Anévrisme poplité

　　Les causes pathogènes des anévrismes poplités incluent principalement les aspects suivants :

　　1.Blessure : Les anévrismes poplités traumatiques sont généralement des anévrismes pseudo-artériels, qui peuvent être causés par des fractures proches du genou ou des blessures de balle perçante, ou des lésions traumatiques de l'artère poplitée causées par des forces extérieures sur le genou. De plus, les blessures iatrogènes sont de plus en plus nombreuses, telles que des cas de formation d'anévrisme poplité rapportés après une arthroscopie pour la résection du ménisque, ces facteurs causent tous des lésions de la paroi de l'artère poplitée, affaiblissent et forment un anévrisme, et les anévrismes traumatiques sont généralement observés chez les jeunes patients.

　　2.Exercice : Les mouvements continus de flexion et d'extension du genou peuvent également rendre les vaisseaux sanguins dilatés et former un anévrisme. Des chercheurs ont observé que l'artère poplitée traverse le canal adducteur de la partie inférieure du fémur moyen et le ligament poplitéen postérieur du genou, ce qui peut entraîner une sténose externe locale de l'artère poplitée, et l'extrémité distale de la sténose peut former un anévrisme. Cela prouve que l'expansion post-sténotique de l'artère poplitée peut progressivement se développer en anévrisme poplité.

　　3.Infection : Cela inclut les infections endogènes, telles que les caillots infectieux, la sepsie ou l'infection directe des foyers infectieux, et les infections exogènes, les blessures, les lésions iatrogènes, etc., qui peuvent affaiblir et nécroser la paroi artérielle, et finalement former un anévrisme.

　　4.Syndrome de compression poplitée : Il se produit souvent chez les jeunes, en raison de la compression de l'artère poplitée par des muscles anormaux, des bandes fibreuses, etc., ce qui peut entraîner une dégeneration dystrophique de l'artère poplitée en raison de lésions chroniques répétées, une atherosclérose et une sténose artérielle à la partie compressée, la formation de thrombus ou l'hyperplasie de l'épithélium intérieur, augmentant ainsi la pression artérielle proximale de l'artère poplitée, et entraînant l'expansion post-sténotique de l'artère en anévrisme.

　　5.Autres causes : D'autres causes telles que la dégeneration dystrophique de la média artérielle, l'arterite nodulaire, la maladie de Behcet veineuse peuvent également causer des anévrismes poplités, mais elles sont moins fréquentes.

　　L'embolie distale de l'anéurysme poplitien et la hémorragie破裂 sont les principales complications de la maladie. Parmi eux, la thrombose dans l'anéurysme due à l'obstruction thrombotique ou à la chute des thrombus stratifiés dans la cavité tumorale, l'embolie des artères tibiale et péronière entraînant l'ischémie des membres inférieurs est la plus courante, pouvant entraîner une claudication, une douleur au repos, une nécrose cutanée et une gangrène des membres inférieurs en raison d'une occlusion complète aiguë.

　　Les anéurysmes poplitiens de petite taille et sans complication sont souvent asymptomatiques, mais ils présenteront bientôt des complications et des symptômes, les manifestations cliniques courantes sont les suivantes :

　　1.Tumeur pulsatile de la gouttière poplitienne :48% des patients peuvent détecter la masse et fournir des plaintes, les patients qui ne peuvent pas faire de plaintes concernant l'existence de la masse sont souvent obèses, rigides et âgés, lors de l'examen, il est plus facile de palper la masse en position de genou fléchi, la masse peut être pulsatile, ou sans pulsation en raison de la masse de thrombus dans l'anéurysme.

