假膜性肠炎

　　อาการเส้นทางที่มีหลอดในทางเส้นทางที่มีหลอดที่มีอาการป่วยจะมีสารพิษที่ก่อให้เกิดโดยสองชนิดของสายพันธ์บาคทีเรีย

　　1、บางชนิดที่ไม่สามารถรับสารพิษต่อยาสมุนไพร
　　บาคทีเรียบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับยาสมุนไพรที่ทำให้เกิดอาการเส้นทางที่มีหลอดในทางเส้นทางที่มีหลอดที่มีอาการป่วย นี่เป็นบาคทีเรียที่มีอยู่ตลอดเวลาในร่างกายมีอยู่ในทางลำไส้ของมนุษย์ที่มีสภาพปกติ ในคนที่ยังไม่ได้รับการรักษาด้วยยาสมุนไพร จำนวนของบาคทีเรียบางชนิดที่ไม่สามารถรับสารพิษต่อยาสมุนไพรนั้นเพียงร้อยละของบาคทีเรียอันหลอดอากาศ2% ถึง3％，โดยที่บาคทีเรียที่ไม่สามารถรับสารพิษของตนเองน้อยและไม่ก่อให้เกิดอาการป่วยต่อร่างกาย อัตราการเกิดบาคทีเรียบางชนิดในกลุ่มคนหลายๆ คนคือ5% ถึง13％，ภายในสภาพปกติเหล่านี้จะหายตัวกัน และไม่สามารถเพิ่มจำนวนมาก และไม่จะทำให้เกิดอาการป่วย การใช้ยาแก้ไขตายมากๆ ยายานาน สามารถหลุดทับการเติบโตของเชื้อบาคทีเรียทุกชนิดในทางลำไส้ และบาคทีเรียที่มีความเสี่ยงต่อยายานานที่ไม่ตอบสนองต่อยายานานจะเพิ่มจำนวนโดยรวดเร็ว ยายานานของบาคทีเรียบางชนิดในของเสริมจะสูงถึงร้อยละของบาคทีเรียอันหลอดอากาศ10% ถึง20%，ก่อให้เกิดสารพิษที่มีปริมาณมาก ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อเศวต และอาการอักเสบซึ่งมีการขับเหลืองแบบหลอด พร้อมด้วยการก่อตัวของเหล็กง ซึ่งหาก็จะพบสารพิษนี้ในของเสริมที่มีในทุกกระแสที่มีในอาการเส้นทางเส้นทางของไซโรซิสที่มีหลอด

　　2、溶血性耐药金黄色葡萄球菌
　　当使用大量广谱抗生素后（如土霉素、氯霉素、四环素、氨苄青霉素、先锋霉素等），抑制了肠道内包括大肠杆菌在内的各种菌群，耐药的金黄色葡萄球菌则大量繁殖产生外毒素，导致假膜性肠炎的发生。把这类患者的粪便涂片做革兰染色可找到成堆的球菌，如将这种细菌产生的毒素给动物注射也可以发生假膜性肠炎。

　　โรคอิทธาร์ที่เปลือกหุ้มรุนแรงอาจมีอาการประกอบด้วยช่วงโชคชะตาที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้ หรือการทำให้เกิดอาการท้องแห้งเร็ว และเจ็บปวด หรือการปรากฏอาการเป็นโรคหลอดอิทธาร์ขนาดใหญ่ที่มีพิษ หรือโรคท้องหลุด หรือภาวะท้องเยื่อบุหลุด หรือภาวะท้องอักเสบ หรือการปรากฏอาการเป็นโรคของลำไส้ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ หรือภาวะเลือดขาดสารประกอบ หรืออาการเจ็บปวดของข้อเท้าและข้อเท้ามากมาย

　　โรคอิทธาร์ที่เปลือกหุ้มทั่วไปเกิดขึ้นในระหว่างการใช้ยาแอนทิบิโอติกในโรคมะเร็ง โรคที่ใช้แหล่งพลังงานอย่างช้า และหลังจากการผ่าตัดทางลำไส้ ส่วนใหญ่มีอาการปรากฏอย่างรวดเร็ว และมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว โดยเห็นการปรากฏอาการที่ตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มใช้ยา แต่ก็อาจเกิดขึ้นหลังจากหยุดใช้ยา3สัปดาห์20% ของผู้ป่วยในระหว่างหยุดใช้ยาแอนทิบิโอติก2ถึง10วันตรงขึ้น

