假膜性肠炎

　　假膜性肠炎是由以下两种菌群产生毒素致病。

　　1、难辨梭状芽胞杆菌
　　难辨梭状芽胞杆菌是与抗生素相关的假膜性肠炎的重要发病原因。这种细菌是体内常驻细菌存在于正常人的肠道中。在未接受抗生素治疗的患者中，难辨性梭状芽胞杆菌数量仅占厌氧菌的2% ~3％，细菌产生的毒素少，甚至不产生对人体致病的毒素。人群中难辨梭状芽胞杆菌的检出率为5% ~13％，正常情况下这些细菌互相制约，不能大量繁殖，也不会导致发病。长期使用大量抗生素，能抑制肠道内各类细菌的生长，不受抗生素影响的耐药性难辨梭状芽胞杆菌则迅速繁殖。大便中的难辨梭状芽胞杆菌可高达厌氧菌的10% ~20％，产生大量的外毒素，引起黏膜坏死、渗出性炎症伴假膜形成，在所有假膜性肠炎的大便中都几乎可找到这种外毒素。

　　2Гемолитический устойчивый золотистый стафилококк
　　После применения больших доз широкого спектра антибиотиков (например, окситетрациклина, хлорамфеникола, тетрациклина, амоксициллина, цефалоспоринов и т.д.), ингибируется множество микроорганизмов в кишечнике, включая Escherichia coli, и золотистый стафилококк, устойчивый к лекарствам, быстро размножается, образуя экзотоксины, что приводит к развитию псевдомембранозного колита. При нанесении на мазки кала таких пациентов окраски по Грамму можно найти скопления球菌, и при введении в организм животных токсинов, вырабатываемых этими бактериями, также может развиться псевдомембранозный колит.

　　Тяжелые формы псевдомембранозного колита могут осложняться необратимым шоком, быстрой дегидратацией, ацидозом; или осложниться токсическим мегаколоном, перфорацией толстой кишки или перитонитом; также могут осложняться острым кишечной непроходимостью, гипопротеинемией, множественным артритом и т.д.

　　Псевдомембранозный колит обычно возникает в процессе применения антибиотиков после опухолей, хронических истощающих заболеваний и массивных операций. Большинство пациентов внезапно заболевают, и病情 быстро развивается, время начала заболевания может быть через несколько часов после начала приема лекарств, но также может быть через несколько часов после прекращения приема лекарств.3неделя左右. Около20% пациентов после прекращения приема антибиотиков2~10дней после начала заболевания.

　　1Лихорадка
　　10% ~20% пациентов имеют лихорадку, повышение уровня лейкоцитов. У легких пациентов часто наблюдается средняя лихорадка, у пациентов с тяжелыми формами может развиться высокая лихорадка.

　　2Диарея
　　Диарея является наиболее突出的 симптомом этого заболевания. В результате воспаления слизистой оболочки и стимуляции экзотоксинов нарушается функция всасывания поврежденного кишечника, что влияет на всасывание кишечного содержимого, увеличивается количество воды и натрия, вырабатываемых кишечной стенкой, и жидкость проникает в просвет кишечника, вызывая скопление большого количества кишечной жидкости и вызывая диарею. Степень диареи зависит от количества бактерий, силы их токсичности и сопротивляемости пациента.

　　3Боли в животе, вздутие живота
　　Под воздействием стимуляции воспаления и токсинов кишечного сока кишка спазмируется, что вызывает разную степень болей в животе, в тяжелых случаях боли могут быть очень сильными и сопровождаться ранним усилением кишечных шумов. После紊乱 функции перистальтики кишки не удается эффективно опорожнить скопившуюся в кишечнике жидкость и газ, что приводит к вздутию живота. У тяжелых пациентов могут возникнуть典型的 симптомы токсического мегаколона.

　　4Токсикоз и шок
　　Поздние проявления у пациентов с тяжелыми формами. После значительного всасывания毒素 возникает значительное снижение аппетита, лихорадка, тахикардия, слабость, спутанность сознания, снижение定向力, нарушение сознания, что в конечном итоге приводит к不全ности функции печени и почек и к развитию неуклонного шока.

