Paralisia do nervo ulnar

　　O nervo ulnar é o mais superficial na parte posterior do epifiso medial do úmero e na apófise olecraniana, fácilmente afetado por ferimentos ou fraturas, e pode ser causado também por compressão do joelho, traumas, lepra, anomalias de desenvolvimento do epifiso medial do úmero e deformidades de varismo do cotovelo, além de síndrome do túnel do cotovelo que é muito comum. Existem cicatrizes, emagrecimento, inchamento próximo e congestão.

　　As seguintes condições podem causar paralisia do nervo ulnar. Existem diferentes graus de adesão, posição anormal do sulco do nervo ulnar, deslizamento do nervo ulnar, neoplasias no nervo ulnar. A transposição cirúrgica do nervo ulnar para a frente ou trás do cotovelo alivia os sintomas, indicando que a causa da lesão no nervo ulnar atrás do cotovelo é principalmente a compressão, puxamento e atrito a longo prazo. As causas dessas lesões incluem a variação do joelho externo, o aumento do ângulo de suporte, o nervo ulnar relativamente curto, a compressão do nervo ulnar devido ao puxamento, compressão e atrito quando o joelho se dobra; o deslizamento do nervo ulnar ocorre em aproximadamente2～16Existem % deslizamentos do nervo ulnar, dos quais poucos têm sintomas. Quando o cotovelo se dobra, o nervo ulnar sai do sulco do nervo ulnar ou se move para a frente do cotovelo através do processo medial, e volta ao lugar quando o cotovelo se estende. Assim, com o tempo, o nervo ulnar é constantemente arranhado, puxado e comprimido.

　　O nervo ulnar está comprimido dentro do canal do cotovelo

　　O nervo ulnar está localizado dentro do canal do cotovelo atrás do ombro. A base do canal é o ligamento lateral do joelho, o processo olecraniano na lateral, o processo medial na lateral, e o tendão fibroso na parte superior. Quando o joelho se dobra, o ligamento lateral se projeta, o tendão fibroso se estica, resultando em um canal estreito, e o nervo ulnar é facilmente comprimido. Geralmente há uma faixa sob o tendão fibroso, portanto, o nervo ulnar é mais facilmente comprimido. Além disso, qualquer mudança na relação anatômica do joelho ou o crescimento e engrossamento da estrutura do canal do cotovelo podem causar um canal estreito no canal do cotovelo, resultando em compressão do nervo ulnar. A curvatura fraturada mais comum no período infantil é a fratura do epífise lateral do úmero, a fratura do epífise medial, a fratura do cabeça do rádio, a luxação do joelho, etc., que podem causar lesões crônicas do nervo ulnar devido à cura de deformidade. Neoplasias no canal do cotovelo são raras. Por exemplo, cisto sinovial, hiperplasia óssea, etc.

　　Se a paralisia do nervo ulnar não for tratada a tempo, ou se não for feita uma boa prevenção de saúde durante ou após o tratamento, pode levar a complicações como restrição de movimento de separação e junção dos dedos, perda de movimento do dedo mínimo. Restrição de movimento de separação e junção dos dedos, perda de movimento do dedo mínimo.

　　Os sintomas iniciais da paralisia do nervo ulnar são frequentemente uma sensação de formigamento ou diminuição da sensação cutânea na área de distribuição do nervo ulnar na mão, seguida pela desaparição da dor aguda na pele, geralmente com uma sensação de disfunção sensorial cutânea mais grave na ponta dos dedos, que é mais leve quanto mais próximo do corpo. É raro que a sensação cutânea da parte média da mão desapareça completamente. Às vezes, há dor radiante na parte média da mão. O grupo muscular interossicular e o músculo palmar podem ter diferentes graus de atrofia e paralisia, geralmente leves, mas os casos graves podem apresentar unha ulnar, limitação de flexão e extensão, força de preensão diminuída, e força de preensão reduzida. A metade lateral do músculo flexor do antebraço também pode ter diferentes graus de atrofia, devido ao estresse excessivo dos músculos extensores, o que faz com que as articulações basais dos dedos se estendam excessivamente, o último segmento se dobre, o palmar se torne plano, o músculo interossicular se atrofie e fique em sulco, os dedos se separem, a preensão se torne limitada, a ação do dedo mínimo se perca e fique em posição de abdução, a ação delicada dos dedos se perca, o que4-5Não pode estender-se em posição de flexão, parece uma mão de unha. Se houver sensação de obstrução cutânea clara na parte média da mão, atrofia muscular interossicular significativa e pacientes com mão de unha e força de preensão dos dedos diminuída, deve ser feita a transposição do nervo ulnar para a frente do cotovelo, e é necessário fazer a descompressão do nervo ulnar se necessário.

　　A paralisia do nervo ulnar geralmente é causada pelo comprimimento do nervo ulnar no canal do ombro. O nervo ulnar está localizado no canal do ombro traseiro. A parte inferior do canal é a ligações内侧 do joelho, a parte lateral é o processo coracoide, a parte medial é o tornozelo, o topo é um peritendão. Quando o joelho é dobrado, a ligações内侧 se destacam, o peritendão se estica, resultando em um canal estreito, o nervo ulnar é fácil de ser comprimido. Além disso, qualquer mudança na relação anatômica do ombro ou o aumento da estrutura do canal do ombro pode causar a estreitamento do canal do ombro, resultando no comprimimento do nervo ulnar.

　　Para prevenir a paralisia do nervo ulnar, deve-se prestar atenção ao descanso, proteger a mão e o ombro para evitar a compressão. Além disso, devido ao fato de os pacientes terem uma diminuição da função sensorial da mão, deve-se proteger a parte afetada durante as atividades diárias, evitar lesões secundárias, como queimaduras e feridas, manter-se longe da água e fontes de fogo.

