Pseudomembranous colitis

　　Pseudomembranous colitis is caused by toxins produced by the following two types of flora.

　　1, Clostridium difficile
　　Clostridium difficile is an important pathogenic cause of antibiotic-associated pseudomembranous colitis. This bacterium is a resident bacterium in the human body, existing in the normal human intestine. In patients who have not received antibiotic treatment, the number of Clostridium difficile accounts for only % of anaerobic bacteria.2% ~3%, the toxins produced by bacteria are few, and even do not produce toxins that are pathogenic to humans. The detection rate of Clostridium difficile in the population is5% ~13%, under normal circumstances, these bacteria mutually restrict each other, cannot reproduce in large numbers, and will not cause disease. Long-term use of large amounts of antibiotics can inhibit the growth of various bacteria in the intestines, and the resistant Clostridium difficile that is not affected by antibiotics reproduces rapidly. The amount of Clostridium difficile in the stool can reach up to % of anaerobic bacteria.10% ~20%, produces a large amount of exotoxins, causing mucosal necrosis, exudative inflammation with pseudomembrane formation, and this exotoxin can be found almost in all stools of pseudomembranous colitis.

　　2Staphylococcus aureus resistente à hemólise
　　Após o uso de uma grande quantidade de antibióticos de amplo espectro (como tetraciclina, cloramfenicol, tetraciclina, ampicilina, cefalosporina, etc.), são inibidas várias bactérias intestinais, incluindo Escherichia coli, e o estafilococo aureus resistente à resistência se multiplica em grande quantidade, produzindo toxinas exógenas, resultando no desenvolvimento de enterocolite pseudomembranosa. A coloração Gram de esfregaços fecais desses pacientes pode mostrar um monte de bactérias coccíceas, e também pode ocorrer enterocolite pseudomembranosa se a toxina produzida por essas bactérias for injetada em animais.

　　Os casos graves de enterocolite pseudomembranosa podem desenvolver shock irreversível, desidratação rápida e acidose; ou complicar-se com megacólon tóxico, perfuração do cólon ou peritonite; também podem desenvolver obstrução intestinal aguda, anemia hipoprotéica, artrite múltipla e outros.

　　A enterocolite pseudomembranosa geralmente ocorre durante o uso de antibióticos após tumores, doenças crônicas de consumo e cirurgias grandes. A maioria dos casos começa abruptamente, com um desenvolvimento rápido da doença, e o início pode ser várias horas após o início do uso de medicamentos, mas também pode ocorrer após a interrupção do uso de medicamentos.3Semanas. Há aproximadamente20% dos pacientes desenvolvem sintomas após a interrupção do uso de antibióticos2~10Dias após o início da doença.

　　1Sintomas de febre
　　10% ~20% dos pacientes têm febre e aumento de leucócitos. Pacientes leves geralmente têm febre moderada, enquanto os pacientes graves podem apresentar febre alta.

　　2Diarreia
　　A diarreia é o sintoma mais proeminente da doença. Devido à inflamação da mucosa e ao estímulo das toxinas exógenas, a função de absorção do intestino lesionado é afetada, influenciando a absorção do conteúdo intestinal, aumentando a secreção de água e sódio na parede intestinal para o lúmen intestinal, resultando na acumulação em grande quantidade de fluidos intestinais, causando diarreia. A gravidade da diarreia depende da quantidade de bactérias, da força da toxina e da resistência do paciente.

　　3Dores abdominais e distensão abdominal
　　Em resposta ao estímulo das toxinas inflamatórias e dos fluidos intestinais, o intestino se contrai espasmódicamente, causando dores abdominais de diferentes graus, que podem ser muito severas e acompanhadas de um aumento early do ruído intestinal. Após a disfunção da peristalse intestinal, não é possível evacuar eficazmente os líquidos e gases acumulados no intestino, resultando em distensão abdominal. Os casos graves podem apresentar sintomas típicos de megacólon tóxico.

　　4Sintomas de septicemia e shock
　　Os sintomas tardios em pacientes graves. Após a absorção em grande quantidade de toxinas, há uma redução significativa do apetite, febre alta, taquicardia, letargia, delírio, dificuldade de orientação, disfunção da consciência, etc., que finalmente leva à insuficiência hepática e renal e à shock irreversível.