　　Для предотвращения псевдомембранозного колита в клинической практике необходимо строго соблюдать показания к применению антибиотиков и предотвращать их滥用. В случае профилактического применения антибиотиков особенно важно быть строги. Клиндамицин является препаратом, обладающим антибактериальным действием против золотистого стафилококка и анаэробных бактерий, но при инфицировании этими микроорганизмами, кроме случаев, когда другие препараты неэффективны или нет возможности их применения, обычно не рекомендуется использовать клиндамицин и линкомицин. Амоксициллин также легко вызывает псевдомембранозный колит, и при его клиническом использовании следует быть внимательным.
　　Клиницисты должны строго наблюдать за побочными эффектами антибиотиков, своевременно диагностировать и подтверждать их, чтобы не упустить время для лечения. При возникновении диареи следует немедленно прекратить прием лекарств и провести анализ кала, при необходимости повторить колоноскопию сигмовидной кишки, особенно у пациентов с подозрением на псевдомембранозный колит или у пациентов с неясной лихорадкой после массивной операции на кишечнике.

　　Диагностика энтероколита, вызванного пленочным образованием, кроме клинических проявлений, также необходимы лабораторные и вспомогательные методы исследования. Часто используемые исследования такие:

　　1Общий анализ крови и биохимия крови
　　Можно увидеть нарушение электролитного баланса, часто наблюдается гипокалиемия, гипонатриемия и т.д.; гипопротеинемия, концентрация сывороточного альбумина должна быть ниже3％; количество лейкоцитов может достигать20×109/L и выше, и в основном нейтрофилы.

　　2Рентгенография
　　Абдоминальный рентген не выявляет ничего особенного, может показывать паралич кишечника или расширение кишок, видны уровни жидкости. Из-за отека толстой кишки могут появиться отпечатки большого пальца, иногда может развиться спонтанный мегаколон. Рентген с барием в ранних или легких случаях не выявляет изменений; в поздних и тяжелых случаях видны ускорение перистальтики толстой кишки, утолщение слизистой, спазм кишок, язвы слизистой и т.д. Обычно не рекомендуется проводить клизму с барием.

　　3Анализ кала
　　Покрасьте кал на предмет микроскопического исследования, если обнаружены грамположительные杆菌 и их споры, это будет очень полезно для клинического диагноза. Затем можно провести этапные бактериальные культуры, чтобы проверить наличие большого количества грамположительных бактерий.

　　4Бактериологическое исследование
　　9В 0% случаев при заболевании можно культивировать Clostridium difficile в кале. При отправке на исследование необходимо принять свежий кал, превышающий вместимость контейнера, вместе с контейнером в加盖ой герметичной бутылке, в2Срочно доставьте на исследование в течение 0 минут.

　　5Колоноскопия
　　Энтероколит, вызываемый пленочным образованием, может инвазировать сигмовидную кишку, особенно можно использовать колоноскопию для исследования. Типичное проявление - гиперемия и отек слизистой, на ней есть пятна или слипшиеся пленки. Гистологическое исследование показывает, что слизистая имеет острый воспалительный процесс, в пленке содержится некротизированный эпителий, фибрин, воспалительные бактерии и т.д.

　　6УЗИ-диагностика
　　УЗИ может обнаружить локальное утолщение стенки кишечника, слизистой и подслизистого отека, приводящее к значительному утолщению, сужению или исчезновению просвета кишечника. Тщательное исследование может обнаружить признак, напоминающий кишечную туберкулез или опухоль, в правой нижней части живота. Качественные УЗИ-аппараты могут более точно определить слои, связанные с патологией. Кроме того, УЗИ может обнаружить асцит и другие осложнения diseases.

　　7КТ-диагностика
　　Показания КТ неспецифичны, иногда можно обнаружить утолщение стенки кишечника с низким уровнем поглощения.

　　Легкие случаи энтероколита, вызванного пленочным образованием, могут питаться легкой пищей, легко перевариваемыми полужидкими продуктами, а также кефиром, содержащим полезные бактерии. В тяжелых случаях или при сильной тошноте и рвоте необходимо соблюдать голодание, обеспечивать парентеральное питание, постепенно возвращать к нормальному питанию после улучшения симптомов.

