가짜막성 대장염

　　가짜막성 대장염은 다음 두 종류의細균이 독소를 생성하여 질환을 유발합니다.

　　1분비梭균
　　분비梭균은 항생제와 관련된 가짜막성 대장염의 중요한 질환 원인입니다. 이 세균은 몸 안에 일반적으로 살아있는 세균으로, 일반 사람의 대장에 존재합니다. 항생제 치료를 받지 않은 환자에서 분비梭균의 수는 애열성균의2％～3％,細菌이 생성하는 독소는 적거나, 인체에 질환을 유발하는 독소를 생성하지 않습니다. 분비梭균의 검출률은 인구에서5％～13％, 일반적으로 이러한細菌들은 서로 제한하여 대량으로 증식하지 않으며, 질환을 유발하지 않습니다. 장기간에 걸쳐 많은 양의 항생제를 사용하면 장 내 각종細菌의 성장을 억제할 수 있으며, 항생제에 영향을 받지 않는 저항성 분비梭균은 빠르게 증식합니다. 변알에서 분비梭균은 애열성균의10％～20%，대량의 외毒素을 생성하여 점막坏疽, 분비성 염증과 가짜막 형성을 유발하고, 모든 가짜막성 대장염의 변알에서 거의 발견할 수 있습니다.

　　2혈소판 감소성 저항성 금황색葡萄球菌
　　넓은 범위의 항생제를 사용한 후(예: 토르빈, 클린도박신, 테트라사이클린, 암페니시린, 세파시딘 등), 장 내에 대장杆菌을 포함한 여러 가지 균을 억제하며, 저항성 금황색葡萄球菌이 대량으로 증식하여 외毒素을 생산하여 가짜 막 대장염이 발생합니다. 이러한 환자의 변을 스크래치하여 그램染色를 시행하면, 박테리아가 모여 있는 것을 발견할 수 있습니다. 이러한 박테리아가 생산하는 독소를 동물에게 주사하면 가짜 막 대장염이 발생할 수 있습니다.

　　대량의 넓은 범위의 항생제를 사용한 후(예: 토르빈, 클린도박신, 테트라사이클린, 암페니시린, 세파시딘 등), 장 내에 대장杆菌을 포함한 여러 가지 균을 억제하며, 저항성 금황색葡萄球菌이 대량으로 증식하여 외毒素을 생산하여 가짜 막 대장염이 발생합니다. 이러한 환자의 변을 스크래치하여 그램染色를 시행하면, 박테리아가 모여 있는 것을 발견할 수 있습니다. 이러한 박테리아가 생산하는 독소를 동물에게 주사하면 가짜 막 대장염이 발생할 수 있습니다.

　　가짜 막 대장염은 종양, 만성 소모성 질환 및 대장 수술 후 항생제 사용 중에 일반적으로 발생합니다. 대부분 급격하게 발병하고, 질병 진행이 빠르며, 발병 시간은 약물을 시작한 후 몇 시간에서도, 중지한 후에도 발생할 수 있습니다.3주 정도로 발병합니다. 약 70％20％의 환자가 항생제를 중지한 후2～10일 내에 발병합니다.

　　1발열
　　10％～20％의 환자가 발열, 백혈구 증가를 보입니다. 가벼운 환자는 대체로 중등도의 발열을 보이며, 중증 환자는 고열을 보일 수 있습니다.

　　2설사
　　대장염은 병리학적 증상으로, 점막 염증 및 외毒素의 자극으로 병변 장의 흡수 기능이 손상되고, 장이 장 내용물을 흡수하는 데 영향을 미치며, 장벽이 장 내腔에 내분비하는 물과 나트륨이 증가하여 장 내腔에 많은 장액이 누적되어 설사가 발생합니다. 설사의 정도는 박테리아의 수량, 독소의 강도 및 환자의 저항력에 따라 다릅니다.

　　3경련성腹痛, 복부 팽만감
　　염증 및 장액 독소의 자극으로 장은 경련성 축縮을 일으키고, 이는 다양한 정도의腹痛을 유발합니다. 심한 경우에는 매우 강한腹痛이 발생할 수 있으며, 초기에는 장음이 강하게 발생합니다. 장의 운동 기능이 혼란스러지면, 장 내에 축적된 액체와 가스를 효과적으로 배출하지 못하여 복부 팽만감이 발생합니다. 심한 경우에는 유형적인 독성 장대장증상이 나타날 수 있습니다.

