腘动脉瘤

　　腘动脉瘤致病病因主要包括以下方面：

　　1.创伤：创伤性腘动脉瘤多为假性动脉瘤，可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起或膝关节受外力作用造成腘动脉钝性损伤所致。此外，医源性创伤亦逐渐增多，如有应用关节镜进行半月板切除术造成腘动脉瘤的报道，这些因素均造成腘动脉管壁损伤，薄弱而形成动脉瘤，创伤性动脉瘤多为年轻患者。

　　2.运动：膝关节的不断屈伸运动，也易使血管扩张而形成动脉瘤，有学者观察到，腘动脉穿行于股中下部的内收肌管及膝后部腘窝韧带间，可以造成腘动脉局部外压性狭窄，其狭窄部的远端可形成动脉瘤，这证实腘动脉狭窄后的扩张可以逐步发展成腘动脉瘤。

　　3.感染：包括内源性感染，如感染栓子、败血症或感染灶的直接波及等原因和外源性感染、外伤、医源性损伤等可造成动脉壁的薄弱和坏死，最终形成动脉瘤。

　　4.腘动脉压迫综合征：多发生于青年人，由于腘窝的异常肌肉，纤维束带等压迫腘动脉而引起，因反复慢性损伤腘动脉，可造成腘动脉退行性变性，并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄，血栓形成或内膜增生，而使近端腘动脉压力增高，导致狭窄后动脉扩张成瘤。

　　5.其他原因：其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、血管Behcet病等均可引起腘动脉瘤，但较少见。

　　Эмболия и разрыв гематомы икроножной артерии - основные осложнения этого заболевания. В частности, ишемия нижних конечностей, вызываемая тромбозом или эмболией в гематоме, или отрывом слоистого тромба из гематомы,栓塞胫前和腓动脉，является наиболее частой, может возникнуть хромота,静止ные боли, также может возникнуть омертвение кожи и гангрена нижних конечностей в случае полного закупорки.

　　Маленькие гематомы икроножной артерии без осложнений обычно не имеют симптомов, но в конечном итоге会出现 осложнения и симптомы, наиболее распространенные клинические проявления следующие:

　　1.Пульсирующая опухоль в области паховой ямки:48% пациентов могут обнаружить опухоль и сообщить о ней, пациенты, не сообщающие о наличии опухоли, обычно страдают ожирением, стifle и пожилыми людьми, при осмотре в положении с согнутыми коленями опухоль можно легко прощупать, опухоль может быть пульсирующей, а также может отсутствовать пульсация, если в гематоме содержится много тромбов.

　　2.Ишемия стопы и голени: это наиболее частый симптом гематомы икроножной артерии, могут быть интермиттирующие хромоты,静止ные боли, образование язв и даже гангрена (первый45%, три последних в общей сложности38%), причиной ишемии конечности является образование тромба в гематоме, постоянное утолщение壁ового тромба может полностью блокировать гематому; в дистальных分支 икроножной артерии также может образоваться вторичный тромб; из-за движения коленного сустава могут отрываться стеновые тромбы, вызывая повторяющиеся эмболии в дистальных отделах артерии.

　　3.Сжатие окружающих тканей: икроножная артерия изначально находится очень близко к икроножной вене и перонеальному нерву, когда гематома увеличивается, сначала сжимает икроножную вену, вызывая затруднение оттока, отек голени, а иногда даже образование тромба в вене (13%), после того как тело опухоли увеличилось, может сжать перонеальный нерв (6.4%), вызывая боль и дисфункцию движения.

　　4.Разрыв и кровотечение: встречается редко.

　　Проверка показывает, что в области паховой ямки есть опухоль, увеличивающаяся и пульсирующая, которая соответствует пульсу сердца, а у дистального типа может быть на нижней части бедра1/3Снаружи и сзади можно почувствовать, а центральному и дистальному типу можно почувствовать только сзади в области паховой ямки. В зависимости от проявлений ишемии и сжатия, а также симптомов охлаждения, онемения, ослабления или исчезновения пульса, наличия пульсирующей опухоли в области паховой ямки и т.д., а также видимых на рентгеновских снимках яичных скорлуповых кальциевых тени, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ангиографии и других исследований, диагноз можно легко установить. Если возникает ишемия конечности, могут возникнуть такие симптомы, как бледность кожи, язвы или гангрена на кончиках конечностей, ослабление или исчезновение пульса в области икроножной артерии, охлаждение конечностей и т.д. Если есть подозрение на гематому икроножной артерии, также необходимо проверить другие部位的 конечности и т.д., чтобыconfirm, есть ли гематомы в других местах.

