2الغيبوبة الناتجة عن انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم في السكري من النوع 1

　　2أسباب الإصابة بالغيبوبة الناتجة عن انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم في السكري من النوع 1 تشمل النقاط التالية:

　　1، استخدام الإنسولين بشكل غير صحيح:مثل الحفاظ على نفس جرعة الإنسولين عند تقليل تناول الطعام، أو زيادة الجرعة بشكل غير محترف دون إذن الطبيب، أو عدم تناول الطعام في الوقت المناسب بعد إعطاء الإنسولين.

　　2، استخدام الأدوية لخفض مستوى السكر بشكل غير صحيح:استخدام المرضى السكري أدوية مخفضة مستوى السكر بجرعات زائدة، والأدوية التي يتم استخدامها (استخدام ميتفورمين+مخفض السكر+القطرية المضادة للجفاف، جليكلازيد+القطرية المضادة للجفاف+بيتاكسان (بيتاكسان)، أو الإصابة في وهم أنهم مصابون بالسكري بسبب استخدام الأدوية لخفض مستوى السكر وتدهور حالتهم.

　　3، سوء التغذية:استخدام أدوية خفض مستوى السكر حتى بعد تقليل التغذية، أو عدم تناول الطعام في الوقت المناسب بعد إعطاء الإنسولين.

　　4، مصاحبة أمراض أخرى:مثل وجود أمراض أخرى مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم، فشل الكلى، مرض الشعب الهوائية المزمنة، التهاب المعدة المزمنة مع تهدل الاثني عشر، وما إلى ذلك.

　　2انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم في السكري من النوع 1 يمكن أن يؤدي بسهولة إلى الإصابة بمرض الشبكية، وهو السبب الرئيسي للعمى عند البالغين ومرضى السكري؛ وهو أيضًا يمكن أن يؤدي إلى إصابة الكلى السكرية، وهي السبب الرئيسي للفشل الكلوي النهائي؛2التعرض للغيبوبة الناتجة عن انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم في السكري من النوع 1 يمكن أن يزيد من معدل الوفيات القلبية والسكتة الدماغية بثلاث إلى أربع مرات؛8كل مرضى السكري %0 يموتون من أمراض القلب والأوعية الدموية؛ وهو أيضًا سبب رئيسي للإصابة بمرض العصب المحيطي غير المتعلق بالأمراض التعرضية، وهو السبب الرئيسي للقطع البعيد غير المتعلق بالجراحة.

　　انخفاض مستوى السكر في الدم هو استجابة شديدة للضغط على الجسم، يظهر المريض استجابة الجهاز العصبي السمبثاوي؛ يسبب انخفاض مستوى السكر في الدم نقص في مصادر الطاقة للجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى العديد من الاعراض الوظيفية. يظهر المريض في بداية الوباء التعرق، الاهتزاز في اليدين، القلق، الجوع، الارتباك، الصداع، نوبة من الصرع، الشلل، الغموض في الرؤية، والغيبوبة، ويعتمد ذلك على وقت النوبة، تواترها، فترةها، ومدى التخفيف.

　　أعراض الاستجابة العصبية: الشعور بالجوع، الضعف، الوجه الفاتح، الدوخة، القلق، تسرع النبض، التعرق البارد، الاهتزاز في الأطراف.

　　أعراض انخفاض وظيفة الدماغ: الخوف، الارتفاع في المشاعر، الهلوسة، الهوس، التشنجات، النعاس حتى الموت بالغيبوبة.

　　أعراض الأعصاب المركزية تبدأ أولاً بفقدان التركيز، وتأخر الاستجابة، وتبلد التفكير. ثم يظهر سلسلة من الأعراض العصبية والنفسية التي تتميز بفقدان وظيفة الدماغ، مثل ضعف البصر، والخدر، وتدهور السمع، والنعاس، والغموض، والتغيرات في السلوك، الدوخة، الصداع، الشلل، الشعور غير الطبيعي، فقدان التوازن، الغموض في الكلام، أحياناً مع شلل خفيف، وعدم ارتفاع درجة الحرارة.