　　Цель лечения энтероколита, вызванного пленочным образованием, - это ликвидация бактерий, устранение или ослабление действия бактериальных毒素, поддержка нормальной микрофлоры кишечника, улучшение симптомов消化道的全身性和腹部. Конкретные методы лечения таковы:

　　Лечение этиологии
　　Осторожно важное, клиническое использование лекарств должно строго контролироваться, при массовом использовании широкого спектра антибиотиков необходимо строго наблюдать за изменениями в желудочно-кишечном тракте. Если возникает подозрение на это заболевание или уже поставлен диагноз, следует немедленно прекратить использование всех антибиотиков. После отмены антибиотиков это способствует росту других бактерий в кишечнике, особенно анаэробных, подавляет рост анаэробных бактерий, восстанавливает нормальное состояние кишечной микросреды.

　　Второй раздел: Применение антибиотиков
　　До получения результатов посева кала и теста на чувствительность к препаратам应及时 перейти на антибиотики, можно использовать узкоспектральные антибиотики с высокой специфичностью.

　　Третий раздел: Поддержка нормальной микрофлоры
　　Потеря резистентности к колонизации Clostridium difficile является важным фактором патогенеза псевдомембранозного колита, поэтому теоретически можно использовать метод восстановления нормальной микрофлоры для лечения.
　　1Лекарственная терапия: Лактофермент, витамин C, фолиевая кислота, витамины B, B и другие.12Глутамат и другие вещества могут стимулировать размножение нормальной микрофлоры кишечника; лактоза, мед, мальтоза и другие стимулируют размножение大肠杆菌.
　　2Использование фекалий здорового человека: Фекалии здорового человека, содержащие нормальную микрофлору кишечника, являются донорами. Применение фекального энтерального промывания для лечения псевдомембранозного колита может дать хорошие результаты.

　　Четвертый раздел: Симптоматическое и общее поддерживающее лечение
　　1Лечение шока и токсикоза: Восполнять объем крови и вводить цельную кровь, плазму или альбумин, усиливать сопротивляемость и способность сопротивляться шоку. Лечение токсикоза можно проводить кратковременно. Глюкокортикоиды для достижения эффекта уменьшения токсикоза, что способствует коррекции шока. Но нет необходимости использовать их в высоких дозах и в течение длительного времени. Низкое артериальное давление можно корректировать с помощью вазоактивных препаратов, таких как допамин, метоксамин и т.д.
　　2Коррекция водно-электролитного дисбаланса и失衡 кислотно-щелочного равновесия: Диарея может привести к дегидратации, обычно это изотоническая дегидратация, которая должна быть компенсирована в зависимости от результатов биохимического анализа и объема мочи, потерянной воды и солей калия и натрия. Использование алкализирующих препаратов для коррекции ацидоза. Чистое внутривенное введение жидкости часто не позволяет компенсировать объем крови, и когда в кишечнике еще есть нормальная слизистая оболочка, которая может абсорбировать воду, можно вводить глюкозо-солевой раствор перорально, так как глюкоза, абсорбируясь, также служит носителем для абсорбции ионов натрия, что способствует компенсации потери натрия и восстановлению кислотно-щелочного равновесия.
　　3Энтеральное питание (PN): При лечении этого заболевания наблюдается严重的 диарея, которая влияет на питание в течение病程, длительность病程, часто приводит к отрицательному балансу азота. Поэтому PN-терапия может增强 способность организма сопротивляться заболеваниям и ускорить восстановление тканей.
　　4Лечение основного заболевания: В процессе лечения необходимо уделять внимание лечению основного заболевания, коррекции сердечной недостаточности, улучшению функции печени и т.д.

　　Пятый раздел: Хирургическое лечение
　　Если в результате активного нехирургического лечения病程没有改善， и есть подозрение на некроз кишечника, перфорацию кишечника или развитие токсического мегаколона, необходимо проводить активное оперативное исследование, в то же время корректируя ацидоз и восполняя объем крови.