　　Профилактика гематомы икроножной артерии заключается в раннем выявлении и раннем лечении. Самой большой опасностью является ишемия, вызываемая тромбозом или эмболией, которая может привести к ампутации конечности. По сообщению, уровень ампутации может достигать16% ~44%, что указывает на необходимость加强对腘动脉瘤患者术后随访，以防止新动脉瘤的发生。

　　Проверка гематомы икроножной артерии включает следующие моменты:
　　1.Рентгенологическое исследование
　　（1Рентгенография колена: прямые и боковые проекции могут показать тень мягких тканей в области паховой ямки, могут быть кальциевые отложения в виде яичной скорлупы.
　　（2Контрастирование нижних конечностей: позволяет увидеть размер, размер и другие характеристики гематомы икроножной артерии, наиболее важно понять ситуацию притока и оттока в области гематомы, что очень важно для определения плана лечения.
　　2.超声多普勒
　　可用于诊断腘动脉瘤，并可了解附壁血栓及瘤腔内血流动力学情况，并与动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，腘窝部实质肿瘤相鉴别。
　　3.CT扫描
　　可显示腘动脉瘤的大小，范围，瘤壁的钙化情况，并可显示腘动脉瘤与周围组织的关系。

　　腘动脉瘤患者饮食应注意清淡富于营养，术后保证患者充分休息，避免劳累及情绪激动，患者如无贫血，不必要进行补血，平时在饮食中注意食疗即可。食疗方如下：
　　1、手术或放、化疗后或患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹胀等气虚证为主者。
　　可选用：党参、白术各30克（纱布另包），茯苓、怀山药、去心莲子、苡仁米各50克，红枣15枚，糯米100克，白糖适量。
　　制法：诸药加水约1000ml，煮沸后文火煮30分钟，去布包党参、白术，加糯米、白糖、适量水煲粥。
　　2、放化疗后或晚期贫血、白细胞下降阳虚患者，表现为体弱气虚，畏寒肢冷，四肢无力，精神不振，面白舌淡等。
　　可选用龟肉500克，西洋参10克，鹿茸3克，苡米50克。
　　制法：将龟肉洗净、切块，诸药纱布包同放入锅中，加生姜5片、清水适量共煮，水开后去浮沫，加黄酒、食用油适量等，文火煮至肉熟，调入食盐等调料。
　　3、手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者，表现为面色苍白，咽干口燥，动则气喘，心悸失眠等。
　　可选用：母鸡1000克，当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各10克，党参、茯苓各15克，生姜5片。
　　制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药（沙布包）及清水适量，急火煮沸后，文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐等调料。

　　腘动脉瘤一般采用手术治疗，手术原则上行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重建术。

　　一、术前准备

　　1、对于一侧腘动脉瘤，必须检查对侧下肢及腹部等部位，了解是否同时存在对侧腘动脉瘤，腹主动脉瘤等其他部位的动脉瘤，若双侧腘动脉瘤一侧血栓形成有症状（但无威胁肢体的严重缺血），另一侧无症状，则应先处理无症状侧腘动瘤。

　　2、术前必须进行动脉造影以明确近，远端的流入和流出道的通畅情况，在流入通道尚好的情况下，流出通道（胫前，胫后和腓动脉3支动脉）的通畅情况是决定成功率的关键因素。

　　3、因腘动脉病患者常合并冠心病、高血压、肾脏病变及脑血管病变，为减少术后并发症，应在术前积极治疗这些并存疾病，控制病情发展，改善脏器功能。

　　4、Стандартное применение антибиотиков перед операцией1～2Дней.

　　5、Профилактическое применение антибиотиков перед операцией: в последние годы артериальная溶栓 терапия постепенно стала эффективным вспомогательным методом治疗前 подколенной аневризмы с острым ишемией нижних конечностей. Но溶栓治疗也有局限性，для пациентов с серьезной ишемией конечностей, если出现 конечности дистального гангрены и симптомов нервной системы,禁忌溶栓治疗，应立即手术，в术中溶栓以提高手术的 эффективность.

　　В настоящее время溶栓治疗主张通过动脉导管进行直接的,大剂量,短疗程的溶栓治疗。可以选择链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA) и т.д., например, уриказа может быть инфузирована每小时10тысяч единиц, применяемые продолжительно18После h повторное проведение ангиографии, чтобы лучше понять состояние通畅性 в дистальном отделе, а затем проведение операции по удалению аневризмы подколенной артерии,重建 сосудов.

　　Второй раздел. Методы операции

　　Цель хирургического лечения аневризмы подколенной артерии - удаление аневризмы,极易致残, восстановление кровоснабжения нижних конечностей, устранение риска разрыва опухоли,常用的手术方式有4Вид:

　　（1）Полное удаление аневризмы,吻合 или пересадка вены, подходит для случаев с маленькой опухолью.

　　（2）Удаление аневризмы, пересадка сосуда через вены или искусственные сосуды.

　　（3）Оставление аневризмы, лигирование proximal и distal концов аневризмы, а затем пересадка большой подкожной вены или искусственного сосуда или трансплантация в обход, подходит для случаев с серьезным粘连 аневризмы с подколенной веной.

　　（4）Частичное удаление стенки опухоли, лигирование отверстий ветвей артерий в опухоли,重建 сосудов в полости опухоли, в конечном итоге окружение стенки опухоли для защиты сосудов, подходит для случаев с большой опухолью и серьезным粘连 с окружающими структурами.

　　Третий раздел. Методы и маршруты операции

　　В зависимости от состояния3Доступы для операции можно выбрать: внутренний доступ; задний доступ; трансплантация в обход.

　　Четвертый раздел. Обработка после операции

　　1、Продолжительное применение антибиотиков после операции1Неделя.

　　2、Если до операции была较长няя ишемия нижних конечностей и стопы, следует провести операцию по восстановлению сосудов с разрезом глубоких мышечных листков, чтобы уменьшить развитие синдрома ишемии мышечных камер.

　　3、После операции стандартное применение антикоагулянтов и дезагрегантов.

　　4、Следить за кровообращением в дистальных отделах конечности, при наличии симптомов и признаков ишемии, по необходимости повторное хирургическое вмешательство.