Aneurisma poplíteo

　　As causas patogênicas do aneurisma poplíteo incluem os seguintes aspectos:

　　1.Trauma: A maioria dos aneurismas traumáticos da artéria poplítea é aneurisma falso, que pode ser causado por fraturas próximas ao joelho ou ferimentos de projéteis ou lesões contusas na artéria poplítea devido à força externa aplicada ao joelho. Além disso, os traumas iatrogênicos também estão aumentando gradualmente, como relatos de的形成 aneurisma poplíteo após a cirurgia de resecção de menisco com artroscopia. Esses fatores todos causam lesões na parede da artéria poplítea, tornando-a fraca e resultando em aneurisma. Os aneurismas traumáticos são mais comuns em pacientes jovens.

　　2.Atividade física: O movimento contínuo de flexão e extensão do joelho também facilita a dilatação vascular e a formação de aneurisma. Alguns estudiosos observaram que a artéria poplítea passa pelo canal adductor da coxa média inferior e pelas ligações fibrosas posteriores do joelho, o que pode causar estenose de pressão local na artéria poplítea, e o extremo distante da estenose pode formar um aneurisma. Isso confirma que a dilatação subsequente à estenose da artéria poplítea pode se desenvolver gradualmente em aneurisma poplíteo.

　　3.Infeção: Inclui infecções endógenas, como trombose infecciosa, septicemia ou infecção direta de focos infecciosos, e infecções exógenas, traumas e lesões iatrogênicas que podem causar fragilidade e necrose da parede arterial, eventualmente resultando em aneurisma.

　　4.Síndrome de compressão poplítea: Muitas vezes ocorre em jovens, devido à compressão da artéria poplítea por músculos anormais do fosso poplíteo, bandas fibrosas e outros fatores. A lesão crônica recorrente na artéria poplítea pode causar degeneração degenerativa da artéria poplítea e desenvolvimento de aterosclerose e estenose na região de compressão, formação de trombose ou hiperplasia endotelial, aumentando a pressão na artéria poplítea proximal e resultando em dilatação aneurismática pós-estenótica.

　　5.Outras causas: Outras condições como a degeneração degenerativa da medina arterial, a arterite nodulosa, a doença vascular de Behçet podem causar aneurisma poplíteo, mas são menos comuns.

　　A embolia distal e a hemorragia de ruptura da aneurisma poplítea são as principais complicações da doença. Entre elas, a obstrução da artéria poplítea e peroneal devido à obstrução da trombose dentro do aneurisma ou ao desprendimento da trombose da camada interna do tumor é a mais comum, resultando em isquemia das pernas, podendo aparecer claudicação, dor de repouso, e também pode levar a necrose da pele e gangrena das pernas devido à obstrução completa aguda.

　　A aneurisma poplítea pequena e sem complicações geralmente não tem sintomas, mas eventualmente surgem complicações e sintomas, as manifestações clínicas comuns são as seguintes:

　　1.Tumor pulsátil na região poplítea:48% dos pacientes podem sentir o tumor e fornecer queixas, aqueles que não podem relatar a existência do tumor são geralmente obesos, artríticos e idosos, é mais fácil palpar o tumor na posição de flexão do joelho, o tumor pode ser pulsátil ou pode não ter pulsação devido ao tumor estar cheio de trombose.

　　2.Isquemia das pernas e do pé: é o sintoma mais comum da aneurisma poplítea, pode haver claudicação intermitente, dor de repouso, formação de úlcera até gangrena (o primeiro45%, os três últimos juntos38%), a causa da isquemia das extremidades é a formação de trombose dentro do tumor, o espessamento contínuo da trombose adjacente pode obstruir completamente o tumor; também podem haver formação secundária de trombose nas ramificações distais da artéria poplítea; devido ao movimento da articulação do joelho, a trombose adjacente pode cair, causando a recorrência de obstrução de embolia na porção distal da artéria.

　　3.Compressão dos tecidos adjacentes: a artéria poplítea original está muito próxima da veia poplítea e do nervo tibial, quando o aneurisma aumenta, primeiro comprime a veia poplítea, causando obstrução do refluxo, inchaço da panturrilha, e até mesmo a formação de trombose dentro da veia (13%), após o aumento do tumor, pode comprimir o nervo tibial (6.4%), causando dor e disfunção motora.

　　4.Sangramento por ruptura: raro.

