结肠直肠损伤

　　结肠直肠损伤主要由于腹部遭受重物撞击，如工伤、车祸、坠落、摔跌、斗殴、拳击等钝性暴力打击，大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间，致使肠壁受伤、穿孔或断裂。乙状结肠镜、纤维结肠镜检查致结肠穿孔，偶见。

　　结肠直肠损伤一般有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史，伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。结肠直肠损伤可并发细菌性腹膜炎、中毒性休克、腹膜后感染。手术治疗后最常见的并发症为肠道吻合口裂漏。

　　结肠直肠损伤一般有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史，伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。具体的临床表现如下：
　　1、腹痛与呕吐 结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
　　2、腹膜刺激征 腹部压痛、肌紧张及反跳痛，穿孔或破裂部位疼痛最明显。
　　3、腹部听诊 肠鸣音减弱甚至消失。
　　4、直肠指检 直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹。结肠损伤仅少数有血迹。

　　结肠直肠损伤无特异预防措施，注意避免创伤。腹部外伤时警惕结肠直肠损伤，早期发现，早期治疗，防止并发症的发生。

　　Диагностика повреждений толстой и прямой кишки помимо симптомов и признаков также требует необходимых исследований. Наиболее常用的 исследования в клинической практике следующие:
　　1Общий анализ крови Анализ показывает увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов.
　　2Рентген Для закрытых травм, если состояние пациента позволяет стоять для рентгеновских снимков, в большинстве случаев можно обнаружить свободный газ под диафрагмой.
　　3УЗИ, КТ, МРТ Эти исследования не могут明确 диагностировать, можно избирательно использовать один или два из них для диагностики.

　　Пациенты с повреждениями толстой и прямой кишки должны есть мягкую, легкоусвояемую и питательную пищу, дополнительно补充多种 витамины. Следует избегать употребления刺激ных и богатых клетчаткой продуктов, таких как перец, картофель, сельдерей и другие продукты с высоким содержанием клетчатки, также не рекомендуется есть продукты с высоким содержанием жира и фритюрные продукты. Также необходимо избегать刺激性的食物 и напитки, такие как алкоголь и кофе.

　　Лечение повреждений толстой и прямой кишки в西医中主要是分期手术治疗，конкретно так:

　　Первая фаза: первичное сшивание и ремонт перфорации или吻合术 по удалению кишечника
　　1Показания: время между травмой и операцией составляет6h и менее; малое внешнее вытекание кала, легкое загрязнение брюшной полости; односторонние травмы прямой и сигмовидной кишки, без сочетанных травм других внутренних органов или легких сочетанных травм; общее состояние пациента хорошее; молодой пациент; повреждение правого отдела толстой кишки; повседневные травмы или стабильная линия фронта в военное время. Пациенты могут оставаться под наблюдением после операции в операционном отделении1недели и более.
　　2Методы операции:主要包括穿孔ное сшивание и ремонт,吻合术 по удалению толстой кишки, удаление правой половины толстой кишки и吻合术 между концом тощей кишки и поперечной кишкой.

　　Вторая фаза: разделение на две фазы операции
　　1Показания: время между травмой и операцией превышает6h; сильное загрязнение калом в брюшной полости; сочетанные множественные травмы или травмы множественных органов в брюшной полости; общее состояние пациента плохое, не может перенести длительную операцию; пожилой возраст; повреждение левого отдела толстой кишки; в военное время的大量伤员，после обработки не могут оставаться в этом госпитале для дальнейшего наблюдения в течение недели и более.
　　2Методы операции:主要包括 колостомия, сшивание поврежденного отрезка кишечника и колостомия в верхнем отделе, сшивание и колостомия, сшивание поврежденного прямой кишки и создание колостомии на сигмовидной кишке.