　　4혈소판증과 شو크
　　중증 환자 후기의 증상은, 대량의 독소가 흡수되면 식욕이 급격히 감소하고, 고열, 심장 빈도가 빨라지고, 정신이 약해지고, 환각이 생기고, 방향성이 좋지 않고,��화가 발생하고, 의식 장애가 생기며, 결국 간과 신장 기능不全으로 불의전성ショ크에 빠지게 됩니다.

　　가짜 막 대장염을 예방하기 위해, 항생제 사용의 지침을 철저히 지키고, 과용을 방지해야 합니다. 항생제의 예방적 사용은 더욱 엄격하게 관리되어야 합니다. 클린도박신은 금黄色葡萄球菌과 애나에로비쿠스 베이스터스를 저해하는 약물이지만, 위의細菌 감염이 있을 때에는 다른 약물이 효과적이지 않거나 약물을 사용할 수 있는 조건이 없다면, 일반적으로 클린도박신과 리노마이신을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 암페니시린도 가짜 막 대장염을 쉽게 유발할 수 있으므로, 임상 사용 시 주의해야 합니다.
　　항생제 사용의 합병증을 주의 깊게 관찰하고, 일찍 발견하고 진단하여 치료 지연을 피해야 합니다. 환자가 설사를 일으키면, 빠르게 약물을 중지하고 변 검사를 시행하고, 필요에 따라 대장 내시경 검사를 반복하여, 특히 가짜 막 대장염 환자나 대장 수술 후에 불명확한 발열이 있는 환자에게는 더욱 중요합니다.

　　가막성 대장염의 진단은 임상 表현 외에도 실험실 검사 및 보조 검사가 필수적입니다. 일반적인 검사는 다음과 같습니다:

　　1、혈액 검사 및 혈액 생화학 검사
　　전기질 혼란이 발생하며, 저칼륨, 저나트륨 등이 일반적입니다. 저백질혈증이 있으며, 혈액 중 알부민 수는3％；백혈구 수는 매우 높아질 수 있습니다.20×109/L 이상이며, 중성구가 대부분입니다.

　　2、X선 검사
　　복부 X선 단층촬영은 특별한 발견이 없으며, 장마비나 장활동 확장을 보일 수 있습니다. 장장 부종으로 인해 지지구형 찍힌 흔적이 나타날 수 있으며, 자발적인 거대장이 발생할 수 있습니다. 바리움 X선은 초기나 가벼운 환자에서 특별한 변화가 없으며, 중기와 중증 환자에서는 장운동이 빨라지고, 점막이 두꺼워지고, 장활동 경련, 점막 궤양 등이 나타날 수 있습니다. 바리움 염료로 장내를 채워진 경우에는 상태가 악화될 수 있으므로 일반적으로 시행하지 않습니다.

　　3、배설물 검사
　　배설물을 스크래치 현미경 검사를 통해, 그랜자마 양성 박테리아 및 배포된 씨앗을 발견하면 임상 판단에 큰 도움이 됩니다. 이어서 단계적으로 박테리아 문화를 수행하여, 대량의 그랜자마 양성 박테리아가 있는지 확인할 수 있습니다.

　　4、미생물학 검사
　　90％의 사례에서 발병 시 배설물에서 분리梭균을 문화할 수 있습니다. 검사 시 공기와의 접촉을 최소화하기 위해 최소한 컨테이너 용량을 초과하는 신선한 배설물을 취해, 컨테이너와 함께 덮이고 마감된 용기에 넣어,20분 내에 검사에 신속히 보내야 합니다.

　　5、대장경 검사
　　가막성 대장염은 대장, 특히 직장을 동시에 침범할 수 있으며, 대장경 검사를 통해 검사할 수 있습니다. 유형적인 표현은 점막이 빨갛게 부어오르고, 위상이나 결합된 가막이 있으며, 조직검사에서 점막이 급성 염증을 보이고, 가막 내에壤성 피부, 섬유蛋, 염증성 박테리아 등이 포함되어 있습니다.

　　6、-ultrasound 진단
　　-ultrasound는 지역적인 대장벽 가막, 점막 및 점막하 부종으로 인한 중증 두꺼움, 장내경로 좁아짐 또는 사라짐을 발견할 수 있습니다. 신경좋은-ultrasound 진단기는 병변 관련 층을 더 정확하게 구분할 수 있습니다. 이 외에도-ultrasound 진단은 병변에 동반된 복수 등을 발견할 수 있습니다.

　　7、CT 진단
　　CT의 표현은 특이성이 없으며, 저감소성의 두꺼운 대장벽이 발견될 수 있습니다.