　　O exame mostra que o tumor inflamatório na região poplítea é inflamatório e pulsátil, e o tipo proximal pode estar na parte inferior da coxa1/3Pode ser palpicado na superfície interna e traseira, enquanto os tipos central e distal podem ser palpados apenas na parte traseira do sulco poplíteo. De acordo com os sinais de isquemia das extremidades e os sintomas de compressão, combinados com sinais como frio, formigamento, fraqueza ou desaparecimento dos pulsos, tumefação pulsátil na região poplítea e sombras de calcificação em forma de casca de ovo na radiografia plana, bem como os achados de ultrassonografia, tomografia computadorizada e angiografia, a diagnosis não é difícil de estabelecer. Se ocorrer isquemia das extremidades, podem haver sinais como palidez da pele, úlcera ou gangrena dos extremos, fraqueza da pulsação poplítea, frio nas extremidades, etc. Se houver suspeita de aneurisma poplíteo, também deve ser feita a inspeção das extremidades e outras partes laterais para confirmar a presença de aneurismas em outras partes.

　　A prevenção da aneurisma poplítea, principalmente a detecção e tratamento precoces. O maior perigo da doença é a isquemia resultante de trombose ou embolia, que pode levar a amputação. Segundo relatos, a taxa de amputação pode alcançar16% ~44%, indicando que é necessário fortalecer o acompanhamento pós-operatório dos pacientes com aneurisma poplítea para evitar a ocorrência de novos aneurismas.

　　Os itens de exame para a aneurisma poplítea são os seguintes:
　　1.Exame de raio-X
　　（1A radiografia de projeção da articulação do joelho pode mostrar a sombra do tecido mole do sulco poplíteo, pode haver calcificação em forma de casca de ovo.
　　（2A angiografia das artérias das pernas pode mostrar o tamanho e a extensão da aneurisma poplítea, o mais importante é entender a situação das artérias de entrada e saída próximas e distantes do aneurisma, o que é muito importante para a determinação do plano de tratamento.
　　2Doppler de ultrassonografia
　　Pode ser usada para diagnosticar aneurisma da artéria poplítea, e pode entender a situação de trombo no revestimento e a dinâmica do fluxo de sangue no cavidade do aneurisma, e pode ser diferenciada de síndrome de obstrução arterial esclerótica, tromboangeite obstrutiva, tumor esquelético da bacia poplítea.
　　3Tomografia computadorizada
　　Pode mostrar o tamanho, o alcance, a situação de calcificação da parede do aneurisma, e pode mostrar a relação do aneurisma da artéria poplítea com os tecidos ao redor.

　　Os pacientes com aneurisma da artéria poplítea devem prestar atenção à dieta leve e nutritiva, garantir que os pacientes descansem plenamente após a cirurgia, evitar o esforço físico e a excitação emocional, e se os pacientes não tiverem anemia, não é necessário fazer transfusão de sangue. No dia a dia, é suficiente prestar atenção ao tratamento de dieta. As receitas de dieta são as seguintes:
　　1Após cirurgia ou quimioterapia, ou pacientes com diminuição do apetite, fadiga e fraqueza, distensão abdominal após a refeição, etc., como principal sintoma de deficiência de Qi.
　　Pode ser usado: radix codonopsis e atractylodis3Gramas (em tecido de algodão separado), poria, radix dioscoreae opposita, semente de lotus removida, arroz glutinoso5Gramas, longan15Unidades, arroz glutinoso10Gramas, açúcar branco a gosto
　　Modo de fazer: Adicionar água a aproximadamente10Ml, fervura após fervura, fervura suave3Cozinhar por 30 minutos, tire o pacote de codonopsis e atractylodis, adicione arroz glutinoso, açúcar branco e água suficiente para cozinhar uma sopa.
　　2Após quimioterapia ou radioterapia, ou pacientes com anemia tardia ou queda de leucócitos, deficiência de yang, manifestando-se em fraqueza, falta de energia, medo do frio, fraqueza nas extremidades, falta de energia, fadiga mental, pele pálida e língua pálida, etc.
　　Pode ser usado: carne de tartaruga5Gramas, radix panacis quinquefolii10Gramas, cornu cervi3Gramas, coix5Gramas.
　　Modo de fazer: Lavar a carne de tartaruga, cortar em pedaços, envolver as ervas em tecido de algodão e cozinhar no mesmo recipiente, adicione gengibre5Fatias, água suficiente para cozinhar, remova a espuma após a água ferver, adicione vinho tinto e óleo de cozinha suficientes, cozinhe em fogo baixo até o carne estiver bem cozida, ajuste sal e outros temperos.
　　3Após cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, anemia ou queda de leucócitos, deficiência de sangue e yin, manifestando-se em pele pálida, garganta seca e boca seca, falta de ar ao se mover, palpitação e insônia, etc.
　　Pode ser usado: galinha10Gramas, angelica sinensis, radix paeoniae alba, radix chuanxiong, radix atractylodis macrocephalae, radix glycyrrhizae10Gramas, radix codonopsis e poria15Gramas, gengibre5Fatias.
　　Modo de fazer: Lavar o frango, cortar em pedaços, coloque em uma panela de pressão, adicione gengibre, ervas (em tecido de algodão) e água suficiente, fervura rápida, fervura suave cozinhando até o frango estiver bem cozido, tire o pacote de ervas, ajuste sal e outros temperos.