　　Se houver perda de movimento do dedo mínimo, fraqueza na flexão do pulso e dos dedos, impossibilidade de adução e oposta do polgar, o pulso da mão desvia-se para o lado radial ao dobrar o pulso, a atrofia dos músculos palmares e dos músculos interosseos, a disfunção sensorial lateral do dedo mínimo e do dedo anelar, há história direta de lesão do nervo ulnar devido a fraturas do úmero, luxação do joelho, lesões diretas do pulso ou do ombro, isso indica que o paciente tem alta probabilidade de ter paralisia do nervo ulnar. A seguir estão as descrições dos exames de duas síndromes de paralisia do nervo ulnar.

　　A síndrome do canal do nervo ulnar, devido ao fato de a ramificação dorsal do nervo ulnar não estar envolvida, a sensação dorsal da mão é normal. Em alguns casos, a ramificação palmar sensorial do nervo ulnar também não está envolvida, sem disfunção sensorial, a manifestação clínica principal é a atrofia do músculo palmar do dedo mínimo, a atrofia do músculo interosseos e do músculo volvulus, o dedo mínimo está na posição de abdução, o anel e o dedo mínimo formam a forma de garrinha, a mobilidade de flexão e extensão dos dedos é limitada. Este tipo de caso deve ser diferenciado da lesão da neurite motora.

　　Síndrome do canal do pulso ulnar (Guyon): há um canal na parte radial do ossinho do pâncreas, chamado canal do nervo ulnar do pulso. A parte inferior e a borda radial deste canal são ligações transversais do pulso, a borda ulnar é o ossinho do pâncreas, e o topo é o peritendão. Este peritendão vem do tendão do músculo flexor ulnar do pulso. A ramificação superficial do nervo ulnar (ramificação sensorial) passa por este canal para a palma, dominando a sensação da pele lateral do dedo mínimo e do dedo médio. A ramificação profunda do nervo ulnar (ramificação motora) passa por este canal, passa pelo canal do sulco e pelo canal do músculo adductor para a palma, a ramificação motora do nervo ulnar domina ao longo do caminho o músculo curto da palma, o músculo abdutor do dedo mínimo (no canal do sulco), o músculo curto flexor do dedo mínimo, o músculo adductor do dedo mínimo (no canal do gancho), os músculos interosseos, o músculo adductor do polgar, o músculo curto flexor do polgar. Qualquer sintoma correspondente ao comprimimento do nervo ulnar em qualquer canal neste local é chamado de síndrome do canal do pulso ulnar.

　　Após a definição clara do diagnóstico, pode-se usar cirurgia para cortar longitudinalmente o canal do nervo ulnar do pulso e do canal do músculo adductor do dedo mínimo, e aliviar os sintomas imediatamente. Ao mesmo tempo, realize a cirurgia de descompressão do nervo, o que melhora o efeito terapêutico.

　　Os pacientes com paralisia do nervo ulnar devem prestar atenção especial à dieta e aos hábitos de vida. Deve-se descansar mais, evitar o esforço excessivo, permanecer em um lugar quente para evitar resfriados. Além disso, também é importante prestar atenção à realização de atividades e exercícios físicos diários apropriados, evitando a falta de sono para aumentar a nutrição e a resistência.

　　Além disso, ao trabalhar, evite pressionar o cotovelo interno na mesa o mais possível, evite pressionar o cotovelo na hora de dormir no sofá, os senhores motoristas devem evitar apoiar o cotovelo esquerdo no quadro da janela, se houver suspeita de compressão do nervo ulnar, pode-se consultar um departamento de reabilitação ou neurologia que realiza exames de condução neural para exames detalhados, após confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade, o médico recomendará aconselhamento subsequente de tratamento conservador ou encaminhamento para cirurgia.

　　Os pacientes devem comer mais alimentos ricos em vitaminas do complexo B, como levedura, farelo de arroz, trigo integral, aveia, amendoim, carne suína, a maioria das espécies de vegetais, farelo de trigo, leite. Evitar alimentos picantes e irritantes, pacientes com eczema devem evitar beber chá forte, café, álcool, fumar, não comer alimentos picantes e irritantes.

　　O tratamento da síndrome do túnel do cotovelo pode usar fixação com tala no cotovelo, tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides por via oral,3～4meses ainda sem efeito, deve-se considerar a descompressão cirúrgica. Geralmente, podem ser usados medicamentos para nutrir os nervos, fisioterapia e outros tratamentos.

　　A doença começa lentamente, inicialmente sente-se desconforto no cotovelo do nervo, anestesia e dor na área de distribuição. Os sintomas mais graves podem apresentar redução da sensação na área de distribuição, atrofia dos músculos do dorso da mão e músculos interossos. Neste momento, pode-se tocar no nervo ulnar engrossado no sulco do nervo ulnar, e há hipersensibilidade ao toque local. No tratamento, se os dedos estiverem formando uma sensação de formigamento e a mobilidade da mão não for fluente, deve-se tomar ou injeccionar vitamina B1,20mg (injeção100 mg) três vezes ao dia, vitamina B12200mg injeção muscular, ao mesmo tempo em que reduz a atividade. É possível usar a cirurgia para deslocar o nervo ulnar para frente, mas o deslocamento do nervo ulnar não pode ter tensão, fixação eficaz, para evitar que o nervo ulnar se mova de e para após a cirurgia, para evitar que a lesão seja agravada. A chave é tratar a causa da paralisia do nervo ulnar. Se for devido a ferimentos ou cirurgia, há apenas medicamentos para nutrição neuronal, claro, além da vitamina B1E também pode usar glicosaminoglicanos ou fatores de crescimento nervoso, se o orçamento permitir.