　　2.Ischémie des pieds et des jambes inférieures : c'est le symptôme le plus courant de l'anéurysme poplitien, il peut y avoir une claudication intermittente, une douleur au repos, la formation d'ulcères jusqu'à la nécrose (le premier45%, les trois derniers représentent ensemble38%), la cause de l'ischémie des membres est la formation de thrombus dans le corps tumoral, l'épaississement continu du thrombus adhésif peut bloquer complètement le corps tumoral; il peut également y avoir une formation secondaire de thrombus dans les branches distales de l'artère poplitienne; en raison de l'activité de la genouillère, les thrombus adhésifs peuvent tomber, ce qui entraîne des embolies répétées dans la partie distale de l'artère.

　　3.Compression des tissus voisins : l'anéurysme poplitien est étroitement adjacent à la veine poplitienne et au nerf tibial, lorsque l'anéurysme augmente, il comprime d'abord la veine poplitienne, ce qui entraîne des troubles de retour veineux, un œdème de la jambe inférieure, et peut même entraîner la formation de thrombus dans les veines (13%), après que le corps tumoral augmente davantage, il peut comprimer le nerf tibial (6.4%), ce qui peut entraîner des douleurs et des troubles de la fonction motrice.

　　4.Hémorragie破裂: rarement observée.

　　L'examen montre que le tumeur épanoui et pulsatile de la gouttière poplitienne est en accord avec le battement du cœur, le type proximal peut être en bas de la cuisse1/3Il peut être palpé à l'intérieur et à l'arrière, tandis que les types central et distal ne peuvent être palpés qu'à l'arrière de la gouttière poplitienne. Selon les symptômes d'ischémie des membres et les symptômes de compression, combinés aux signes tels que la sensation de froid, la paraesthesia, la faiblesse ou la disparition des pulsations, les tumeurs pulsatiles dans la gouttière poplitienne, ainsi que les ombres calcifiées en coquille d'œuf sur les radiographies planes, les résultats des examens par ultrasons, CT, angiographie et autres, le diagnostic n'est pas difficile à établir. Si des symptômes d'ischémie des membres se produisent, des signes tels que la pâleur de la peau, les ulcères des extrémités, la nécrose, la faiblesse des pulsations poplitennes, et la sensation de froid des membres peuvent se produire, si un diagnostic suspect est posé pour l'anéurysme poplitien, il est également nécessaire de vérifier les membres opposés et d'autres parties pour confirmer s'il y a une autre anéurysme dans d'autres parties.

　　Pour prévenir l'anéurysme poplitien, il est principalement recommandé de le détecter et de le traiter tôt. Le plus grand danger de la maladie est l'ischémie due à des thromboses ou des embolies, entraînant une amputation. Selon les rapports, le taux d'amputation peut atteindre16% à %44%, ce qui indique que les patients opérés d'anéurysme poplitien doivent être suivis de près pour éviter la survenue de nouveaux anéurysmes.

　　Les items de contrôle de l'anéurysme poplitien sont les suivants :
　　1.Radiographie
　　(1Radiographie de la genouille : les radiographies antérieures et latérales peuvent afficher l'ombre des tissus mous de la gouttière poplitienne, et peuvent y avoir des ombres calcifiées en coquille d'œuf.
　　(2L'angiographie des artères inférieures : elle peut afficher la taille, la portée et d'autres situations de l'anéurysme poplitien, ce qui est le plus important est de comprendre les situations d'entrée et de sortie de l'anéurysme, ce qui est très important pour déterminer le traitement.
　　2.Échographie Doppler
　　Il peut être utilisé pour diagnostiquer l'anévrisme de l'artère poplitée, comprendre l'état de thrombose de la paroi et la dynamique du flux sanguin dans la cavité tumorale, et le distinguer de l'athérosclérose occlusive, la thrombose occlusive des artères périphériques, le tumoris des fosses poplitées.
　　3.Imagerie par résonance magnétique
　　Il peut afficher la taille, la portée de l'anévrisme de l'artère poplitée, l'état de calcification de la paroi de l'anévrisme, et peut également afficher la relation de l'anévrisme de l'artère poplitée avec les tissus environnants.

