小儿轮状病毒性肠炎

　　1Причина развития:Ротавирус является основной причиной диареи у младенцев в осенне-зимний период. Вирус состоит из двух слоев капсул и содержимого11является двойной цепью РНК ядерного сердца вируса.6является двойной цепью РНК ядерного сердца вируса.6протеин) имеют разную抗原ность, и их можно разделить на типы A, B, C, D, E и т.д. с помощью тестов иммуноферментного анализа (ELISA) и комплемента. Ротавирус, вызывающий диарею у младенцев в осенне-зимний период, принадлежит к типу A, а диарея у взрослых - к типу B; B и другие типы ротавирусов связаны с инфекциями у животных. Ротавирус в зависимости от его внешнего капсида VP4и VP7различной抗原ностью. Через нейтрализационные тесты, их можно разделить на несколько серотипов, и те, которые вызывают диарею у младенцев, относятся к1–4Серотип; животные ротавирусы ограничены3–7Серотип.

　　2Механизм развития:Ротавирус в основном поражает эпителиальные клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки, вызывая отторжение эпителиальных клеток на вершине ворсинок, укорочение ворсинок. Отторгнутые эпителиальные клетки заменяются новыми, образованными из крипт,但这些 новые эпителиальные клетки недостаточно зрелы и не содержат дисахаридазы. Таким образом, механизм развития диареи связан с разрушением ворсинок и влиянием на всасывание, дефицитом дисахаридазы и повреждением эпителиальных клеток, увеличением секреции в просвете кишечника. В последние годы было обнаружено, что на мембране эпителиальных клеток кишечника существуют рецепторы ротавируса, а外壳овой белок VP4Это белок, который связывается с вирусом, и проникает в эпителиальные клетки, взаимодействуя с рецепторами靶细胞. После проникновения вируса в кишечник, он размножается в эпителиальных клетках цилиндрического эпителия в двенадцатиперстной и тощей кишке, вызывая дегенерацию и некроз клеток, отек, аномальность и укорочение микроворсинок. Эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника, пострадавшие от инфекции, отслаиваются, и в подслизистом слое видны лимфоциты. В результате способность тонкой кишки абсорбировать воду и электролиты снижается, что приводит к диарее. С другой стороны, недостаток секреции дисахаридазы приводит к неполному перевариванию сахаров в пище, что вызывает их скопление в просвете кишечника, где они разлагаются бактериями на короткоцепочечные органические кислоты, что увеличивает осмотическое давление кишечного сока и усиливает рвоту и диарею.

　　Часто伴随脱水, ацидоз и紊乱 электролитов, некоторые могут привести к судорогам от лихорадки:

　　1Соли натрия:(NaCl, NaHCO3) Основным determinantом осмотического давления внеклеточной жидкости является无机盐, поэтому концентрация натрия в сыворотке крови является main фактором, определяющим уровень плазменного осмотического давления, из-за различного соотношения потери воды и натрия наблюдается различие в концентрации натрия в плазме и изменении осмотического давления. При дегидратации клинически часто в зависимости от уровня сыворотки натрия дегидратацию делят на3Типы: изотоническая дегидратация, гипотоническая дегидратация и гипертоническая дегидратация.

　　2Ацидоз:Эндокринные заболевания, накопление кислых веществ в крови и тканях организма, по своей природе это повышение концентрации ионов водорода в крови, снижение уровня pH.

