大网膜肿瘤

　　一、发病原因

　　大网膜肿瘤有原发性网膜瘤和继发性网膜瘤两类。原发性网膜瘤与肠系膜肿瘤来源广泛不同，60％的网膜瘤来自于平滑肌，包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，其他良性肿瘤如脂肪瘤及神经纤维瘤十分罕见。原发性网膜肿瘤是指发生在网膜本身的肿瘤，而不是由于腹腔内其他脏器或腹部以外的肿瘤病变向大、小网膜浸润、种植或转移的结果。如按肿瘤的性质分类，则一般可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。

　　1、良性肿瘤：以平滑肌瘤、淋巴管瘤较多见，少见的良性肿瘤有畸胎瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、间皮瘤、黏液瘤及炎性假瘤等。网膜囊肿多属良性病变，其来源多数是先天性的淋巴管呈囊状扩张所致，少数是因淋巴管阻塞后导致局部扩张，囊肿形成。其他少见的原因还见于外伤、寄生虫感染等。有学者根据网膜囊肿的内容不同而分为血性囊肿、乳糜性囊肿、浆液性囊肿、包囊虫性囊肿、皮样囊肿及肿瘤变性坏死液化后形成的囊肿。囊肿可呈单个，也可为多个。中国有学者报道小网膜良性肿瘤中以囊肿最多见。

　　2、恶性肿瘤：原发于网膜的恶性肿瘤较罕见，且多数为肉瘤，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤，其他还有恶性淋巴瘤及恶性血管内皮瘤等。而更多见的是转移至网膜的恶性肿瘤，如胃癌、肝癌、卵巢癌、结肠癌等腹腔内恶性肿瘤均可向网膜转移。转移的方式可经血液、淋巴循环或癌细胞脱落后在网膜种植，或者是癌肿直接浸润、蔓延的结果。

　　二、发病机制

　　1、大网膜肿瘤：多数为良性，40％的网膜实体瘤为恶性，这些恶性肿瘤主要引起局部浸润和腹膜种植，而不是远处转移，但可因侵犯主要脏器而致死。

　　2Primary овариальные опухоли:: Основными являются平滑измускулярные саркомы, миомы, липосаркомы, опухоли периферического эпителия сосудов, фибросаркомы и муцинозная карцинома; доброкачественные опухоли включают липомы, миомы, ангиомы и невромы.

　　3Секундарные网膜овые опухоли:Чаще всего они возникают в результате метастазирования злокачественных опухолей брюшной полости (например, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, брюшины, ретроперитонеальных тканей или матки, яичников и т.д.), наиболее распространенными являются злокачественные опухоли желудка и яичников,网膜 тератомы встречаются редко, в основном это дермоидные кисты.

　　1Компликации, вызываемые злокачественными опухолями спаек:Включает общую потерю веса, анемию, злокачественные асциты,恶病质性, аномальные гормональные синдромы, метастазы и т.д.

　　2Компликации в процессе лечения:(1Илеус: основным проявлением является боль в животе, вздутие живота, остановка дефекации и рвоты и т.д. (2Кровотечение: часто приводит к ускорению пульса, снижению артериального давления, холодному поту, уменьшению мочеиспускания, даже шоку и целой серии симптомов, которые могут угрожать жизни.

　　Секундарные опухоли часто обнаруживаются при рентгенологическом исследовании других органов или при обнаружении рецидивирующих опухолей на поздних стадиях, их突出的 особенностью является увеличение живота, у большинства пациентов есть тупые боли в животе, вздутие живота.

　　1Боль в животе:При больших опухолях у большинства пациентов могут быть тупые боли в животе, вздутие живота и紊乱 функции пищеварительного тракта и другие симптомы.65У % пациентов может быть боль в животе, усугубляющаяся в положении лежа на спине, уменьшающаяся в положении стоя, у некоторых случаев тошнота.

　　2Перкуссия живота:Опухоль можно прощупать, первичная опухоль имеет характеристику постепенного увеличения живота, при физикальном обследовании можно обнаружить образование в брюшной полости.

　　3Асцит:На поздних стадиях злокачественных опухолей могут развиваться асцит, может быть геморрагический или негеморрагический асцит, при перкуссии возникает шум移动ной жидкости.