　　Les patients atteints d'anévrisme de l'artère poplitée doivent prendre soin de manger léger et riche en nutriments, assurer un repos suffisant après l'opération, éviter le travail physique et les émotions fortes, et si les patients ne sont pas anémiés, il n'est pas nécessaire de faire du sang. En temps normal, il suffit de se concentrer sur les remèdes à base de nourriture.
　　1Les patients atteints d'anémie, de faiblesse et de faiblesse après la chirurgie ou la radiothérapie et la chimiothérapie, ou les patients atteints de diminution de l'appétit, de faiblesse et de ballonnement abdominal après le repas, principalement le syndrome de faiblesse du qi.
　　On peut choisir : codonopsis et atractylodes3Grammes (emballés séparément), poria, dioscorea opposita, lotus séché sans cœur, coix5Grammes, graines de gombo15Oeufs, riz gluant10Grammes, sucre, une quantité appropriée.
　　Préparation : ajouter de l'eau environ10100 ml, après ébullition, cuire à feu doux3Cuisson pendant 30 minutes, enlever le sac de codonopsis et atractylodes, ajouter du riz gluant, du sucre, une quantité d'eau appropriée pour faire bouillir du riz.
　　2Après la radiothérapie et la chimiothérapie ou les patients atteints d'anémie avancée, la diminution des leucocytes, le syndrome de faiblesse du yang, manifesté par une faiblesse générale, une intolérance au froid, une faiblesse des membres, une léthargie, une peau pâle et une langue pâle, etc.
　　On peut choisir la viande de tortue5100 grammes, Panax quinquefolius10Grammes, cornu saiga3Grammes, coix5100 grammes.
　　Préparation : laver la viande de tortue, la couper en morceaux, emballer les herbes médicinales dans un sac de coton et les mettre dans la casserole avec du gingembre5Tranches, une quantité d'eau appropriée, cuire ensemble, enlever les bulles après l'ébullition, ajouter du vin jaune, une quantité appropriée d'huile alimentaire, cuire à feu doux jusqu'à ce que la viande soit cuite, ajouter du sel et d'autres assaisonnements.
　　3Après la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie, l'anémie ou la diminution des leucocytes, la faiblesse du sang et du qi, manifestée par une peau pâle, une sécheresse de la gorge et de la bouche, une essoufflement à la moindre activité, palpitations et insomnie, etc.
　　On peut choisir : poulet maternel10100 grammes, angelica sinensis, radix paeoniae alba, radix rehmanniae preparata, chuanxiong, atractylodes macrocephala, glycyrrhiza uralensis10Grammes, codonopsis, poria15Grammes, gingembre5Tranches.
　　Préparation : laver la viande de poulet, la couper en morceaux, la mettre dans une casserole, ajouter du gingembre, les herbes médicinales (emballées dans un sac de coton) et une quantité d'eau appropriée, faire bouillir à feu vif puis cuire à feu doux jusqu'à ce que la viande soit tendre, enlever le sac de médicaments, et ajouter du sel et d'autres assaisonnements.

　　Les anévrismes de l'artère poplitée sont généralement traités par chirurgie, et les principes de traitement consistent en l'excision de l'anévrisme de l'artère poplitée et en la reconstruction veineuse.

　　Préparation préopératoire

　　1Pour une anévrisme poplitée unilatéral, il est nécessaire de vérifier le membre inférieur opposé et d'autres parties du corps, pour comprendre si il existe également un anévrisme poplitée latéral, un anévrisme de l'aorte abdominale et d'autres parties du corps. Si l'un des deux anévrismes poplitaires a un thrombosis latéral symptomatique (mais sans ischémie grave menaçant le membre), et l'autre est asymptomatique, il est nécessaire de traiter d'abord l'anévrisme poplitée asymptomatique.