　　Para prevenir a enterocolite pseudomembranosa, deve-se ter um controle rigoroso da indicação do uso de antibióticos clinicamente, prevenindo o uso excessivo. A aplicação preventiva de antibióticos deve ser controlada ainda mais rigorosamente. A lincomicina é um medicamento com efeito contra o estafilococo aureus e o bacteriófago anaeróbio Bacteroides fragilis, mas, a menos que outros medicamentos sejam ineficazes ou não haja condições para sua aplicação, geralmente não é aconselhável usar lincomicina e lincomicina. A ampicilina também é suscetível de causar enterocolite pseudomembranosa, e deve ser observada durante o uso clínico.
　　Os trabalhadores clínicos devem observar rigorosamente as complicações das infecções por antibióticos, identificar e diagnosticar precocemente para evitar a demora no tratamento. Quando os pacientes apresentam diarreia, o medicamento deve ser interrompido imediatamente para a realização de exames de fezes, e, se necessário, repetir o exame de cólon sigmoide. Especialmente para pacientes suspeitos de colite pseudomembranosa ou aqueles com febre inexplicável após grandes cirurgias intestinais.

　　A diagnose de enterocolite pseudomembranosa, além de depender da manifestação clínica, também é essencial para exames laboratoriais e exames auxiliares. As verificações comuns incluem as seguintes:

　　1Exames de sangue e bioquímica do sangue
　　Visível distúrbio eletrolítico, frequentemente com hipokaliemia, hiponatremia e outros; hipoproteinemia, a albumina sérica deve ser inferior a3％; o contagem de leucócitos pode ser tão alta quanto20×109/L acima, e com neutrófilos como principais.

　　2Exame de raio-X
　　O raio-X abdominal em filme simples não revela nada de especial, pode mostrar paralisia intestinal ou dilatação das curvas intestinais, e pode ver planos de líquido. Devido ao edema do cólon, pode aparecer impressão de polegar e, em alguns casos, pode ocorrer megacólon espontâneo. A radiografia do bário, em pacientes em estágio inicial ou leve, não apresenta alterações específicas; em pacientes graves e graves, pode ver-se o aumento da peristalse colônica, espessamento da mucosa, espasmo das curvas intestinais, úlceras mucosas e outros. A enema de bário pode agravar a doença, portanto, não é recomendado geralmente.

　　3Exame de fezes
　　Aplicar o exame de fezes em lâminas microscópicas, se encontrar bactérias gram-positivas e seus esporos, isso pode ser muito útil para o julgamento clínico. Em seguida, pode ser realizada cultura bacteriana estágio a estágio, para verificar se há grande quantidade de bactérias gram-positivas.

　　4Exame bacteriológico
　　9Em 0% dos casos, a Bifidobacterium difficile pode ser cultivada no fezes no início da doença. Ao entregar para exame, para reduzir o contato com o ar, deve-se usar fezes frescas em quantidade maior do que a capacidade do recipiente, juntamente com o recipiente, colocadas em um frasco de boca larga coberto e selado, em2Entrega rápida para exame em 0 minutos.

　　5Exame de colonscopia
　　A enterocolite pseudomembranosa afeta o cólon, especialmente o cólon sigmóide, que pode ser examinado por colonoscopia. A manifestação典型 é a eritema e edema da mucosa, com placas ou membranas pseudomembranosas. A biópsia mostra inflamação aguda da mucosa, com epitélio necrótico, fibrina, bactérias inflamatórias e outros contidos na membrana pseudomembranosa.

　　6Diagnóstico por ultrassonografia
　　A ultrassonografia pode detectar a pseudomembrana intestinal local, edema mucoso e a dilatação grave da mucosa, e a narizagem da cavidade intestinal pode ser estreita ou ausente. Uma inspeção cuidadosa pode revelar um sinal falso de rim em baixo à direita semelhante a tuberculose intestinal ou tumor. Ultrassonografias de alta qualidade podem distinguir melhor as camadas relacionadas às lesões. Além disso, o diagnóstico por ultrassonografia pode detectar ascite e outras doenças associadas.

　　7Diagnóstico por TC
　　A manifestação de TC não é específica, pode ser encontrada a parede intestinal espessa com baixa atenuação.