　　4Снижение веса:Пациенты с злокачественными опухолями имеют明显的 общие симптомы, снижение веса, могут быть общая потеря веса, анемия или恶病质性。

　　1Не есть загрязненные продукты, такие как загрязненная вода, сельскохозяйственные культуры, домашние птицы, рыба и яйца, плесневелые продукты и т.д., есть некоторые зеленые органические продукты (не только зеленые овощи), особенно предотвращать болезни, передающиеся через рот.

　　2Укреплять физические упражнения, укреплять физическую форму, много времени проводить на солнце, много потеть, чтобы выводить кислые вещества из организма с потом, избегать образования кислой constitution.

　　3Каждый год следует主动进行一次防癌检查, в организме каждого человека есть генетические клетки рака, но не каждый будет болеть раком. Но когда иммунная функция понижена, нормальные клетки уменьшаются, а злокачественные клетки增多. Люди с семейным анамнезом опухолей должны проверяться два раза в год; здоровым людям рекомендуется проверяться один раз в год.

　　Нет специфичности, анализ крови может показать анемию, анализ брюшной жидкости часто показывает геморрагическую экссудацию, следует провести гистологическое исследование.

　　1Рентгенологическое исследование:Часто используется для определения местоположения спаек брюшной полости, если рентгенограмма живота показывает тень опухоли спереди брюшной полости или при рентгенологическом исследовании с барием выявляется опухоль спереди кишечника и она не связана с кишечником, следует подумать о опухоли спаек.

　　2УЗИ:Для воспалительных узлов, кист или опухолей большой网膜 имеет初步 диагностическое значение, оно помогает определить местоположение опухоли, ее природу как кистозную или плотную и т.д.

　　3КТ-сканирование:КТ-сканирование может отображать различные изображения, такие как узел, узловатая большая网膜, инвазивный малый узел, кистозная опухоль или несколько изолированных узлов, это лучшее средство для диагностики опухолей большой网膜, оно не только может определить местоположение опухоли и ее взаимоотношения с окружающими тканями и органами, но и имеет较好的 диагностическую ценность для扭转 большой网膜 и инфаркта сосудов.

　　4Лапароскопическое исследование:Комбинированное исследование биопсии может определить причину и природу заболевания.

　　Избегать острой и раздражающей пищи. Питание пациентов должно быть легким для переваривания,多吃蔬菜水果，合理搭配饮食，注意营养充足. Кроме того, пациенты должны избегать острой и жирной пищи, холодной пищи.

　　Первый раздел: Лечение

　　Основным методом лечения опухолей большой网膜 является хирургическое удаление, первичные злокачественные опухоли имеют высокую инвазивность, часто требует удаления всей большой网膜 и邻近ых органов; роль лучевой и химиотерапии пока неясна. Удаление网膜 у пациентов с метастатическими опухолями может контролировать асцит. Если опухоль доброкачественная, можно удалить часть网膜, включая опухоль, операция не сложная. Доброкачественные опухоли могут быть удалены полностью, рецидивы редки. Если злокачественная опухоль originates from the omentum, then it should be completely removed, if it is a metastatic malignant tumor, then it should be as much as possible to remove the primary and metastatic lesions. Но для операции по удалению первичных злокачественных опухолей и метастазов в большой网膜, это часто паллиативное лечение, прогноз очень плохой. Но после операции можно уменьшить нагрузку на брюшную полость, предотвратить образование асцита, после операции следует дополнительно проводить лучевую или химиотерапию. В последние годы рекомендуется внутриперитонеальная химиотерапия и артериальная катетеризация для腹腔动脉 химиотерапии или эмболизации. Химиотерапия для метастазов в网膜 основана на лечении первичного ракового очага, эффективность соответствует химиотерапии первичного рака.

　　Второй раздел: Прогноз

　　Пациенты с доброкачественными опухолями网膜 могут жить долго после операции5Годовая выживаемость может достигать75％ Средняя продолжительность жизни после операции по удалению опухоли и большой网膜 у пациентов с доброкачественными опухолями хорошая, не было сообщений о рецидиве после операции. У пациентов с злокачественными опухолями средняя продолжительность жизни составляет около полугода. Лимфома网膜 после лучевой и химиотерапии имеет较好的 прогноз.