腹膜后感染与脓肿

　　腹膜后感染与脓肿一般局限在某原发部位，但可能向对侧或由一个间隙向另一间隙播散。腹膜后感染和脓肿的病因为：.

　　一、肾前间隙

　　1、十二指肠、胰肠、后腹膜阑尾、及邻近结肠疾病以及感染和炎症、穿透性消化性溃疡、肿瘤穿孔。

　　2、远处来的转移性感染。

　　3、意外事故或手术引起损伤。

　　二、肾周间隙

　　1、肾脏疾病如肾盂肾炎、结核、癌等。

　　2、损伤、手术。

　　3、血源性转移性感染。

　　三、肾后间隙

　　1、从腰大肌、后筋膜间隙或骨盆后腹膜区，感染直接蔓延。

　　2、血源性细菌播散。

　　3、从附近或远处感染源经淋巴蔓延。

　　4、外伤性血肿继发感染。

　　四、后筋膜间隙

　　1、椎体或十二肋感染，腰大肌化脓后感染蔓延。

　　2、经血、或淋巴远处感染的蔓延。

　　3、术后感染。

　　4、腰穿的并发症。

　　腹膜后感染与脓肿常引起弥漫性后腹膜感染，急性蜂窝组织炎，肾脓肿，腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染，盆腔腹膜后腔脓肿以及菌血症等，还有以下几种疾病。

　　1、泌尿系统化脓性感染：脓肿侵及肾脏、输尿管或膀胱时可出现尿急、尿频脓尿等泌尿系感染症状。

　　2、腹腔脏器和组织的弥漫性感染：脓肿可破溃于胸腔、腹腔、纵隔、前腹壁、腰大肌、臀部或股部等，引起脓胸、腹膜炎等化脓性病变。

　　3、การรักษายาสาหร่ายเลือดและฝีได้รับการบาดเจ็บเป็นภาวะปานกระตุ้นของไตที่แตกตายเป็นเนื้อริมเซอร์มซึ่งเกิดภาวะชั้นเซลล์รอยหลังท้องกระเพาะเนื่องจากการที่ติดต่อกันในบริเวณที่มีขนาดกว้างของตาลาและหลอดอาหารตรงข้างลำไส้ใหญ่และหลอดอาหารตรงข้างลำไส้เล็กที่มีชั้นเส้นเลือดหลอดเล็กมาก การที่มีการทำงานของระบบหลอดเลือดและน้ำเหลืองหลายๆอย่างภายในบริเวณที่มีขนาดกว้างของชั้นเซลล์รอยหลังท้องกระเพาะนั้นอาจทำให้ภาวะปานกระตุ้นของไตรุนแรงขึ้น และเกิดภาวะรักษายาสาหร่ายเลือดและภาวะเส้นเลือดลมท้องกระเพาะและภาวะฝีเมื่อแตกตาย และอาจเกิดภาวะหลอดเลือดหลังท้องกระเพาะและภาวะฝี

　　4、急性肾衰：腹膜后弥漫性病变时，坏死组织、炎性渗出物和细菌毒素的大量吸收，可引发机体弥漫性凝血、出血、肾功能衰竭甚至是多器官功能障碍等严重并发症。

　　腹膜后感染与脓肿主要症状有发热、寒战、盗汗，腹部两侧或腰背部疼痛为本病突出表现，其他有恶心、呕吐、厌食、体重减轻及全身衰竭等，有些患者除全身衰竭外很少有其他症状，体征常见发热（38～39℃），心动过速及腹部多数（28％）有局限性轻压痛，部分（38％）可触到有触痛的包块（有时需经直肠或骨盆检查才能触到），一般无腹肌强直，有时出现肋骨椎体区触痛，胁部肿胀，阴囊肿胀及脊柱侧凸，肾周脓肿时脊肋角膨隆，有触痛、腰大肌痉挛；如累及髂腰肌时，有脊椎侧弯与同侧病变髋关节屈曲内旋和伸直痛感，白细胞增高，重者可有中毒颗粒及贫血，少见的表现有窦道，皮下气肿，脓肿破溃进入腹腔、小肠、结肠、阴道、胸膜、纵隔、支气管、心包或血管，并出现相应表现。

　　预防腹膜后感染与脓肿的关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染，抗休克治疗，同时完善各项检查。积极治疗原发病并预防感染，发现感染时要及时对症治疗。腹膜后间隙手术放置引流物，是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。. 加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力、促进组织愈合、控制和使感染局限。.

