大肠腺瘤

　　大肠腺瘤属癌前病变，表现为大肠黏膜上大小不一的突起物，可分为有蒂型和广基型。组织学切片上可见多少不等的绒毛状成分。根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为管状腺瘤(绒毛状成分占20％以下)、混合性腺瘤(绒毛状成分占20％～80％)和绒毛状腺瘤(绒毛状成分占80％以上)3种，临床上以管状腺瘤最为多见，占70％左右。由于其分类特点，只有当对完整的腺瘤组织进行病理检查后，才能确定腺瘤的组织学类型。虽然大部分的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，但不是所有大肠腺瘤均发生癌变。腺瘤的癌变与下述因素有关。

　　1、腺瘤大小一般来讲随着腺瘤的增大其癌变机会显著上升。

　　2、病理类型腺瘤中绒毛状成分越多越易癌变，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤次之，管状腺瘤癌变率较低。

　　3、腺瘤外形广基型腺瘤癌变率明显高于有蒂型腺瘤。

　　4、腺瘤的不典型增生程度随着不典型增生程度的增高癌变率显著上升，轻度不典型增生者癌变发生率约5.7％，中度为18％，重度达34.5％。

　　大肠腺瘤患者常并发便血、结肠息肉、肠套叠或伴肠梗阻等疾病，具体如下。

　　1кровотечение:可为程度不同的便血。

　　2кишечная непроходимость или伴随肠梗阻：较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻。

　　3、结肠息肉：也可出现便血、排便习惯改变、腹痛等症状，易与结肠癌相混淆，但结肠镜检查及活组织病理学检查可资鉴别。

　　4аппендицит:с острым или хроническим аппендицитом или болями в правом нижнем квадранте живота, может быть болезненность в правом нижнем квадранте живота и напряжение мышц живота, повышение уровня периферической крови, ультразвуковое исследование живота или компьютерная томография могут обнаружить жидкостные образования в нижней части живота, колоноскопия или рентгенологическое исследование с барием могут исключить опухоль слепой кишки.

　　Симптомы аденомы толстой кишки зависят от размера и местоположения аденомы, малые аденомы часто не имеют симптомов, симптомы больших аденом можно резюмировать следующим образом:

　　1кровотечение:может быть разной степени кровотечением, например, если количество крови мало или аденома находится в правой части толстой кишки, это часто не заметно невооруженным глазом, тест на скрытую кровь в кале может быть положительным.

　　2симптомы раздражения кишечника:проявляется поносом или увеличением частоты дефекации, встречается часто в вилочковой аденоме.

　　3кишечная непроходимость или伴随肠梗阻：Большие аденомы с длинной ножкой могут вызывать кишечную непроходимость или伴随肠梗阻而导致腹痛。

　　Для предотвращения аденомы толстой кишки в повседневной жизни应注意养成良好生活习惯，戒烟限酒。Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что если люди больше не курят5лет, количество рака в мире уменьшится1/3Табак и алкоголь являются极度酸性的物质, люди, которые долгое время курят и пьют, легко получают кислую constitution. Не есть слишком много соленых и острых продуктов, не есть слишком热的, слишком холодные, просроченные и испорченные продукты; люди пожилого возраста или люди с наследственной предрасположенностью к определенным заболеваниям должны есть больше продуктов, предотвращающих рак, и продуктов с высоким содержанием щелочи, чтобы поддерживать良好的 психическое состояние.

　　Аденома толстой кишки должна быть исследована биопсией, тестом на скрытую кровь в кале, ректальным обследованием, рентгенологическим исследованием и т.д., подробности см. ниже.

　　1биопсия:должно быть взято в нескольких местах или несколько раз, лучше удалить полип целиком и отправить на исследование, чтобы повысить вероятность положительного результата диагностики.

　　2тест на скрытую кровь в кале:ее диагностическое значение ограничено, нередки ложныеnegative результаты, положительные результаты могут предоставить线索 для дальнейшего обследования.

　　3rectal examination:является проверкой расстояния от анального отверстия7~8сантиметров直肠最 простым и надежным методом, ощущение плотного узла - это надежный индикатор малигнизации аденомы.