　　في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى الغيبوبة، بعض نوبات انخفاض مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري لا تظهر أي أعراض من نظام الأدرينالين، وتظهر فقط أعراض انخفاض مستوى السكر في الدم للدماغ المركزي، مثل انخفاض وظيفة القشرة الدماغية، وغالباً ما تؤدي إلى الغيبوبة بسرعة. يمكن أن يظهر الأطفال نوبات تشنج أو نوبات تشنجية. يمكن أن تؤدي النوبات المتكررة والشديدة لانخفاض مستوى السكر في الدم إلى تدهور الذكاء أو نوبة من الهوس. يمكن أن تكون أعراض انخفاض مستوى السكر في الدم غير نمطية، البعض يمكن أن يظهر أعراض مثل ألم الصدر، حتى نوبة قلبية، البعض لا يظهر أي شعور غير طبيعي، يبدأ الأعراض بالغيبوبة، البعض يظهر أعراض مثل ضيق الصدر، ضيق التنفس، صعوبة التنفس.

　　انخفاض مستوى السكر في الدم هو أكثر المشاكل الشائعة في علاج السكري، خاصة عندما يصبح شديداً، أي الغيبوبة. يجب تجنبه قدر الإمكان. بعد حدوث انخفاض مستوى السكر في الدم، يجب البحث عن أسبابه بتعليمات من الطبيب، أولاً يجب استبعاد العوامل مثل التغذية، النشاط البدني، التغيرات المزاجية، ثم النظر في ما إذا كانت استخدام الأدوية مناسبًا، وليس من الضروري تقليل جرعة الأدوية في البداية، ثانياً، يجب تعزيز مراقبة مستوى السكر في الدم العادية.

　　على وجه التحديد، يجب الانتباه إلى النقاط التالية:

　　أولاً، تأكد من تناول الطعام في الوقت المحدد، ويجب أن يتم اختيار الطعام الرئيسي من الأطعمة الجافة لتجنب الجوع. الأطعمة السائلة تمتص بسرعة، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم بعد الوجبة بسرعة، ويقلل من المدة التي تستمر فيها، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم قبل الوجبة التالية؛ ثانياً، تجنب تناول الكحول، خاصة عند الشعور بالجوع؛

　　قبل ممارسة الرياضة مرة أخرى، يجب فحص مستوى السكر في الدم، إذا كان مستوى السكر في الدم أقل من5.5mmol/4قطعة من رقائق السكر أو تفاحة صغيرة؛ يجب أن يحمل كل مريض مصاب بالسكري قطعتين من

　　ثم6من عمر 60 سنة فما فوق يجب أن يستخدموا بحذر الأدوية القوية التي تسبب انخفاض مستوى السكر في الدم مثل优降糖، ويجب أن لا يكون معيار التحكم في مستوى السكر في الدم صارمًا جدًا، ويجب أن يتم تناول الأدوية تحت إشراف طبيب متخصص في السكري؛ وأخيرًا، يجب أن تكون جرعة الإنسولين دقيقة عند الحقن، ويجب أن يتم تناول الوجبات بعد الحقن، ويجب أن يتم تعديل جرعة الإنسولين بناءً على نتائج مراقبة مستوى السكر في الدم. يجب مراقبة مستوى السكر في الدم بشكل مستمر للمرضى الذين يستخدمون أنابيب الإنسولين أو الذين يتم حقنهم بالإنسولين أكثر من مرة في اليوم3مرات4مرة/يوم، أي قبل وجبة الإفطار و بعد وجبات الطعام الثلاثة. إذا كان مستوى السكر في الدم قبل وجبة الإفطار مرتفعًا، يجب قياس مستوى السكر في الدم في ساعات الصباح الباكر2السكر في الدم،4السكر في الدم.