　　2Il est nécessaire de réaliser une angiographie avant l'opération pour clarifier l'état de perméabilité des voies d'entrée et de sortie proches et lointaines. Lorsque la voie d'entrée est bonne, la voie de sortie (artère antérieure tibiale, artère postérieure tibiale et artère péronière)3L'état de perméabilité des branches de l'artère poplitée est un facteur clé déterminant le succès.

　　3Les patients atteints de la maladie de l'artère poplitée sont souvent associés à des maladies coronariennes, de l'hypertension artérielle, des lésions rénales et des lésions cérébrovasculaires. Pour réduire les complications postopératoires, il est nécessaire de traiter activement ces maladies concomitantes avant l'opération, de contrôler l'évolution de la maladie et d'améliorer la fonction des organes.

　　4、traitement antibiotique conventionnel avant l'opération1～2Jours.

　　5、traitement thrombolytique pré-opératoire : récemment, la thrombolyse transartérielle est devenue une méthode d'assistance efficace avant l'opération pour l'anéurysme poplité avec une ischémie aiguë des membres inférieurs. Cependant, le traitement thrombolytique a également des limites, pour les patients avec une ischémie des membres inférieurs grave, comme la nécrose distale des membres inférieurs et les symptômes neurologiques, il est interdit de traiter par thrombolyse, il est recommandé d'opérer immédiatement, et il est possible de thrombolyser pendant l'opération pour améliorer l'efficacité de l'opération.

　　Actuellement, le traitement thrombolytique préfère la thrombolyse transartérielle, une thrombolyse directe, à haute dose et de courte durée. Les médicaments thrombolytiques disponibles incluent l'urokinase, le streptokinase, l'activateur plasmatique du plasminogène de type tissu (t-PA) tels que l'urokinase peut être perfusé à chaque heure10UI, appliqué en continu18h après la nouvelle angiographie, pour mieux comprendre l'état de la communication distale, puis procéder à l'excision de l'anéurysme poplité et à la reconstruction veineuse.

　　Deux, méthode de chirurgie

　　L'objectif du traitement chirurgical de l'anéurysme poplité est de supprimer l'anéurysme极易致残的 qui peut entraîner des séquelles graves, de restaurer l'apport sanguin des membres inférieurs, d'éliminer le risque de rupture de la tumeur, et les méthodes chirurgicales courantes incluent4Type :

　　(1) Excision complète de l'anéurysme, anastomose terminale de l'artère poplitée ou transplantation veineuse autologue, adaptée aux cas où l'anéurysme est petit.

　　(2) Excision de l'anéurysme, anastomose terminale de l'artère poplitée ou transplantation veineuse autologue.

　　(3) Opération de débranchement de l'anéurysme, ligaturer l'extrémité proximale et distale de l'anéurysme artériel, puis effectuer une anastomose intercalaire de la veine saphène interne ou une transplantation collatérale, adaptée aux cas où l'anéurysme est fortement adhésif à la veine poplitée.

　　(4）Supprimer une partie de la paroi de la tumeur, ligaturer l'orifice des branches artérielles intratuméales, reconstruire les vaisseaux dans la cavité tumorale, envelopper et protéger les vaisseaux avec la paroi tumorale au final, applicable aux cas où la tumeur est grande et fortement adhésive aux structures environnantes.

　　Trois, voie d'opération et méthode

　　Selon la maladie3Des voies d'opération peuvent être choisies : approche interne ; approche postérieure ; transplantation collatérale.

　　Quatre, traitement post-opératoire

　　1、administrer des antibiotiques après l'opération.1Semaine.

　　2、si une ischémie prolongée des membres inférieurs et des pieds avant l'opération, une incision de la fascia profonde dans l'opération de reconstruction veineuse est recommandée pour réduire le syndrome de compartiment musculaire.

　　3、administrer des traitements anticoagulants et antiagréglutants après l'opération.

　　4、de surveiller attentivement l'état de la circulation sanguine distale de l'extrémité de la jambe, de répéter l'opération si nécessaire en cas de symptômes et signes d'ischémie.