　　Os pacientes com enterocolite pseudomembranosa leve podem seguir uma dieta leve, consumir alimentos de fácil digestão como alimentos semi-sólidos, e ao mesmo tempo, podem consumir iogurtes contendo flora probiótica. Em casos graves ou com náusea e vômito severos, é necessário interromper a ingestão de alimentos, fornecer nutrição parenteral, e gradualmente restaurar a dieta normal após a melhoria dos sintomas.

　　O objetivo do tratamento da enterocolite pseudomembranosa é eliminar bactérias, eliminar ou atenuar o efeito das toxinas bacterianas, promover o crescimento de flora intestinal normal, e melhorar os sintomas digestivos geral e abdominal. As méthodes de tratamento específicas são as seguintes:

　　Tratamento da etiologia
　　De extrema importância, o uso de medicamentos clínicos deve ser estritamente controlado, e deve haver uma observação rigorosa das mudanças no trato digestivo para aqueles que usam em grande quantidade antibióticos de amplo espectro. Em caso de suspeita ou diagnóstico confirmado da doença, o uso de antibióticos deve ser imediatamente interrompido. Após a suspensão dos antibióticos, é favorável ao crescimento de outras bactérias intestinais, especialmente bactérias anaeróbicas, inibir o crescimento de bactérias anaeróbicas, e restaurar o ambiente intestinal normal.

　　II, Uso de antibióticos
　　Antes de obter os resultados do cultivo de fezes e o teste de sensibilidade aos medicamentos, deve ser mudado para antibióticos, podem ser usados antibióticos de espectro estreito de alta especificidade.

　　III, Apoio à flora normal
　　Devido à perda da resistência de colonização de Clostridium difficile no intestino é um fator importante na patogênese da enterite pseudomembranosa, portanto, teoricamente, pode ser tratado por reconstrução da flora normal.
　　1、Medicação: Lactase, vitamina C, ácido fólico, vitamina B complexa, vitamina B12、Glicina e outros podem promover a reprodução da flora bacteriana normal no intestino; lactose, mel, maltose e outros promovem a reprodução de Escherichia coli.
　　2、Uso de fezes de indivíduos saudáveis: As fezes do intestino saudável contêm fezes de flora normal, o uso de enemas de fezes para tratar a enterite pseudomembranosa pode obter um efeito bom.

　　IV, Tratamento sintomático e suporte geral
　　1、Tratamento de choque e toxicose: Suplementar o volume sanguíneo e fornecer sangue total, plasma ou albumina, fortalecer a resistência e a capacidade de choque. O tratamento da toxicose pode ser aplicado por curto prazo. Corticosteroides para aliviar a toxicose e corrigir o choque. Não há necessidade de uso em alta dose e de longa duração. Pressão arterial baixa pode usar dopamina, metaramina e outros medicamentos vasoativos.
　　2、Corrigir desequilíbrios hídricos e eletrólitos e desequilíbrios ácido-básicos: A diarreia pode causar desidratação, geralmente desidratação isotônica,应根据生化检查和尿量补充丢失的水和钾、钠盐。使用碱性药物纠正酸中毒。单纯以静脉补充液体常难以补足血容量，肠道尚有正常黏膜可以吸收水分时，可以通过口服途径补充葡萄糖盐水，葡萄糖在被吸收的同时作为载体将钠离子吸收，有利于补充钠的丢失和酸碱平衡的恢复。
　　3、Nutrição parenteral (PN): A doença tem diarreia grave, afeta a ingestão durante a doença, a duração da doença é longa e frequentemente leva a desequilíbrio negativo de nitrogênio. Portanto, o tratamento de PN pode fortalecer a capacidade do organismo de resistir às doenças, acelerar a reparação tecidual.
　　4、Tratar doenças básicas: Durante o tratamento, atenção deve ser dada ao tratamento das doenças básicas, correção da insuficiência cardíaca, melhoria da função hepática, etc.

　　V, Tratamento cirúrgico
　　Em tratamento ativo não cirúrgico, sem melhoria na doença, suspeita de necrose intestinal, perfuração intestinal ou desenvolvimento de cólon toxicoide, operação exploratória ativa deve ser feita ao corrigir a acidose, suplementar o volume sanguíneo.