　　1ท้องเสีย
　　10% ถึง20% ของคนไข้มีอาการไข้และเซลล์ของเลือดที่สูง ผู้ป่วยที่มีอาการเบอริยอร์หลายคนมีอาการไข้ที่มีระดับปานกลาง ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการไข้สูง

　　2ท้องเสีย
　　ท้องเสียเป็นอาการที่เห็นได้ชัดของโรคนี้ เนื่องจากการอักเสบของเยื่อเซลล์และการกระตุ้นของสารพิษนอกเซลล์ทำลายฟังก์ชันการกินของลำไส้ที่เป็นโรค ทำให้ลำไส้ไม่สามารถกินสารในสารเคลือดของตนเองได้ ทำให้เยื่อเซลล์ของลำไส้มีน้ำและเกลืองเพิ่มมากยิ่งกว่าปกติ น้ำเข้าไปในช่องลำไส้ ทำให้เกิดการสะสมน้ำลำไส้มากที่ทำให้เกิดท้องเสีย ระดับของท้องเสียของคนไข้ขึ้นอยู่กับจำนวนและสภาพของแบคทีเรีย และความต้านทานของคนไข้

　　3อาการเจ็บหน้าท้องและบวมท้อง
　　ภายใต้การกระตุ้นของอาการอักเสบและสารพิษของเลือดลำไส้ ลำไส้จะเกิดการขยับตัวที่เป็นความหวาน ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการเจ็บหน้าท้องที่มีระดับต่างกัน โดยเฉพาะอาการเจ็บหน้าท้องที่รุนแรงและมีการปรากฏเสียงเสียงลำไส้ที่เร็วก่อนหน้านี้ หลังจากที่มีการโค่นแปลงภาวะของการขยับตัวของลำไส้ จะไม่สามารถปล่อยน้ำและก๊าซที่มีอยู่ในลำไส้ได้อย่างเหมาะสม ทำให้เกิดอาการบวมท้อง ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการเป็นโรคหลอดอิทธาร์ขนาดใหญ่ที่มีพิษ

　　4สารพิษและอาการโชคชะตา
　　อาการปรากฏในช่วงหลังของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง หลังจากสะสมสารพิษมาก อาการที่ปรากฏคือ การลดลงอาหารที่มีความชอบในระดับสูง ไข้สูง หัวใจตั้งตัวเร็ว อาการหดหู่ อาการท้องโหด ความสามารถในการกำหนดทิศทางและความชัดเจนที่แยก อาการหลับเพราะความท้องเสีย สุดท้ายก็ทำให้ได้รับอาการป่วยของตับและเนื้อเยื่อไตที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้ และตกอยู่ในช่วงโชคชะตาที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้

　　เพื่อป้องกันโรคอิทธาร์ที่เปลือกหุ้ม ควรควบคุมอย่างเข้มงวดต่อการใช้ยาแอนทิบิโอติกตามสอบเทศการณ์ในทางการแพทย์ และป้องกันการใช้ยาแอนทิบิโอติกก่อนเหตุเป็น ยาคลินโลรามีนเป็นยาที่มีสารปฏิชีวนะต่อแบคทีเรียสแก้วและแบคทีเรียอาศัยอากาศ แต่ในกรณีที่มีการติดเชื้อด้วยแบคทีเรียดังกล่าว หากยาอื่นไม่มีประสิทธิภาพหรือไม่มีเงื่อนไขที่จะใช้ยาอื่น ทั่วไปไม่ควรใช้ยาคลินโลรามีนและยาลินโคมีซิน ยาแอมพีโคซิลินก็ง่ายต่อการเกิดอิทธาร์ที่เปลือกหุ้ม ควรประสงค์ในการใช้ยานี้ในทางการแพทย์
　　นักงานการแพทย์ควรจับตามองอย่างใกล้ชิดต่อการเกิดอาการประกอบกับการใช้ยาแอนทิบิโอติก และได้รับการรับรู้และเห็นชนะก่อนที่จะเลื่อนการรักษา เมื่อคนไข้ปรากฏอาการท้องเสีย ควรหยุดใช้ยาและทำการตรวจเมล็ดนม หากจำเป็น ควรทำการตรวจเส้นเลือดหลังท้องอีกครั้ง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการที่คล้ายกับโรคอิทธาร์ที่เปลือกหุ้ม หรือผู้ป่วยที่เผชิญกับการผ่าตัดทางลำไส้ที่มีอาการไข้ตายที่ไม่สามารถอธิบายได้