　　انخفاض مستوى السكر في الدم هو应激 شديد للجسم، ويظهر المرضى اضطرابًا في الجهاز العصبي اللاإرادي: انخفاض مستوى السكر في الدم يجعل الجهاز العصبي المركزي يفتقر إلى مصدر طاقة، مما يؤدي إلى العديد من الاضطرابات الوظيفية. يجب إجراء الفحوصات التالية للتحقق من المرض:

　　1، قياس مستوى السكر في الدم في الصيام والوقت الذي يحدث فيه انخفاض مستوى السكر في الدم، مستوى الإنسولين والC肽 في الدم، حساب مؤشر إفراز الإنسولين (الإنسولين في الدم بعد الصيام/السكر في الدم بعد الصيام)، يمكن إجراء اختبار الجوع عند الحاجة (الإقلاع عن الطعام12～72h هل يسبب انخفاض مستوى السكر في الدم) والاختبار المضاد للتسريع في إفراز الإنسولين، مقارنة مستوى C肽 في الدم قبل وبعد الحقن.

　　2، الفحوصات بالموجات فوق الصوتية للبطن عند الحاجة.

　　3، الفحوصات X-ray. يمكن للمرضى الذين يشتبه في وجود ورم في الإنسولين إجراء فحص CT للبطن، خاصةً فحص CT للبنكرياس، واخذ عينات من وريد البنكرياس والوريد الأيمن والوريد الأيسر لقياس مستوى الإنسولين، واختياريًا إجراء تصوير الأوعية الدموية للبنكرياس.

　　بالنسبة ل2المريض المصاب بغيبوبة انخفاض مستوى السكر في الدم الناتجة عن السكري من النوع 1، يجب التأكد من تناول كميات كافية من الكربوهيدرات المعقدة (جميع أنواع الأطعمة الأساسية) في كل وجبة، وتناول الوجبات في الوقت المحدد. إذا تم تأخير وقت الوجبة بسبب ظروف خاصة (مثل، أثناء السفر) يجب أن يتم تناول بعض البسكويت والخبز والماء أولاً لتعويض الطاقة، وتجنب انخفاض مستوى السكر في الدم.

　　إلى جانب ذلك، يجب أن يتم التحقق من جرعة الإنسولين أو الأدوية المضادة للسكري من قبل الطبيب، لتجنب زيادة الجرعة. يجب أن يتم تناول الوجبات الصغيرة المتكررة، أفضل لمرضى انخفاض مستوى السكر في الدم أن يتم تناول الوجبات الصغيرة المتكررة، ويجب أن يتم تناول الوجبات كل يوم تقريبًا6～8الوجبة. يمكن أن يساعد أيضًا تناول القليل من المقبلات والوجبات الخفيفة قبل النوم.

　　إلى جانب ذلك، يجب تناوب أنواع الطعام، وليس من الضروري تناول نفس الطعام بشكل متكرر، لأن الحساسية غالبًا ما تكون مرتبطة بارتفاع مستوى السكر في الدم. يمكن أن تزداد الحساسية الطعائية سوءًا للمرض، مما يجعل الأعراض أكثر تعقيدًا؛ يجب تقليل استهلاك الأطعمة التي يجب تقليلها، وتقليل استهلاك السكريات البسيطة، وتقليل استهلاك المنتجات المصنعة والمعدة (مثل، الأرز السريع والبطاطس، الدقيق الأبيض، المشروبات الغازية، الخمور، الملح).

　　تجنب الفواكه والشراب عالي السكر (مثل، شراب العنب الممزوج50% من الماء). وقلل أيضًا من استهلاك المعكرونة، الأرز الأبيض، رقائق الذرة، البطاطس، فواكه الحمضيات، البقوليات والبطاطس يمكن أن تأكلها مرة واحدة في الأسبوع2النظام الغذائي المتوازن يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا قدر الإمكان، يجب أن يحتوي على الأقل50-60% الكربوهيدرات (و نفس المبادئ الغذائية للمرضى المصابين بداء السكري)، تشمل الخضروات، الأرز البني، الأفوكادو، الكوندومي، البذور، الفواكه الجافة، الحبوب، اللحوم الخالية من الدهون، الأسماك، الزبادي، الجبن الطازج. زيادة استهلاك الألياف الغذائية؛ تساعد الألياف الغذائية على استقرار مستوى السكر في الدم.

