El aneurisma de arteria poplítea generalmente se trata mediante cirugía, y el principio de la cirugía es la extirpación del aneurisma de arteria poplítea y la reconstrucción vascular de la arteria poplítea.
Preparativos preoperatorios
1Para un aneurisma de arteria poplítea unilateral, debe inspeccionarse el lado inferior de la pierna y otras partes del abdomen, para determinar si existe un aneurisma de arteria poplítea contralateral simultáneamente, aneurisma de aorta abdominal y otros aneurismas en otras partes. Si hay síntomas en un lado del aneurisma de arteria poplítea bilateral debido a la formación de trombos (pero sin isquemia grave que amenace el miembro), y el otro lado no tiene síntomas, se debe tratar primero el lado asintomático del aneurisma de arteria poplítea.
2Antes de la cirugía, se debe realizar una angiografía arterial para determinar claramente el estado de permeabilidad de la entrada y salida de los extremos, en caso de que la vía de entrada esté en buen estado, la vía de salida (arteria anterior tibial, arteria posterior tibial y arteria peroneal)3El estado de permeabilidad de la arteria radial es un factor clave para determinar el éxito.
3Debido a que los pacientes con enfermedad de la arteria poplítea a menudo se acompañan de enfermedades coronarias, hipertensión, lesiones renales y lesiones vasculares cerebrales, para reducir las complicaciones postoperatorias, se debe tratar activamente estas enfermedades concurrentes antes de la cirugía, controlar el desarrollo de la enfermedad y mejorar la función de los órganos.
4、Usar antibióticos de rutina antes de la cirugía1～2Días.
5、Tratamiento de desoclusión preoperatorio: En los últimos años, el tratamiento de desoclusión mediante catéter arterial se ha convertido gradualmente en un método de tratamiento adyuvante eficaz antes de la cirugía para el aneurisma poplíteo con isquemia aguda de las piernas inferiores. Sin embargo, el tratamiento de desoclusión también tiene limitaciones, para los pacientes con isquemia grave de las extremidades, como la necrosis distal de las extremidades y los síntomas neurológicos, se debe evitar el tratamiento de desoclusión y se debe realizar cirugía de inmediato, lo que puede mejorar la eficacia de la cirugía mediante la desoclusión intraoperatoria.
Actualmente, el tratamiento de desoclusión se recomienda realizarlo mediante catéter arterial, realizando un tratamiento de desoclusión directo, a alta dosis y de corta duración. Se pueden elegir la estreptokinasa, la urokinasa, el activador del plasminógeno tisular (t-PA)等，如尿激酶每小时灌注10U / h, se aplica continuamente18Después de la h, se realiza una angiografía para obtener una comprensión más detallada de la situación de la salida distal, y luego se realiza la resección quirúrgica del aneurisma poplíteo y la reconstrucción vascular.
二、手术方式
El objetivo del tratamiento quirúrgico del aneurisma poplíteo es eliminar el aneurisma que极易造成残疾，恢复下肢血液供应，消除瘤体破裂的危险，常用的手术方式有4种：
（1）Se elimina completamente el aneurisma, y se realiza la anastomosis end-to-end de la arteria poplítea o el transplante de vena autógena, lo que es adecuado para los casos con tumores pequeños.
（2）Se elimina el aneurisma, y se realiza el transplante paravascular de vena autógena o artificial.
（3）La aneurisma se deja sin tratamiento, se liga el extremo proximal y distal del aneurisma, y luego se realiza el transplante interpositivo de vena saphena grande o transplante paravascular, lo que es adecuado para los casos con tumores fuertemente adheridos a la vena poplítea.
（4）Parte de la pared del tumor se elimina, la apertura de la rama de la arteria intratumoral se sutura, se realiza la reconstrucción vascular intratumoral, y finalmente se envuelve y protege la vena con la pared del tumor, lo que es adecuado para los casos con tumores grandes y fuertemente adheridos a las estructuras circundantes.
3. Vías quirúrgicas y métodos
Depende del estado de la enfermedad3Existen varias vías quirúrgicas可供选择：vía interna；vía posterior；transplante paravascular.
4. Tratamiento postoperatorio
1、Continuar el uso de antibióticos después de la cirugía.1Semana.
2、Si hay un tiempo relativamente largo de isquemia de las piernas y los pies antes de la cirugía, se debe realizar una incisión de la fascia profunda en la cirugía de reconstrucción vascular para reducir la ocurrencia de síndrome de compartimento fascial.
3、Administrar tratamiento anticoagulante y antitrombótico de rutina después de la cirugía.
4、Atender de cerca la situación de la circulación sanguínea distal de la extremidad afectada, y si hay síntomas y signos de isquemia, se debe someter a una cirugía de nuevo cuando sea necesario.