　　4Рентгенологическое исследование:Рентгенологическое исследование с барием в кишечнике трудно выявить мелкие аденомы, особенно низшие аденомы в прямой кишке, двойное контрастное исследование с воздухом и барием可以提高检出率 аденом.

　　5内镜检查：включая колоноскопию, sigmoidоскопию, фиброколоноскопию и т.д., это наиболее надежный метод диагностики в настоящее время, но возможны пропущенные случаи, все полипы, обнаруженные при гастроскопии, должны быть взяты на биопсию, аденома может изменяться в виде увеличения аденомы, с糜烂ной, язвенной или некротической поверхностью, широким основанием или коротким стеблем, базальная часть субмукозной аденомы может быть жесткой, и фрагментация ткани аденомы увеличивается.

　　Кроме общего лечения, пациенты с аденомами толстой кишки должны также уделять внимание регулированию питания.

　　1свести к минимуму или полностью исключить продукты, богатые насыщенными жирами и холестерином, включая свиной и говяжий жир, жирное мясо, внутренности животных, икру и т.д.

　　2масло растительного происхождения ограничивается每人每日20-3около 0 граммов (приблизительно2-3ложки).

　　3не есть или есть мало жареных продуктов.

　　4умеренное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, таких как оливковое масло, тунец и т.д.

　　5ежедневное補充膳食纤维素35Критический уровень.

　　6, есть больше продуктов, богатых клетчаткой: таро, соя и ее продукты, свежие овощи и фрукты, водоросли и т.д.

　　7, заменять часть粗ых злаков тонкими.

　　8, есть больше свежих овощей и фруктов, чтобы补充 каротин и витамин C.

　　9, употреблять в меру грецкие орехи, арахис, молочные продукты, морепродукты и т.д., чтобы补充维生素 E.

　　10, уделять внимание потреблению продуктов, богатых микроэлементом селеном, таких как солодка, рыба, грибы и т.д.

　　Аденомы толстой кишки являются предраковыми изменениями, при обнаружении их следует немедленно лечить. Большинство аденом можно удалить под микроскопом, при невозможности удаления через колоноскоп (чаще всего диаметр более2см вилочковидных широкопалковых аденом) следует удалять оперативным путем. Для пациентов без рака после операции нет необходимости в дополнительном лечении; для пациентов с раком应根据 глубину инвазии выбирать различные методы лечения.

　　Первый раздел: удаление под микроскопом

　　Методы удаления под микроскопом включают метод圈套 коагуляции, метод биопсии и коагуляции, метод коагуляции с помощью электрокоагулятора и т.д. Для аденом с ножкой можно использовать метод圈套 резекции, для аденом, диаметр которых меньше 0.5см широкопалковых аденом можно удалять с помощью метода биопсии и коагуляции или метода коагуляции с помощью электрокоагулятора, 0.5~1см широкопалковых аденом можно удалять с помощью метода圈套凝切.

　　Второй раздел: оперативное удаление

　　Для диаметра более2см вилочковидных широкопалковых аденом не рекомендуется удалять в виде блоков через колоноскоп, а следует использовать оперативное удаление, обычно по принципам операции рака толстой кишки.

　　Третий раздел: лечение аденомы с малигнизацией

　　1, при раке,局限ized в слизистом слое, используют локальную резекцию, после чего проводят колоноскопию для наблюдения.

　　2, при инвазии рака в подслизистый слой, но не достигающего固有肌层的, в Китае обычно основывают выбор метода операции на патологическом типе аденомы.

　　(1) Цилиндрические аденомы: если края резекции не имеют рака, или в срезе нет вовлечения сосудов и лимфатических узлов, или злокачественные клетки хорошо дифференцированы, или гистологическое исследование证实, что аденома полностью удалена, обычно достаточно локальной резекции и密切ого наблюдения.

　　(2) Вилочковидные аденомы: возможность метастазирования лимфатических узлов достигает29％ ~44％, поэтому резекцию толстой кишки с удалением лимфатических узлов следует выполнять как обычно.

　　(3) Геморроидальные аденомы: если они имеют ножку, их лечение аналогично лечению аденомы в подслизистом слое, если они широкопалковые, то их лечение аналогично лечению绒毛状 аденомы в подслизистом слое.

　　(4При инвазии аденомы в мышечный слой выполняется радикальная резекция кишечника.