Тропическая эозинофильная пневмония

　　1Причина развития

　　Развитие связано с аллергической реакцией, вызываемой инвазией филяриозом, это тип I, III гиперчувствительность, возможно, также связана с типом IV гиперчувствительности.

　　2Механизм развития

　　Личинки проникают в человеческий организм через укусы и развиваются до зрелых взрослых особей, которые поселяются в лимфатических узлах, производя микроцестоды, затем они мигрируют в легочные сосуды,变性рующиеся микроцестоды высвобождают антигены, вызывающие сильную местную и системную воспалительную реакцию, значительное увеличение антител и реакция эозинофилов, которые можно обнаружить в периферической крови и легочной ткани, общее количество клеток увеличивается, количество эозинофилов увеличивается (до)50%), общее IgE в крови и BALF, специфические для филяриоза IgG, IgM и IgE повышены, антителозависимая и эозинофильная роль играет важную роль, в пробирке, гранулоциты и макрофаги под действием IgG и IgE или комплемента могут ингибировать микроцестоды, приводя к гибели патогена, обильная инфильтрация лимфоцитов и плазмоцитов вокруг микроцестод указывает на важную роль лимфоцитов в clearance микроорганизмов, в пробирке, микроцестодный антиген может вызывать миграцию лимфоцитов, продукты индукции IgE и эозинофилов, базофилов или гистаминных клеток могут быть причиной астмы.

　　На ранних этапах заболевания (2Типичное проявление: воспаление клеток间隔 в альвеолах, интерстиции, вокруг бронхов и вокруг сосудов, структура легочной ткани нормальна, на легочной ткани можно увидеть микронодулы, симптомы обострения1–3Через месяц, у пациентов, не получающих лечения, в альвеолах и интерстиции легких наблюдается инфильтрация эозинофилов и тканевых клеток, есть эозинофильная некрозная субстанция, и можно найти останки микроцестод (чаще всего в центре абсцессов, сопровождающихся разрушением стенки альвеол), иногда наблюдается некроз альвеол и эозинофильный абсцесс, местное отекание и отек бронхов, а также разрушение эпителиальных клеток, некоторые хронические пациенты, не получающие лечения в течение длительного времени, могут образовывать узлы и фиброз интерстициальной ткани легких, что может быть связано с наличием хронического смешанного клеточного воспаления, часто можно видеть гранулемы, напоминающие инородное тело, гистологическое исследование лимфатических узлов показывает变性цию микроцестод или взрослых особей, эозинофилы и их гранулярные продукты, а также макрофаги聚集 вокруг.

　　Тропическая легочная эозинофильная пневмония может развиваться в любом возрасте25–4лет является наиболее частым возрастом, в основном это молодые женщины. После длительного течения может привести к фиброзу легких и легочной сердечной болезни.

　　Любой возраст может заболеть25–4лет является наиболее частым возрастом, в основном это молодые женщины, развитие скрытое, субфебрильная температура (1–2лет), снижение веса, слабость,胸痛, онемение мышц, анорексия и пароксизмальный ночной сухой кашель, малое количество стекловидной гелеобразной мокроты, одышка (у тяжелых пациентов может наблюдаться продолжительный астматический статус) и проявления поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, при физикальном обследовании можно услышать грубые влажные хрипы, сухие хрипы и астматические звуки, могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов и печени и селезенки, встречается у детей.

　　1Обычно избегать охлаждения, при изменении погоды следует своевременно更换 одежду, людям с ослабленным здоровьем можно часто принимать такие лекарства, как Yùpíngfēngsǎn, для предотвращения развития внешних заболеваний.

　　2Отказ от курения, избегание吸入 пыли и всех токсичных или раздражающих веществ.

　　3Укрепление физической активности, улучшение физического состояния.

　　4Внимание следует уделять при приеме пищи, употреблении или кормлении, требуя от пациентов тщательного пережевывания, избегая разговоров во время еды, чтобы избежать吸入食物 в легкие.