　　腹膜后感染与脓肿应该做B型超声检查、X线、CT及磁共振，具体如下：

　　1、B型超声检查

　　B型超声检查可探及腹膜后某区域的液性暗区回声，并可确定其大小、部位，操作简便，亦可反复检查，诊断价值高，为首选检查方法。

　　2、X线

　　X线腹部平片及侧位片比较观察两侧腹膜脂肪线，两侧腰大肌阴影及脊椎等情况，可发现软组织肿块，肾轮廓清清，腰大肌外形改变等。

　　3、CT及磁共振（MRI）

　　CT及磁共振有较高的诊断率，CT能提供脓肿的准确位置半显示周围脏器的关系。

　　4、穿刺抽脓

　　穿刺抽脓可在CT或B型超声引导下细针穿刺抽脓，对吸出物做病理学，细菌学和生化检查，并可将造影剂注入，测量脓肿大小，同时做置管引流，后者更能提高诊断及治疗效果。

　　腹膜后感染与脓肿患者除了一般治疗外，还应注意饮食调节。

　　1、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

　　2、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　3、要为病人提供充足的营养物质，如瘦肉、鸡肉、鸽汤等。

　　4、宜多吃甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜等以增强身体的免疫力。

　　5อาหารที่ไม่เหมาะสมสำหรับการซ่อมแซมแผลเช่น แกะ แกงแมง หอมฝาย พริกไทย หอมเขียว และอื่นๆ ที่สามารถกระตุ้นการติดเชื้อและขาดแคลน ควรหลีกเลี่ยง.

　　6หลีกเลี่ยงบุหรี่ ชาแดง อาหารที่มีความหนาแน่น อาหารที่หุงด้วยน้ำมัน อาหารที่มีฝันและอาหารที่มีฝาย

　　7หลังจากการเปิดทางฝายและนำน้ำและเลือดออกด้วยการผ่าตัด ควรหลีกเลี่ยงหรือระบุนมไก่ นกยั้ง และอื่นๆ ที่สามารถกระตุ้นการอาการอักเสบ

　　8、ควรหลีกเลี่ยงหรือระบุอาหารที่เป็นแว่นไฟที่มีรสชาติร้อน อย่างเช่น ชาแดง พริกไทย ข่าวัว หอมฝาย มะกาศิต และอื่นๆ ที่สามารถกระตุ้นการอาการอักเสบท้องเพิ่มขึ้นและเพิ่มขนาดของฝาย

　　การบำบัดโรคติดเชื้อและหลอดเลือดหลังท้องและหลอดเลือดหลังท้องและหลอดเลือดหลังท้องแบ่งเป็นการบำบัดด้วยการผ่าตัดและการบำบัดทางที่ไม่ต้องผ่าตัด โดยเฉพาะต่อตัวนี้:

　　โดย การบำบัดทางทางที่ไม่ต้องผ่าตัด

　　1、การใช้ยาปฏิชีวนภาพอย่างเหมาะสมเป็นประโยชน์อย่างชัดเจนในการปรับปรุงการบำบัดโรคหลอดเลือดหลังท้องเมื่อมีการติดเชื้อ. ดังนั้น ควรให้ความสำคัญกับการใช้ยาปฏิชีวนภาพที่มีประสิทธิภาพเป็นจำนวนมาก

　　2、การบำบัดตามอาการป่วย

　　3、การบำบัดโดยมืออาชีพ: สามารถแก้ไขปัญหาของผู้ป่วยที่มีขาดแคลนหรือสภาพสุขภาพทั่วไปโดยเพิ่มปริมาณสารอาหารเพียงพอ และการให้เลือดและการให้เปลืองโปรตีน

　　4、การแก้ไขโรคของน้ำเสียและเซลล์ไขละและสมดุลเคมีของกรดและเบส

　　5、การแทรกเข้าไปนำน้ำและเลือดออกด้วยการแทรกทางฝายหรือด้วยการนำน้ำและเลือดออกด้วยการสแกนวิดีเอโอทั้งฝั่ง B นำทางฝาย

　　โดย การบำบัดด้วยการผ่าตัด

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง และเนื้อริ้วใหญ่ และผลลัพธ์ที่ยังไม่ดีหลังการบำบัดด้วยการไม่ต้องผ่าตัด ควรทำการผ่าตัดเพื่อเปิดทางฝายและนำน้ำและเลือดออก. ทางหลักของการทำรังสรรค์ทางหลังเมือกคือ:

　　1、การทำรังสรรค์ทางหลังเมือกและทางเนื้อเยื่อที่อยู่หลังท้องใน

　　2、การทำรังสรรค์ทางหลังเมือก

　　3、การทำรังสรรค์ทางปากของเมือกและการเปิดทางฝายและนำน้ำและเลือดออก

　　4、การเปิดทางฝายและนำน้ำและเลือดออก

　　ในสามวิธีการนำน้ำและเลือดออกจากทางฝายของหลอดเลือดที่เป็นที่นิยมที่สุด แต่วิธีที่เหลือไปนั้นมีผลลัพธ์ที่น้อยกว่า และง่ายต่อการเกิดภาวะเสริม