　　假膜性肠炎的诊断除了依靠临床表现外，实验室检查及辅助检查也是必不可少的手段。常用的检查如下：

　　1、血常规及血液生化检查
　　可见电解质紊乱，常有低钾、低钠等；低蛋白血症，血清白蛋白要低于3％；白细胞计数可高达20×109/L以上，且以中性细胞为主。

　　2、X线检查
　　腹部X线平片无特殊发现，可显示肠麻痹或肠曲扩张，可见液平面。由于结肠水肿，可出现拇指样印迹，偶而可出现自发性巨结肠。钡剂X线，在早期或轻型患者无特殊改变；晚期和重病者，可见结肠蠕动增快、粘膜增厚、肠曲痉挛、粘膜溃疡等。钡剂灌肠常可使病情加重，一般不主张施行。

　　3การตรวจทางเดินอาหาร
　　ประกาศเชื้อในทางเดินอาหาร ถ้าพบแบคทีเรียแบบกรามบวกและบวมที่มีบวม จะช่วยในการตัดสินความเหมาะสมทางคลีนิกอย่างมาก หลังจากนั้นสามารถทำการปลูกแบคทีเรียในขั้นตอนต่าง ๆ และตรวจสอบว่ามีแบคทีเรียแบบกรามบวกมากมายหรือไม่

　　4การตรวจวิทยาศาสตร์แบคทีเรีย
　　90% ของผู้ป่วยอาจพบแบคทีเรียโคลอร์ดาโมนที่ไม่สามารถแบ่งได้ทางฟีสิกและเมืองในขณะที่ป่วย ในขณะที่ส่งตัวตรวจเพื่อลดการติดต่อกับอากาศ จะต้องใช้ขวดขนาดใหญ่กว่าของขวดที่มีอาหารที่เป็นที่น่ากิน รวมถึงขวด ที่นำไปวางในภาชนะที่ปิดด้วยเหล็ก ใน2ส่งตัวตรวจภายใน 0 นาที

　　5การตรวจด้วยเคลื่อนที่หลอดอาหาร
　　โรคซึ่งมีแผ่นเงาบวมทางเดินอาหารที่เข้าไปทางหลอดอาหาร โดยเฉพาะหลอดอาหารทางหลังของหลอดอาหารใหญ่ สามารถตรวจด้วยเคลื่อนที่หลอดอาหาร การแสดงที่เฉพาะได้คือ ผิวเยื่อหุ้มบวมและมีแผ่นเงาบวม ซึ่งบางครั้งอาจเป็นแผ่นเงาบวมที่รวมกัน การตัดต่อดูจะพบเยื่อหุ้มที่มีอาการอักเสบแบบแรก แผ่นเงาบวมที่มีเยื่อหุ้มที่ตาย โปรตีนเนียม และแบคทีเรียที่มีอาการอักเสบ

　　6การวินิจฉัยด้วยเสียง
　　การส่งเสริมเส้นเลือดทางเดินอาหารที่บวมของผิวเข้าไปทางเดินอาหาร และบวมของเยื่อหุ้มและเยื่อใต้เยื่อหุ้มที่ทำให้เส้นเลือดทางเดินอาหารบวมอย่างหนัก ทำให้ช่องทางทางเดินอาหารแคบลงหรือหายไป การตรวจสอบละเอียดอาจพบลักษณะเหมือนตับหรือมะเร็งที่อยู่ทางด้านขวาล่างของท้องอาหาร อุปกรณ์วินิจฉัยด้วยเสียงที่มีคุณภาพดีสามารถแยกชั้นที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของโรคอย่างแน่นอนยิ่งขึ้น นอกจากนี้ การวินิจฉัยด้วยเสียงยังสามารถพบน้ำที่ติดตัวกันที่ท้องอาหารตามโรคเช่นนี้ด้วย

　　7การวินิจฉัยด้วย CT
　　การแสดงทาง CT ไม่มีความเฉพาะเจาะจง บางครั้งสามารถพบวางเงาที่ลดลงและบวมของเส้นเลือดทางเดินอาหาร

