Pseudomembranous colitis

　　Pseudomembranous colitis is caused by toxins produced by the following two types of flora.

　　1, Clostridium difficile
　　Clostridium difficile is an important pathogenic cause of pseudomembranous colitis associated with antibiotics. This bacterium is a resident bacterium in the human body, existing in the intestines of normal people. In patients who have not received antibiotic treatment, the number of Clostridium difficile only accounts for % of anaerobic bacteria.2% à3%, the toxins produced by bacteria are few, even not producing toxins harmful to human health. The detection rate of Clostridium difficile in the population is5% à13%, normally these bacteria mutually inhibit each other, cannot reproduce in large quantities, and will not cause disease. Long-term use of large amounts of antibiotics can inhibit the growth of various bacteria in the intestines, while Clostridium difficile, which is resistant to antibiotics and not affected by them, reproduces rapidly. The amount of Clostridium difficile in the feces can reach up to % of anaerobic bacteria.10% à20%, produces a large amount of exotoxins, causing mucosal necrosis, exudative inflammation with pseudomembrane formation, and this exotoxin can be almost found in the feces of all pseudomembranous colitis.

　　2Les Staphylococcus aureus résistants hémolytiques
　　Après l'utilisation massive d'antibiotiques à large spectre (comme la tétracycline, la chloramphénicol, la tétracycline, l'amoxicilline, la céphalosporine, etc.), elle inhibe diverses bactéries intestinales, y compris les Escherichia coli, et les Staphylococcus aureus résistants à la résistance prolifèrent en grande quantité, produisent des toxines exogènes, ce qui provoque la colite pseudomembraneuse. Il est possible de trouver des staphylocoques en grande quantité sur les frottis des selles de ces patients après coloration de Gram; si l'on injecte des toxines produites par ces bactéries aux animaux, il peut également survenir une colite pseudomembraneuse.

　　Les cas graves de colite pseudomembraneuse peuvent entraîner un choc irréversible, une déshydratation rapide et une acidose; ou des complications telles que la megacolon toxique, une perforation colique ou une péritonite; ou des complications telles que l'obstruction intestinale aiguë, l'anémie hypoprotéinémique, l'arthrite multiple, etc.

　　La colite pseudomembraneuse se produit généralement pendant le traitement aux antibiotiques après une tumeur, une maladie de consommation chronique et une grande opération. La plupart des cas commencent soudainement, l'évolution de la maladie est rapide, et le début de la maladie peut survenir quelques heures après le début du traitement, mais peut également survenir après l'arrêt du traitement3semaines environ. Il y a environ20% des patients après l'arrêt des antibiotiques2à10jours après le début de la maladie.

　　1La fièvre
　　10% à20% des patients ont de la fièvre et une augmentation des leucocytes. Les patients légers ont souvent de la fièvre modérée, et les patients graves peuvent présenter de la fièvre élevée.

　　2La diarrhée
　　La diarrhée est le symptôme le plus prononcé de cette maladie. En raison de l'inflammation de la muqueuse et de l'irritation des toxines exogènes, la fonction d'absorption de l'intestin lésé est endommagée, ce qui affecte l'absorption des matières fécales intestinales par l'intestin, augmentant ainsi la secretion d'eau et de sodium dans l'intestin, et la pénétration du liquide dans la cavité intestinale provoque une accumulation abondante de liquide intestinal, ce qui entraîne la diarrhée. L'importance de la diarrhée dépend du nombre de bactéries, de la force de leur toxicité et de la résistance du patient.

　　3La douleur abdominale et la distension abdominale
　　Sous l'irritation des inflammation et des toxines intestinales, l'intestin se contracte spasmodiquement, ce qui provoque des douleurs abdominales de divers degrés, qui peuvent être très intenses et accompagnées d'une hyperactivité des bruits intestinaux précoces. Après que les mouvements peristaltiques de l'intestin sont perturbés, il ne peut pas éliminer efficacement les liquides et les gaz accumulés dans l'intestin, ce qui entraîne une distension abdominale. Les patients graves peuvent présenter des symptômes typiques de la megacolon toxique.

　　4La septicémie et le choc
　　Les symptômes tardifs chez les patients graves. Après l'absorption massive de toxines, il y a une diminution marquée de l'appétit, de la fièvre élevée, de la tachycardie, de la léthargie, de l'excitation, de la perte de sens de l'orientation, de troubles de la conscience, etc., qui peuvent finalement entraîner une insuffisance hépatique et rénale et une défaillance cardiaque irréversible.