　　عندما ينخفض مستوى الجلوكوز، يمكن استخدام الألياف والمنتجات البروتينية معًا (مثل، خبز القمح مع الجبن الطازج أو عجينة الفستق). استبدال مربى الفاكهة بالتفاح الطازج، يمكن أن يمنع الألياف في التفاح من ارتفاع الجلوكوز، ويمكن أيضًا إضافة كوب من عصير الفواكه لرفع مستوى الجلوكوز بسرعة. يمكن أيضًا استخدام الألياف لتأخير انخفاض الجلوكوز، تناول الألياف قبل الوجبة بنصف ساعة لاستقرار مستوى الجلوكوز. يمكن أيضًا تناول أوراق السبагتي في وقت بين الوجبات لتثبيت مستوى الجلوكوز بشكل إضافي.}

　　نقص الجلوكوز هو应激 شديد للجسم، يظهر على المريض تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي؛ نقص الجلوكوز يجعل الجهاز العصبي المركزي يفتقر إلى مصدر طاقة، مما يؤدي إلى العديد من الاعراض. في بداية المرض، قد يشعر المريض بالدوخة، والصداع، والشعور بالجوع، والضعف، والبرودة في الأطراف، ومن ثم يحدث اضطراب في الوعي، والارتباك، والهذيان، حتى يصل إلى الغيبوبة، يمكن أن يظهر أيضًا في شكل تشوش في العقل والشلل الجانبي. لذلك، يجب العلاج الفوري عند التشخيص.2العلاج العادي للغيبوبة الناتجة عن نقص الجلوكوز لدى مرضى السكري من النوع 1:

　　حالات خفيفة، تناول فوراً50% محلول الجلوكوز أو عصير الفواكه أو ماء السكر أو منتجات السكر. في بداية نقص الجلوكوز، قد تشمل الأعراض العرق، والقلق، والضعف، والشعور بالجوع، عند وجود وعي واضح، يمكن تقديم المرضى ماء السكر، أو تناول خبز أو حلويات تحتوي على السكر بكثرة؛ إذا كان وعي المريض قد تغير، يجب استخدام50% محلول الجلوكوز40-60ملليتر إبرة وريدية، في الحالات الشديدة، يمكن استخدام10％الجلوكوز التدفق المستمر. تطبيق هرمون الجلوكوز يمكن استخدام هرمون الجلوكوز إذا كانت هناك ظروف1مغ لحقن العضل، ولكن هرمون الجلوكوز مرتفع الثمن؛ يجب الانتباه إلى أن المرضى الذين يتناولون دواء البايسكوغون إذا كان لديهم نقص في الجلوكوز يجب أن يتم علاجهم بالجلوكوز عن طريق الفم أو الحقن الوريدي. إزالة العوامل التي تسبب نقص الجلوكوز، مثل زيادة جرعة الأدوية المُخفضة للسكر، أو زيادة جرعة الأنسولين أو استخدامها بشكل غير صحيح، وما إلى ذلك.

　　حالات حرجة، يُعطى50% محلول الجلوكوز50-100 ملليتر إبرة وريدية. يجب على مرضى نقص الجلوكوز الناتج عن الأنسولين أو الأدوية المُخفضة للسكر أن يتلقوا حقن وريدي مستمرة. 10％-20% محلول الجلوكوز على الأقل48الساعة. من المبدأ، يجب أن تكون نسبة الجلوكوز أعلى قليلاً من النطاق الطبيعي. يجب مراقبة نسبة الجلوكوز بشكل مستمر أثناء عملية التدفق، وتعديل الكمية. من أجل منع تكرار نقص الجلوكوز، يجب تقديم نظام غذائي عالي البروتين، يُقسم يوميًا3 ～6الوجبة التالية. في حالة الطوارئ، يتم استدعاء إنقاذ الحالات الحرجة.