Enteritis pseudomembranosa

　　La enteritis pseudomembranosa se debe a la producción de toxinas por dos tipos de flora.

　　1、Clostridium difficile
　　Clostridium difficile es una importante causa de enteritis pseudomembranosa relacionada con antibióticos. Esta bacteria es una bacteria residente en el cuerpo que existe en el intestino de las personas normales. En pacientes que no han recibido tratamiento con antibióticos, la cantidad de Clostridium difficile solo representa2% ~3%, las toxinas producidas por las bacterias son escasas, incluso no producen toxinas que causen enfermedades a las personas. La tasa de detección de Clostridium difficile en la población es5% ~13%, bajo condiciones normales, estas bacterias se controlan mutuamente, no pueden crecer en gran cantidad y no causan enfermedades. El uso a largo plazo de grandes cantidades de antibióticos puede inhibir el crecimiento de varios tipos de bacterias intestinales, mientras que las bacterias Clostridium difficile resistentes a antibióticos, que no son afectadas por antibióticos, se reproducen rápidamente. El número de Clostridium difficile en las heces puede alcanzar hasta10% ~20%, produce una gran cantidad de toxinas extracelulares, que causan necrosis de mucosas, inflamación exsudativa con formación de pseudomembranas, esta toxina extracelular se puede encontrar prácticamente en todas las heces de enteritis pseudomembranosa.

　　2Estafilococo resistente hemolítico
　　Después de la administración de antibióticos de amplio espectro en grandes cantidades (como la tetraciclina, la cloranfenicol, la tetraciclina, la ampicilina, la cefalosporina, etc.), se inhibe la multiplicación de todas las bacterias intestinales, incluyendo el E. coli, y la estafilococo aureus resistente a la resistencia se multiplica en gran cantidad, produciendo toxinas exógenas que causan la colitis pseudomembranosa. Al hacer un frotis de heces de estos pacientes y realizar una tinción de Gram, se pueden encontrar pústulas de esferococos, y si se inyecta la toxina producida por esta bacteria a los animales, también puede ocurrir colitis pseudomembranosa.

　　La colitis pseudomembranosa grave puede complicarse con shock irreversible, deshidratación rápida y acidosis; o complicaciones como megacolon tóxico, perforación colónica o peritonitis; también puede complicarse con obstrucción intestinal aguda, anemia hipoproteinémica, artritis multifactorial, etc.

　　La colitis pseudomembranosa generalmente ocurre durante el proceso de administración de antibióticos después de tumores, enfermedades de desgaste crónico y cirugía grande. La mayoría de los casos comienzan de manera abrupta, el desarrollo de la enfermedad es rápido, y el tiempo de aparición más temprano puede ser dentro de unas pocas horas después de comenzar el medicamento, pero también puede ser después de detener el medicamento3Aproximadamente semanas. Hay20% de los pacientes presentan síntomas después de interrumpir la administración de antibióticos2~10Días de enfermedad.

　　1Fiebre
　　10% ~20% de los pacientes tienen fiebre y aumento de los leucocitos. Los pacientes leves suelen tener fiebre moderada, mientras que los pacientes graves pueden presentar fiebre alta.

　　2Diarrea
　　La diarrea es el síntoma más destacado de esta enfermedad. Debido a que la inflamación de la mucosa y la estimulación de las toxinas exógenas dañan la función de absorción del intestino lesionado, afecta la absorción de los contenidos intestinales por parte del intestino, lo que hace que la pared intestinal segrese más agua y sodio al lumen intestinal, y la penetración de líquidos al lumen intestinal cause la acumulación de grandes cantidades de líquidos intestinales, lo que provoca diarrea. El grado de diarrea depende de la cantidad de bacterias, la fuerza de su virulencia y la resistencia del paciente.

　　3Dolores abdominales, distensión abdominal
　　Bajo la estimulación de la inflamación y las toxinas del intestino, el intestino se contrae espasmódicamente, lo que provoca dolores abdominales de diferentes grados, que pueden ser muy intensos y acompañados de hiperactividad de los sonidos intestinales tempranos. Después de que la función motora del intestino se desordena, no se puede evacuar eficazmente los líquidos y gases acumulados en el intestino, lo que lleva a la distensión abdominal. Los casos graves pueden tener síntomas típicos de megacolon tóxico.

　　4Toxemia y shock
　　Los síntomas tardíos en pacientes graves. Después de la absorción de grandes cantidades de toxinas, aparecen síntomas como disminución significativa del apetito, fiebre alta, taquicardia, debilidad mental, alucinaciones, mala orientación, trastornos de la conciencia, que finalmente pueden llevar a la insuficiencia hepática y renal y a una shock irreversible.