　　Pour prévenir la colite pseudomembraneuse, il faut strictement contrôler les indications d'utilisation des antibiotiques en clinique et éviter l'abus. Pour l'utilisation préventive des antibiotiques, il faut être encore plus strict. La lincomycine est un médicament à action contre le Staphylococcus aureus et les Bacteroides fragilis anaérobies, mais sauf si d'autres médicaments sont inefficaces ou s'il n'y a pas de conditions pour les utiliser, il ne faut généralement pas utiliser la lincomycine et la lincomycine. L'amoxicilline est également susceptible de provoquer une colite pseudomembraneuse, et il faut y faire attention lors de son utilisation clinique.
　　Les travailleurs en soins cliniques doivent observer attentivement les complications des antibiotiques, identifier et diagnostiquer à temps pour éviter de retarder le traitement. Si le patient présente de la diarrhée, il faut arrêter le médicament et effectuer un examen des selles à temps, et il est nécessaire de répéter l'examen endoscopique du côlon sigmoïde si nécessaire, en particulier pour les patients cliniquement suspectés d'avoir une colite pseudomembraneuse ou des patients qui ont des fièvres inexplicables après de grandes opérations sur l'intestin.

　　La diagnose de la colite pseudomembraneuse dépend non seulement des symptômes cliniques, mais aussi des examens de laboratoire et des examens complémentaires, qui sont des moyens inévitables. Les examens courants sont les suivants :

　　1、Examen du sang et des analyses de biochimie sanguine
　　Visible déséquilibre des électrolytes, souvent hypokaliémie, hyponatrémie, etc. ; hypoprotéinémie, l'albumine sérique doit être inférieure à3％；le comptage des leucocytes peut atteindre20×109/L以上，且以中性细胞为主。

　　2、Examen radiographique
　　L'abdomen radiographié en simple projection ne montre aucune anomalie spécifique, peut montrer une parésie intestinale ou une dilatation des intestins, avec des plans de liquide visibles. En raison de l'oedème du côlon, des empreintes en forme de pouce peuvent survenir, et il peut y avoir une colite spasmodique spontanée. Les radiographies à l'argent peuvent ne pas montrer de changements spécifiques chez les patients à un stade précoce ou léger ; chez les patients à un stade avancé ou graves, on peut observer une accélération de la peristaltisme colique, une épaisseur accrue de la muqueuse, une contraction des intestins, des ulcères de la muqueuse, etc. L'irrigation intestinale avec du baryum peut aggraver la maladie, et il n'est généralement pas recommandé de l'utiliser.

　　3、Examen des selles
　　Le frottis des selles doit être examiné au microscope, et la détection de bactéries à Gram positives et de leurs spores peut être très utile pour le jugement clinique. Par la suite, une culture bactérienne en étapes peut être effectuée pour vérifier l'existence d'une grande quantité de bactéries à Gram positives.

　　4、Examen bactériologique
　　9Dans 0% des cas, les Bacillus difficile indifférenciables peuvent être cultivés dans les selles au moment de l'apparition de la maladie. Lors de la soumission, pour réduire le contact avec l'air, il est nécessaire de prendre au moins plus de selles que la capacité du conteneur, avec le conteneur, placé dans un bocal hermétique avec couvercle, à2Livraison rapide au laboratoire dans les 0 minutes.

　　5、Examen par coloscopie
　　La colite pseudomembraneuse peut également envahir le côlon, en particulier le côlon sigmoïde, et peut être examinée à l'aide d'un coloscope. Les manifestations typiques sont une inflammation muqueuse et un oedème, avec des plaques ou des pseudo-membranes fusionnées sur la surface. La biopsie montre une inflammation muqueuse aiguë, avec des cellules épithéliales nécrosées, des fibres protoplasmiques, des bactéries inflammatoires, etc. dans la pseudo-membrane.

　　6、Diagnostic par échographie
　　L'échographie peut détecter une épaisseur accrue locale de la paroi intestinale due à la pseudomembrane, à l'oedème muqueux et sous-muqueux, ce qui peut entraîner une réduction du diamètre de la cavité intestinale ou sa disparition. Une exploration approfondie peut révéler un signe de rein pseudo à la partie inférieure droite semblable à une tuberculose intestinale ou à une tumeur. Un échographe de diagnostic de haute qualité peut également distinguer plus précisément les niveaux associés à la lésion. En dehors de cela, la diagnostic par échographie peut détecter des hydrophtalmies associées à la maladie, etc.

　　7、Diagnostic par CT
　　Les manifestations de la CT ne sont pas spécifiques, et il peut être rarement observé une augmentation de la paroi intestinale avec une réduction de l'atténuation.