　　가벼운 가막성 대장염 환자는 가벼운 식사를 하고, 쉽게 소화할 수 있는 반流体 식사를 섭취할 수 있으며, 유익한 박테리아를 포함한 요구르트를 섭취할 수 있습니다. 심한 증상이나 구토가 심한 경우에는 음식을 금지하고, 장외 영양을 제공하여 증상이 완화된 후 점진적으로 정상적인 식사로 복귀하도록 합니다.

　　가막성 대장염 치료의 목표는 박테리아를 제거하고, 박테리아 �окс인의 작용을 제거하거나 약화시키며,肠道 내 정상 박테리아를 독립시키고, 전신 및 복부消化관의 증상을 개선하는 것입니다. 구체적인 치료 방법은 다음과 같습니다:

　　1. 원인 치료
　　매우 중요하며, 클리닉 약물 사용은 적응증을 철저히 관리해야 하며, 널리 사용되는 넓은 스펙트럼 항생제에 대한 감시를 철저히 해야 합니다. 병변을 의심하거나 명확히 진단된 경우에는 즉시 사용 중인 항생제를 중지해야 합니다. 항생제 중지 후에는肠道 내 다른 박테리아, 특히 산소를 필요로 하는 박테리아의 성장이 유리하며, 악성 박테리아의 성장을 억제하고, 정상적인肠道 내 환경을 회복하는 데 도움이 됩니다.

　　2. 항생제의 사용
　　대장 배양 및 약물 감도 시험 결과가 나오기 전에 시간이 지났으면, 선택적이고 강력한 좁은 범위의 항생제를 사용하여 대체할 수 있습니다.

　　3. 정상 세균菌群 지원
　　불명확梭状芽胞杆菌 장 내定착 저항력의 상실은 점막성 대장염의 병리학 중 중요한 요소이므로, 이론적으로 정상 세균菌群을 재건하는 방법으로 치료할 수 있습니다.
　　1약물 치료: 분유생, 비타민 C, 푸르락틴, 복합 비타민 B, 비타민 B12구산氨酸 등은 장 내 정상 세균菌群의 증식을 촉진할 수 있으며,乳糖, 꿀, 메이스 등은 대장균의 증식을 촉진할 수 있습니다.
　　2건강한 사람의 배설물 사용: 건강한 사람의 장 내 정상 세균菌群이 배설물을 공급자로 사용하여, 점막성 대장염을 치료하는 데 배설물 염양 방식을 사용하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

　　4. 증상 및 전신 지지 치료
　　1충격과 독血症 치료: 혈액容량을 보충하고 전혈, 혈액 plasma 또는 백혈구를 제공하여 저항력과 충격 저항력을 강화합니다. 독血症 치료는 단기간 사용이 가능합니다. 약물은 약물 중독을 완화하고 충격을 수정하는 데 유리합니다. 하지만 대량으로 장기간 사용할 필요는 없습니다. 혈압이 낮으면 도파민, 메트놀아미느 등의 혈관 활성제를 사용할 수 있습니다.
　　2수분 및 전해질 불균형 및 산성-알칼성 균형 조정: 설사는 수분실균을 유발할 수 있으며, 일반적으로 이온성 수분실균입니다. 생화학 검사와 소변량에 따라 잃어버린 수분과 칼륨, 나트륨 염을 보충해야 합니다. 산中毒을 수정하기 위해 알칼성 약물을 사용합니다. 단순히 주사로 액체를 보충하면 혈액容량을 충분히 보충하기 어렵습니다. 대장의 정상적인 점막이 수분을 흡수할 수 있는 상태라면, 구강으로 구강 솔루션을 보충할 수 있습니다. 구강 솔루션에서 글루코스가 흡수되는 동시에 나트륨 이온을 전달하여 나트륨실균과 산성-알칼성 균형의 복원에 유리합니다.
　　3간외 영양(PN): 병리에 심한 설사가 있으며, 질병 과정에서 식사에 영향을 미치고 질병 과정이 길어질 때, 질소의 부정균형이 쉽게 발생할 수 있습니다. 따라서 PN 치료는 몸의 질환 저항력을 강화하고 조직 복구를 가속화할 수 있습니다.
　　4기본 질환 치료: 치료 과정에서 기본 질환 치료에 주의를 기울여 심력衰竭을 수정하고 간 기능을 개선하는 등의 조치를 취합니다.

　　5. 수술 치료
　　수술 없는 적극적인 치료 하에 질병 과정이 개선되지 않으면, 대장坏疽, 대장穿了 또는 중독성 거대 대장이 발생할 수 있음을 의심할 수 있습니다. 이 경우, 산中毒을 수정하고 혈액容량을 보충하면서 적극적으로 수술을 통해 조사를 진행합니다.