　　Para prevenir la colitis pseudomembranosa, en la práctica clínica debe controlarse estrictamente la indicación de uso de antibióticos para evitar su abuso. La aplicación preventiva de antibióticos debe ser controlada aún más estrictamente. La lincomicina es un medicamento con actividad contra el estafilococo aureus y el bacteriófago anaerobio, pero en caso de infección por estos microbios, generalmente no se debe usar lincomicina y lincomicina, a menos que otros medicamentos sean ineficaces o no se tengan condiciones para su aplicación. La ampicilina también es susceptible de causar colitis pseudomembranosa, y debe prestar atención a su uso clínico.
　　Los trabajadores clínicos deben observar de cerca las complicaciones de la administración de antibióticos, identificar y diagnosticar a tiempo para evitar la demora en el tratamiento. Si el paciente presenta diarrea, debe interrumpir el medicamento y realizar un examen de heces a tiempo, y en caso necesario, repetir el examen deigmoidoscopia, especialmente para los pacientes clínicamente sospechosos de colitis pseudomembranosa o aquellos con fiebre inexplicable después de una gran cirugía intestinal.

　　El diagnóstico de la enterocolitis pseudomembranosa, además de depender de los síntomas clínicos, también es indispensable utilizar métodos de examen de laboratorio y auxiliares. Los exámenes comunes son los siguientes:

　　1Examen de sangre completa y análisis bioquímicos de sangre
　　Se puede ver desequilibrio electrolítico, a menudo con hipokalemia, hiponatremia, etc.; anemia hipoproteinémica, la albúmina sérica debe ser inferior a3％; el recuento de leucocitos puede alcanzar20×109/L y principalmente células neutrófilas.

　　2Examen por rayos X
　　La radiografía de tórax no muestra hallazgos especiales, puede mostrar parálisis intestinal o dilatación de las curvas intestinales, y se pueden ver planos de líquido. Debido al edema del colon, puede aparecer una impresión de pulgar, y raramente puede aparecer megacolon espontáneo. La radiografía de bario no muestra cambios especiales en los pacientes en estadios tempranos o leves; en los estadios tardíos y graves, se pueden ver el aumento de la motilidad colónica, el engrosamiento de la mucosa, la espasmolisis intestinal, úlceras mucosas, etc. El enema de bario a menudo puede empeorar la condición, por lo que no se recomienda generalmente.

　　3Examen de heces
　　Pintar las heces y examinarlas al microscopio, si se encuentran bacilos gram positivos y sus esporas, será muy útil para el juicio clínico. A continuación, se puede realizar el cultivo bacteriano en etapas, para verificar si hay una gran cantidad de bacterias gram positivas.

　　4Examen bacteriológico
　　9En 0% de los casos, se puede cultivar Clostridium difficile en las heces al momento del brote. Al entregar para análisis, para reducir el contacto con el aire, se debe tomar al menos más heces frescas que el volumen del recipiente, junto con el recipiente, y colocarlo en un frasco de boca ancha cubierto y sellado, en2Entregar para análisis en 0 minutos.

　　5Colonoscopia
　　La enterocolitis pseudomembranosa puede invadir simultáneamente el colon, especialmente el colon sigmoideo, y se puede realizar una colonoscopia para inspeccionar. Los signos típicos son la erupción y edema de la mucosa, con placas o pseudo-membranas fusionadas en la superficie. La biopsia muestra que la mucosa tiene una inflamación aguda, y la pseudo-membrana contiene epitelio necrótico, fibrina, bacterias inflamatorias, etc.

　　6Diagnóstico por ecografía
　　La ecografía puede detectar la pseudo-membrana de la pared intestinal local, edema de mucosa y submucosa que causan engrosamiento severo,狭窄 o desaparición del lumen intestinal. Al explorar con cuidado, se puede encontrar un signo de pseudo-reñón similar a la tuberculosis intestinal o tumor en la región inferior derecha del abdomen. Los ecógrafos de alta calidad pueden distinguir más claramente las capas relacionadas con la lesión. Además, la ecografía puede detectar ascitis y otras enfermedades asociadas.

　　7Diagnóstico por CT
　　La manifestación de la CT no es específica, y ocasionalmente se puede encontrar una pared intestinal espesa de baja atenuación.