　　Увеличение количества эозинофилов в крови (до20% ~90%, >3000/см3Серумный уровень общего IgE значительно увеличен (>1000U/м1Серологический тест на связывание комплемента сильно положителен, скорость оседания эритроцитов中度 ускорена, количество эозинофилов в мокроте увеличено50% пациентов имеют аномалии ЭКГ, высокодозные специфические для филяриатоза IgE и IgG могут быть обнаружены с помощью теста на свертываемость крови и теста на связывание комплемента, что является основанием для диагноза, личинки могут быть обнаружены в лимфатических узлах и легких, но не в мокроте и крови, функции легких в ранних стадиях показывают обструктивные функции вентиляции, симптомы продолжаются1месяцев и более, или у пациентов, длительно не получавших лечения, могут наблюдаться ограниченные функции вентиляции и снижение функции диффузии углекислого газа или сочетание с обструктивными функциями вентиляции.

　　Рентгенологические проявления:典 型的病例呈弥漫ный, более или менее однородный, нечеткий узел, узловатая и пятнистая нечеткость, диаметр2–5микроскопических личинок, которые могут сливаться в сплошные участки, обычно локализуются в нижних и нижних отделах легких, могут рассасываться после лечения, хронические случаи часто сопровождаются фиброзом, также могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов в области ворот легких, плевральный экссудат или образование空洞, были случаи, когда развивалась бронхоэктазия и были нормальные рентгенологические данные.

       Тропический легочный эозинофильный лейкоцитоз требует не только стандартного лечения, но и особого внимания к питанию: предпочтение следует отдавать питательной, легкоусвояемой и легкой пище,多吃水果 и овощи, много пить воды. Избегать острого и жирного.

　　1Лечение

　　первичный выбор гентамицин (гентамицин), широко используется для борьбы с филяриозом,可以直接杀伤 взрослых особей и микроцерии, его эффективность лучше при малярийном филяриозе, чем при трихуриозе, но побочные эффекты у первых больше, чем у вторых, ежедневно6–12мг/кг, разделить3разовый прием внутрь, быстрое всасывание, метаболизм в организме, почти все выводится с мочой, рекомендуется3недель1Курс лечения, это лекарство имеет слабые побочные эффекты,偶尔 тошнота, рвота, головокружение, бессонница и т.д., в период лечения из-за的大量杀灭丝虫可能引起 озноб, головная боль, мышечные боли по всему телу, кожная сыпь, даже отек гортани и другие аллергические реакции следует特别注意, большинство пациентов после3недель лечения можно излечиться, но может развиться острый рецидив, продолжение применения по-прежнему эффективно, если лечение гентамицином приводит к持续性 симптомам верхних дыхательных путей, аномалиям рентгеновских лучей, аномалиям крови и сыворотки, это означает, что хроническое воспаление продолжается, оно развивается в хроническое интерстициальное заболевание легких, после стандартного курса лечения следует наблюдение2–5лет, около139из которых6пациентов с持续性 симптомами, в BALF уровень эозинофилов слегка持续性增高, пациенты с хроническим заболеванием не реагируют на лечение, можно попробовать другие противофилярийные средства (например, ивермектин) или试用 глюкокортикоиды, которые часто эффективны, также можно использовать арсениды, такие как карбазон, ежедневно400–600 мг, разделить2–3разовое введение,10Дней1Курс лечения, при необходимости прекратить10Дней后再进行第2Курс лечения, у пациентов, не реагирующих на указанное лечение, можно попробовать карбазон (этилакрилларсон) 0.75мг внутримышечно,2раз/недели,4–8разовый прием1Курс лечения, начать2доза должна быть маленькой, если出现血尿应立即停药， другие противофилярийные средства还包括左旋咪唑, ежедневно150–200 мг, разделить2разовый прием внутрь, но побочные эффекты больше, чем у дигидроаллиламин (гентамицин), фуразолидон обладает значительным杀ательным действием на личинок и микроцерии, доза ежедневно20 мг/кг, разделить2–3разовый прием внутрь7Дней1Курс лечения, у пациентов без лечения симптомы обычно длятся несколько недель до нескольких месяцев, могут自行 исчезать, но часто рецидивируют через несколько месяцев или лет, прогноз заболевания благоприятный, большинство пациентов могут быть излечены, у пациентов с развитием фиброза лечение неэффективно.

　　2Прогноз

　　После лечения прогноз благоприятный.