　　Les patients atteints de colite pseudomembraneuse légère peuvent suivre une alimentation légère, manger des aliments semi-liquides faciles à digérer, et peuvent également consommer du yaourt contenant des flores intestinales bénéfiques. Dans les cas graves ou chez les patients qui ont des nausées et des vomissements sévères, il est nécessaire d'interdire l'alimentation et de fournir une nutrition parentérale, puis de恢复正常饮食 progressivement après que les symptômes se sont améliorés.

　　L'objectif du traitement de la colite pseudomembraneuse est d'éliminer les bactéries, d'éliminer ou de réduire l'effet des toxines bactériennes, de promouvoir la croissance des flores intestinales normales et d'améliorer les symptômes gastro-intestinaux systémiques et abdominaux. Les méthodes de traitement spécifiques sont les suivantes :

　　Traitement de la cause
　　Très important, l'utilisation des médicaments à usage clinique doit être strictement contrôlée en fonction des indications, et une surveillance étroite des changements gastro-intestinaux doit être effectuée pour les utilisateurs de grandes quantités d'antibiotiques à large spectre. Dès que l'on suspecte cette maladie ou qu'elle est diagnostiquée avec certitude, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'antibiotique en cours d'utilisation. L'arrêt des antibiotiques est favorable à la croissance des autres bactéries intestinales, en particulier des bactéries aérobies, à l'inhibition de la croissance des bactéries anaérobies et à la restauration de l'environnement intestinal normal.

　　Deuxième section : application d'antibiotiques
　　Avant que les résultats de la culture fécale et les tests de sensibilité aux médicaments ne soient obtenus, il est nécessaire de passer à l'utilisation d'antibiotiques, et des antibiotiques à spectre étroit, ciblés, peuvent être utilisés.

　　Troisième section : soutien de la flore intestinale normale
　　Étant donné que la perte de la résistance au piégeage bactérien Clostridium difficile est un facteur important dans la pathogenèse de la colite pseudomembraneuse, théoriquement, il est possible de traiter par la reconstruction de la flore intestinale normale.
　　1、traitement médicamenteux : lactase, vitamine C, acide folique, vitamines du complexe B, vitamine B12、les acides aminés comme l'acide glutamique peuvent promouvoir la reproduction des bactéries intestinales normales ; les lactoses, le miel, le maltose, etc. favorisent la reproduction des Escherichia coli.
　　2、utilisation des selles d'un individu sain : les selles d'un individu sain contenant des bactéries intestinales normales sont utilisées comme donneur, et l'utilisation de lavements fécaux pour traiter la colite pseudomembraneuse peut obtenir un bon effet.

　　Quatrième section : traitement symptomatique et soutien global
　　1、traitement de choc et de sepsémie : compenser le volume sanguin et administrer du sang total, du plasma ou de l'albumine, renforcer la résistance et la capacité de choc. Le traitement de la sepsémie peut être utilisé à court terme. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour réduire la sépsémie et améliorer la capacité de choc. Il n'est pas nécessaire d'utiliser de grandes doses sur une longue période. Une faible pression artérielle peut être traitée par des médicaments vasoactifs tels que la dopamine, la méroxyamine, etc.
　　2、correction du déséquilibre hydro-électrolytique et du déséquilibre acido-basique : la diarrhée peut entraîner une déshydratation, généralement une déshydratation hypertonique, et il est nécessaire de补偿丢失的水和钾、钠盐应根据生化检查和尿量。使用碱性药物纠正酸中毒。单纯以静脉补充液体常难以补足血容量，当肠道仍有正常黏膜可以吸收水分时，可以通过口服途径补充葡萄糖盐水，葡萄糖在被吸收的同时作为载体将钠离子吸收，有利于补充钠的丢失和酸碱平衡的恢复。
　　3、nutrition parentérale (PN) : la maladie est accompagnée de diarrhée sévère, qui affecte la prise alimentaire pendant la maladie, qui est longue, et qui est souvent accompagnée d'un déséquilibre négatif en azote. Par conséquent, la nutrition parentérale peut renforcer la capacité du corps à résister aux maladies et accélérer la réparation des tissus.
　　4、traitement des maladies de base : pendant le traitement, il est nécessaire de prêter attention au traitement des maladies de base, de corriger l'insuffisance cardiaque, d'améliorer la fonction hépatique, etc.

　　Cinquième section : traitement chirurgical
　　Sous un traitement actif non chirurgical, si l'évolution de la maladie ne s'améliore pas, et s'il est suspecté de nécrose intestinale, de perforation intestinale ou de développement d'une colite toxique, il est nécessaire de procéder à une exploration chirurgicale active en corrigeant l'acidose, en complétant le volume sanguin.