　　Los pacientes con enterocolitis pseudomembranosa leve pueden seguir una dieta ligera, comer alimentos semisólidos que sean fáciles de digerir, y al mismo tiempo pueden consumir yogurt que contenga flora beneficiosa. En los casos graves o con náuseas y vómitos severos, se debe evitar la ingesta de alimentos, proporcionar nutrición extraintestinal, y gradualmente恢复正常饮食 después de que los síntomas se alivien.

　　El objetivo del tratamiento de la enterocolitis pseudomembranosa es eliminar bacterias, eliminar o debilitar el efecto de las toxinas bacterianas, promover la flora bacteriana normal del intestino, y mejorar los síntomas digestivos del sistema digestivo abdominal y general. Los métodos de tratamiento específicos son los siguientes:

　　Tratamiento de la etiología
　　Muy importante, el uso clínico de medicamentos debe controlarse estrictamente, y se debe observar de cerca los cambios en el tracto digestivo en los casos de uso masivo de antibióticos de amplio espectro. Debe detenerse inmediatamente el uso de antibióticos en caso de sospecha o diagnóstico confirmado de la enfermedad. Después de suspender los antibióticos, es beneficioso para el crecimiento de otras bacterias intestinales, especialmente las bacterias aerobias, inhibir el crecimiento de bacterias anaerobias y recuperar el ambiente intestinal normal.

　　Dos, aplicación de antibióticos
　　Antes de obtener los resultados del cultivo de heces y la prueba de sensibilidad a los medicamentos, se debe cambiar a los antibióticos de manera oportuna, se pueden usar antibióticos de espectro estrecho con alta especificidad.

　　Tres, apoyo a la flora normal
　　Dado que la pérdida de resistencia a la colonización del bacterio clostridio difficile es un factor importante en la patología de la enteritis pseudomembranosa, en teoría, se puede tratar mediante la reconstrucción de la flora normal.
　　1De medicamentos: lactasa, vitamina C, ácido fólico, vitamina B compleja, vitamina B12De glutamato que puede promover la propagación de la flora bacteriana normal del intestino; lactosa, miel, maltosa que promueven la propagación de Escherichia coli.
　　2De usar heces humanas sanas: las heces del intestino de las personas sanas contienen heces de bacterias normales como donantes, el tratamiento de la enteritis pseudomembranosa con enemas de heces puede obtener un buen efecto.

　　Cuatro, tratamiento sintomático y de apoyo general
　　1De tratar el shock y la sepsis: suplementar el volumen sanguíneo y proporcionar sangre completa, plasma o albúmina, mejorar la resistencia y la capacidad de luchar contra el shock. El tratamiento de la sepsis puede aplicarse a corto plazo. Los corticosteroides adrenales para lograr el efecto de aliviar la sepsis, lo que es beneficioso para corregir el shock. Pero no es necesario usar grandes dosis y durante mucho tiempo. La presión arterial baja puede usar dopamina, metoxamina y otros medicamentos vasoactivos.
　　2De corregir desequilibrios hidroelectrolíticos y desequilibrios ácido-básico: la diarrea puede causar deshidratación, generalmente deshidratación isotónica,应根据 los resultados de los análisis bioquímicos y la cantidad de orina suplir el agua y sales de potasio y sodio perdidos. Utilizar medicamentos alcalinos para corregir la acidosis. La suplementación intravenosa de líquidos a menudo es difícil de suplir el volumen sanguíneo, cuando la mucosa intestinal aún tiene capacidad normal para absorber agua, se puede suplementar a través de la vía oral con solución de glucosa y sal, mientras que la glucosa se absorbe como portador para absorber el ion sodio, lo que es beneficioso para suplir la pérdida de sodio y la recuperación del equilibrio ácido-básico.
　　3De nutrición parenteral (PN): la enfermedad tiene diarrea grave, afecta la ingesta durante el curso de la enfermedad, el curso es largo, a menudo conduce a un desequilibrio negativo de nitrógeno. Por lo tanto, el tratamiento de PN puede fortalecer la capacidad del organismo para resistir enfermedades y acelerar la reparación de los tejidos.
　　4De tratar enfermedades básicas: en el proceso de tratamiento, se debe prestar atención al tratamiento de enfermedades básicas, corregir la insuficiencia cardíaca, mejorar la función hepática, etc.

　　Cinco, tratamiento quirúrgico
　　Bajo tratamiento activo no quirúrgico, sin mejora en el curso de la enfermedad, se sospecha de necrosis intestinal, perforación intestinal o desarrollo de megacolon tóxico, se debe practicar una exploración quirúrgica activa al mismo tiempo que se corrige la acidosis y se suple el volumen sanguíneo.