　　ผู้ป่วยโรคซึ่งมีแผ่นเงาบวมทางเดินอาหารที่ไม่รุนแรงสามารถกินอาหารที่เรียบง่าย อาหารที่ง่ายต่อการย่อยสลาย และสามารถกินยาสดแบบมีแบคทีเรียบวม ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรือมีอาการท้องอาหารและฟังก์ชันที่รุนแรง จะต้องหยุดกินอาหาร และให้อาหารทางเคลือบประสาท จนกระทั่งอาการดีขึ้น จึงจะเริ่มกินอาหารปกติเรื่อยมาตั้งแต่นั้น

　　เป้าหมายของการรักษาโรคซึ่งมีแผ่นเงาบวมทางเดินอาหารคือ ทำให้หายไปแบคทีเรีย หรือลดลงผลกระทบของยาสารแบคทีเรีย สนับสนุนการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ปกติในทางเดินอาหาร และปรับปรุงอาการของระบบทางเดินอาหารทั้งร่างกายและท้องอาหาร วิธีการรักษาที่เฉพาะได้ต่อไปนี้

　　1. การรักษาโรคต้นตอน
　　เป็นสิ่งที่สำคัญมาก การใช้ยาทางการแพทย์ควรเก็บตัวอย่างอย่างเฉียบงามต่อสัตยาบันที่เหมาะสม และต้องจับตามองความเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินอาหารในผู้ที่ใช้แบคทีเรียแพทย์กว้างชายมากมาย ในทันทีที่เกิดข้อสงสัยหรือได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคนี้ จะต้องหยุดใช้ยาแบคทีเรียที่กำลังใช้ในทันที หลังจากหยุดใช้ยาแบคทีเรียจะช่วยให้แบคทีเรียอื่นในระบบทางเดินอาหารขยายตัว โดยเฉพาะแบคทีเรียที่ต้องการอากาศ หยุดการเติบโตแบคทีเรียอันที่จะทำให้ระบบทางเดินอาหารกลับมาเป็นสภาพปกติ

　　二、抗生素的应用
　　在大便培养及药物敏感实验得出结果之前应及时改用抗生素，可使用针对性强的窄谱抗生素。

　　三、扶持正常菌群
　　由于难辨梭状芽胞杆菌肠道定植阻力的丧失是假膜性肠炎病理中一个重要因素，所以从理论上讲，可以用重建正常菌群的方法治疗。
　　1、药物治疗：乳酶生、维生素C、叶酸、复合维生素B、维生素B12、谷氨酸等能促进肠内球菌正常菌群的繁殖；乳糖、蜂蜜、麦芽糖等促进大肠杆菌的繁殖。
　　2、健康人粪便用：健康人肠道含正常菌群粪便为供体，用粪便灌肠方式治疗假膜性肠炎能取得较好的效果。

　　四、对症及全身支持治疗
　　1、抗休克和对毒血症的治疗：补充血容量并给予全血、血浆或白蛋白，增强抵抗力及抗休克的能力。对毒血症的治疗可以短期应用。肾上腺皮质激素以期达到减轻毒血症的作用，有利于纠正休克。但没有必要大剂量、长期使用。血压偏低可用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。
　　2、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调：腹泻可以导致脱水，一般为等渗性脱水，应根据生化检查和尿量补充丢失的水和钾、钠盐。使用碱性药物纠正酸中毒。单纯以静脉补充液体常难以补足血容量，肠道尚有正常黏膜可以吸收水分时，可以通过口服途径补充葡萄糖盐水，葡萄糖在被吸收的同时作为载体将钠离子吸收，有利于补充钠的丢失和酸碱平衡的恢复。
　　3、肠外营养（PN）：治疗本病有严重的腹泻，病程中影响进食，病程长，常易导致氮的负平衡。因此，PN治疗可以增强机体的抗御疾病的能力，加速组织的修复。
　　4、治疗基础疾病：在治疗过程中要注意对于基础疾病的治疗，纠正心力衰竭，改善肝功能等。

　　五、手术治疗
　　在非手术的积极治疗下，病程无改善，怀疑肠坏死、肠穿孔或发生中毒性巨结肠的可在纠正酸中毒、补足血容量的同时积极手术探查。