　　O aneurisma da artéria poplítea geralmente é tratado cirurgicamente, e o princípio cirúrgico é a excisão do aneurisma da artéria poplítea e a revascularização da artéria poplítea.

　　Primeiro, preparação pré-operatória

　　1Para um aneurisma da artéria poplítea unilateral, deve-se examinar o membro inferior e a região abdominal contralateral, etc., para verificar se há aneurisma da artéria poplítea contralateral, aneurisma da aorta abdominal e outros tipos de aneurisma na região. Se um aneurisma da artéria poplítea bilateral tiver formação de trombo em um lado com sintomas (mas sem isquemia grave que ameace o membro), e o outro lado estiver assintomático, deve-se tratar primeiro o lado assintomático do aneurisma poplíteo.

　　2Antes da cirurgia, é necessário realizar angiografia para esclarecer a situação de fluxo de entrada e saída no ponto próximo e distante, no caso em que o canal de entrada está bem, o canal de saída (arteria peroneal anterior, posterior e tibial)3A situação de fluxo da artéria periférica é um fator crucial para o sucesso.

　　3Pacientes com doença da artéria poplítea geralmente apresentam doença coronariana, hipertensão, lesões renais e lesões cerebrovasculares concomitantes. Para reduzir as complicações pós-operatórias, deve-se tratar ativamente essas doenças concomitantes antes da cirurgia, controlar o desenvolvimento da doença e melhorar a função dos órgãos.

　　4、Uso convencional de antibióticos antes da cirurgia1～2Dias.

　　5、Tratamento trombolítico pré-operatório: Nos últimos anos, o tratamento trombolítico pela via arterial tem se tornado gradualmente uma medida auxiliar eficaz antes da cirurgia para aneurisma poplíteo com isquemia aguda na perna inferior. No entanto, o tratamento trombolítico também tem limitações. Para pacientes com isquemia grave do membro, como necrose distal do membro e sintomas neurológicos, o tratamento trombolítico deve ser contraindicado. Deve ser operado imediatamente e o trombolítico pode ser realizado durante a cirurgia para melhorar a eficácia da cirurgia.

　　Atualmente, o tratamento trombolítico prefere a via arterial para realizar tratamento trombolítico direto, de alta dose e curto curso. Pode ser usado streptokinase, urokinase, agente ativador de plasminogênio plasmático (t-PA）etc., como a urokinase pode ser perfundida a cada hora10U, aplicação contínua18Após a h, realização de uma angiografia novamente para entender melhor a situação de fluxo distal, e em seguida, realização de excisão cirúrgica da aneurisma poplítea e reconstituição vascular.

　　Segundo, métodos cirúrgicos

　　O objetivo do tratamento cirúrgico da aneurisma poplítea é excisar aneurismas que são altamente incapacitantes, restaurar o suprimento sanguíneo das pernas, eliminar o risco de ruptura do tumor, e métodos cirúrgicos comuns incluem4Espécie:

　　（1）Excisão completa da aneurisma, anastomose oposta da artéria poplítea ou transplante de artéria autóloga, adequado para casos de tumores pequenos.

　　（2）Excisão da aneurisma, transplante de artéria autóloga ou transplante de artéria artificial.

　　（3）Artéria aneurismática desviada, ligation do extremo proximal e distal da aneurisma, seguida de interposição de veia saphena grande ou transplante de artéria artificial ou transplante paravertebral, adequado para casos de aderências graves do tumor ao vaso pélvico.

　　（4）Remoção parcial da parede do tumor, ligadura da abertura da ramificação arterial intra-tumoral, reconstituição vascular intra-tumoral, em seguida, envolver e proteger a artéria com a parede do tumor, adequado para casos de tumores grandes e aderências graves ao tecido circundante.

　　Terceiro, rota cirúrgica e método

　　Segundo a situação3Tipos de abordagens cirúrgicas disponíveis para escolha: abordagem medial; abordagem posterior; transplante paravertebral.

　　Quarto, manejo pós-cirúrgico

　　1、Uso contínuo de antibióticos após a cirurgia1Semana.

　　2、Se houver isquemia prolongada nas pernas e pés antes da cirurgia, deve ser feita uma incisão na fáscia profunda no procedimento de reconstituição vascular para reduzir o síndrome da fáscia compartimental.

　　3、Tratamento anticoagulante e antiagregante plaquetário padrão após a cirurgia.

　　4、Atenção especial ao estado de circulação sanguínea distal do membro afetado, se houver sintomas e sinais de isquemia, operação novamente necessário.