions muqueuses et sous-muqueuses et de lésions musculaires sont (1～2)×109/L, les lésions浆细胞占主导地位时，可达8×109/L. Il peut y avoir une anémie hypochromique, une diminution du sérum albumine, une augmentation du sérum IgE, une accélération de la vitesse de sédimentation.

　　2、粪便检查：L'examen des selles dans la gastroentérite éosinophile a pour but d'exclure l'infection parasitaire intestinale, certains peuvent voir Charcot-雷登(Charcot-Leyden) cristallisation, les analyses de selles révèlent une hémoculture positive, certains patients ont une diarrhée légère à modérée. L'augmentation de l'albumine marquée au Cr, α-L'augmentation du taux de clearance de la trypsine antichymotrypsine, D-Le test d'absorption du xylose est anormal.

　　二、其他辅助检查

　　1、X线检查：La gastroentérite éosinophile manque de spécificité, la radiographie du baryum peut voir l'oedème muqueux, les plis élargis, des defects d'emplissage nodulaires, l'épaississement de la paroi gastro-intestinale, une腔狭窄 et une obstruction.

　　2、CT检查：Peut détecter l'épaississement de la paroi gastro-intestinale, l'agrandissement des ganglions lymphatiques péritonéaux ou l'ascite.

　　3、内镜及活检：Indiqué pour la gastroentérite éosinophile principalement affectant la muqueuse et la sous-muqueuse. Sous le microscope, on peut voir des plis muqueux épaissis, congestionnés, enflés, ulcérés ou nodulaires, la biopsie confirme pathologiquement une grande infiltration de granulocytes éosinophiles, ce qui est précieux pour le diagnostic. Mais le tissu de biopsie n'a pas beaucoup de valeur pour les patients atteints principalement de lésions musculaires et péritonéales, parfois il faut prouver par une pathologie chirurgicale.

　　4、腹腔穿刺：Les patients atteints d'ascite doivent subir une ponction péritonéale diagnostique, l'ascite est exsudative, contient une grande quantité de granulocytes éosinophiles, il est nécessaire de faire un frottis coloré de l'ascite pour distinguer les granulocytes éosinophiles et les granulocytes neutrophiles.

　　5、腹腔镜检查：L'examen laparoscopique ne montre pas de signes spécifiques, chez les cas légers, il n'y a que congestion péritonéale; chez les cas graves, il peut être similaire à une métastase carcinomateuse péritonéale. L'importance de l'examen laparoscopique réside dans la biopsie des tissus muqueux péritonéaux pour obtenir un diagnostic pathologique.

　　6、Exploration chirurgicale : Pour les patients suspectés d'avoir une gastro-entérite eosinophile, l'abdominoplastie n'est généralement pas pratiquée pour confirmer, mais lorsqu'il y a une obstruction intestinale ou une obstruction pylorique ou un soupçon de tumeur, une chirurgie est effectuée.

　　Les patients atteints de la syndrome d'infiltration eosinophile gastro-intestinale idiopathique devraient éviter les aliments piquants, ne pas manger de lait, de poisson, de crevettes et de produits marins. Ils doivent prêter une attention particulière à l'hygiène alimentaire, en particulier en été, les fruits et légumes crus doivent être lavés, et il ne faut pas manger de produits périmés. Car les aliments contaminés et périmés contiennent une grande quantité de bactéries et de toxines bactériennes, qui ont un effet destructeur direct sur la muqueuse gastrique. Les aliments conservés au réfrigérateur doivent être cuits à fond avant de manger, et s'ils sont périmés, ils doivent être jetés et interdits de consommation. Il est recommandé de manger moins de graisses grasses, sucrées, épaisses et épaisses, et de réduire la consommation d'alcool et de thé fort.

　　Quelles sont les méthodes de traitement de la syndrome d'infiltration eosinophile gastro-intestinale idiopathique ? Voici un résumé :

　　1、Recherche et exclusion active des allergènes

　　Il est nécessaire d'arrêter immédiatement de consommer des aliments ou des médicaments qui peuvent causer une allergie gastro-entérique, tels que le lait, les œufs, les crevettes de mer et les médicaments allergiques. Après l'exclusion des aliments ou des médicaments allergènes, les douleurs abdominales et les diarrhées peuvent s'améliorer rapidement chez les patients principalement avec des lésions muqueuses.

　　2、Corticostéroïdes

　　Les corticostéroïdes ont un bon effet thérapeutique, peuvent soulager la maladie, et la plupart des patients se sentent mieux après l'utilisation de médicaments.1～2Les symptômes s'améliorent au cours de la semaine, et le médicament reste efficace lors de la récidive. Il est applicable aux patients avec un type diffus, une récidive post-opératoire et une hydroperitoneum principalement. Pendant la période aiguë, la prednisone peut être administrée, puis la dose est réduite progressivement jusqu'à la dose de maintenance. Le temps de traitement du granulome eosinophile peut être prolongé de manière appropriée. Si l'effet des corticostéroïdes n'est pas significatif, d'autres immunosuppresseurs peuvent être ajoutés, tels que azathioprine, etc.

　　3、Acide glycylique disodique

　　L'acide glycylique disodique est un stabilisateur de la membrane des mastocytes. Cliniquement, pour ceux qui sont inefficaces au traitement par corticostéroïdes ou qui ont des effets secondaires graves, ce médicament peut être utilisé comme traitement de remplacement.

　　4、Chirurgie

　　La chirurgie n'est pas capable de supprimer les parties infiltrées, et l'oedème mucosal rend difficile l'anastomose gastro-entérique, et la récidive post-opératoire est facile. Par conséquent, depuis l'utilisation des corticostéroïdes, l'entérite gastro-œsophagienne eosinophile n'a pas besoin de traitement chirurgical. Lorsque l'obstruction gastro-intestinale, la granulome eosinophile apparaît et le traitement médical est inefficace, la chirurgie peut être envisagée. Selon les circonstances, après la chirurgie, l'application de doses faibles de prednisone par voie orale peut être maintenue.