　　3Частые симптомы дисбаланса электролитов:Утомляемость, мышечные спазмы, слабость, раздражительность, тошнота, головокружение, спутанность сознания, обморок, гнев, рвота, сухость во рту. Недостаток мочеиспускания является одним из наиболее распространенных симптомов дисбаланса электролитов. Пациенты могут7-8часов и более не имеют желания мочиться. Кроме того, следующие симптомы могут наблюдаться при тяжелом дисбалансе электролитов: кома, замедление частоты сердечных сокращений, припадки, тахикардия, низкое артериальное давление, нарушение координации движений. Утомляемость, судороги, слабость, раздражительность, тошнота, головокружение, спутанность сознания, обморок, гнев, рвота, сухость во рту. Недостаток мочеиспускания является одним из наиболее распространенных симптомов дисбаланса электролитов. Пациенты могут

　　чаще всего в осенне-зимний период, часто встречается в6месяцев ~2летних детей, инкубационный период36–72ч, типичные больные часто страдают от легких симптомов верхних дыхательных путей, лихорадки,可以达到39–40°C, в начале болезни1–2дней рвоты, которая может出现 до поноса, понос проявляется водянистым стулом, как суп из яиц, без гноя и крови, около3–10раз, из-за рвоты и поноса может привести к дегидратации, ацидозу и紊乱у электролитов, концентрация электролитов в фекалиях больных значительно ниже, чем при бактериальном энтерите, например, холере, патогенных энтеробактериях и т.д.; и большинство из них страдают от острой потери воды, поэтому часто возникает изотоническая или изотонически повышенная дегидратация, продолжительность естественного курса болезни3–8дней, в среднем5дней.

　　Вакцина против ротавируса находится в разработке, пока не достигла этапа широкого внедрения:

　　1Поддержание良好的 личной, пищевой и санитарной гигиены.

　　2Промывание рук перед обработкой пищи или приемом пищи, после посещения туалета.

　　3При удалении рвотных масс, фекалий и подгузников необходимо надевать перчатки и тщательно мыть руки.

　　4Очистка и дезинфекция загрязненных предметов и поверхностей.

　　5Если у детей中出现呕吐或 диарея, следует как можно скорее обратиться за помощью, отдыхать и не ходить в школу.

　　1микроскопическое исследование фекалий выявляет лейкоциты в количестве 0~3/HP, при культивировании бактерий не выявлено патогенных микроорганизмов, первичную диагностику проводят с помощью электронного микроскопа, иммуноэлектронного микроскопа, при этом可以直接从十二растровом содержимом и фекалиях увидеть частицы ротавируса и поставить диагноз, но это не подходит для повседневного клинического использования, в настоящее время обычно используют иммунохимические или нуклеиновые методы для детектирования антигенов в фекалиях, обычно4h即可出结果，中国以酶联免疫吸附试验(ELISA)及提取粪便中病毒RNA，作核酸凝胶电泳(PAGE)开展较普遍，轮状病毒PAGE可见11条RNA片段，集成4组，各含4-2-3-2条片段为其特征，又可根据其最后二片段相距远近，分为长，短两型，目前已开展斑点杂交，寡核苷酸及聚合酶链反应(PCR)等方法检测A属轮状病毒外层衣壳的VP7蛋白分子来诊断轮状病毒感染及其血清分型。

　　2、此法特异性强，敏感性高，但仅能在一些科研单位进行，近年轮状病毒组织培养，亦已在经胰蛋白酶处理的Mal04细胞株上获得成功，一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和心电图检查，以明确肺部有无病变，有电解质紊乱如低钾血症时，心电图检查S-T段降低，T波低平，双相，最后倒置，出现u波并渐增高，常超过同导联的T波，或T波与u波相连呈驼峰样。

　　一、宜

　　1、饮食宜清淡。

　　2、食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。

　　二、忌

　　1、忌饮食无规律。

　　2、忌不洁饮食：尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。

　　3、忌过冷、热、硬食物：如，过凉、过热的食物和饮料。

　　4、禁食刺激性食物，如辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。

　　治疗本病无特异治疗，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗。轻者可口服补液盐，重者可用静脉补液纠正。曾报告中草药马蹄香治疗有效，也曾用干扰素治疗，认为可缩短病程。但尚需更多重复试验加以证实。人乳和其他来源的特异性抗病毒抗体能减少病毒排泄的量和疾病的严重程度。