Aneurisma popliteo

　　Le cause patogenetiche degli aneurismi poplitei includono principalmente i seguenti aspetti:

　　1.Trauma: Gli aneurismi traumatici poplitei sono spesso pseudoaneurismi, possono essere causati da fratture prossime al ginocchio o ferite da proiettile o danni contusi all'arteria poplitea causati da forze esterne al ginocchio. Inoltre, i traumi iatrogeni stanno aumentando gradualmente, come i casi di aneurismi poplitei causati dall'uso della artroscopia per la resezione della menisco, questi fattori causano danni alla parete dell'arteria poplitea, rendendola debole e formando aneurismi, gli aneurismi traumatici sono più comuni nei pazienti giovani.

　　2.Attività fisica: La continua flessione e estensione del ginocchio può anche causare l'espansione dei vasi sanguigni e la formazione di aneurismi. Alcuni studiosi hanno osservato che l'arteria poplitea attraversa il canale muscolare adduttore nella parte inferiore media del fango e il legamento del cavo popliteo posteriore del ginocchio, causando una stenosi ostruttiva locale dell'arteria poplitea, e la parte distale della stenosi può formare un aneurisma, questo conferma che l'espansione post-stenosi dell'arteria poplitea può svilupparsi gradualmente in un aneurisma popliteo.

　　3.Infezione: Include infezioni endogene come embolie infettive, sepsi o l'effetto diretto di focolai infettivi e infezioni esogene, traumi, danni iatrogeni e altri, che possono causare una debolezza e necrosi della parete arteriosa, portando alla formazione di aneurismi.

　　4.Sindrome di compressione poplitea: Si verifica spesso nei giovani a causa della compressione dell'arteria poplitea da parte di muscoli anormali del cavo popliteo, fasci fibrosi e altri, causando danni cronici ricorrenti all'arteria poplitea che possono portare a una degenerazione degenerativa dell'arteria poplitea e allo sviluppo di aterosclerosi e stenosi arteriosa nella zona di compressione, formazione di trombi o iperplasia endoteliale, aumentando la pressione dell'arteria poplitea prossimale e portando all'espansione dell'arteria in aneurisma.

　　5.Altre cause: Cause come la degenerazione degenerativa della media arteriosa, la periarterite nodosa, la malattia vascolare di Behcet possono causare aneurismi poplitei, ma sono meno comuni.

　　L'embolo distale e la rottura emorragica dell'aneurisma popliteo sono le principali complicazioni della malattia. Tra cui, l'ischemia delle estremità inferiore causata dalla chiusura del trombo all'interno dell'aneurisma o dalla caduta del trombo stratificato all'interno della cavità del tumore e l'embolo nelle arterie tibiale e peronea sono molto comuni, possono causare claudicatio, dolore a riposo, e può anche causare necrosi cutanea e gangrena delle estremità inferiori a causa di occlusione completa acuta.

　　L'aneurisma popliteo di piccolo volume e senza complicazioni spesso non presenta sintomi, ma alla fine si svilupperanno complicazioni e sintomi, tra cui i sintomi clinici comuni elencati di seguito:

　　1.Tumore pulsatile del cavo popliteo:48％ dei pazienti possono notare il tumore e fornire una lamentele, i pazienti che non possono fornire lamentele per la presenza del tumore sono spesso obesi, con articolazioni rigidhe e pazienti anziani, durante la palpazione in posizione di piegamento del ginocchio è più facile palpare il tumore, il tumore può essere pulsatile o non pulsatile a causa di trombi pieni all'interno del tumore.

　　2.Ischemia del piede e della gamba: è il sintomo più comune dell'aneurisma popliteo, può causare claudicatio intermittente, dolore a riposo, formazione di ulcere fino alla gangrena (il primo45％, i tre ultimi insieme38％), la causa dell'ischemia delle estremità è la formazione di trombi all'interno del corpo del tumore, con un aumento continuo della spessa parete del trombo aderente, che può bloccare completamente il corpo del tumore; possono verificarsi anche trombi secondari nelle ramificazioni distali dell'arteria poplitea; a causa dell'attività del ginocchio, i trombi aderenti possono cadere, causando episodi ricorrenti di emboli nelle estremità distali dell'arteria.

　　3.Comprimere i tessuti vicini: l'arteria poplitea è strettamente adiacente alla vena poplitea e al nervo tibiale, quando l'aneurisma aumenta di dimensioni, viene prima compressa la vena poplitea, causando difficoltà nel ritorno del sangue, edema della gamba, e persino la formazione di trombi nelle vene (13％), dopo che il corpo del tumore aumenta ulteriormente, può comprimere il nervo tibiale (6.4％), causando dolore e disfunzione motoria.

　　4.Emorragia da rottura: è rara.

　　L'esame mostra che la massa nel cavo popliteo è dilatata e pulsatile, in accordo con il battito cardiaco, e il tipo prossimale può essere trovato sotto la coscia.1/3Può essere palpato lateralmente e posteriormente, mentre i tipi centrale e distale possono essere palpati solo posteriormente nel cavo popliteo. Sulla base dei sintomi di ischemia delle estremità e dei sintomi di compressione, combinati con i segni di raffreddamento, intorpidimento, debolezza o scomparsa del polso, e con i segni di massa palpabile pulsatile nel cavo popliteo, nonché con l'ombra di calcificazione a forma di uovo nella radiografia in piano, nonché con le immagini di ecografia, TC, angiografia e altri esami, la diagnosi è relativamente semplice. Se si verifica l'ischemia delle estremità, possono verificarsi segni come la pelle pallida, ulcere o gangrena ai margini delle estremità, debolezza o scomparsa del polso popliteo, raffreddamento delle estremità, ecc. Se sospettiamo un aneurisma popliteo, anche le estremità e altre parti del corpo devono essere esaminate per confermare la presenza di aneurismi in altre parti del corpo.

　　La prevenzione dell'aneurisma popliteo si basa principalmente sulla diagnosi precoce e il trattamento precoce. Il maggiore pericolo della malattia è rappresentato da un'ischemia causata da trombi o emboli, che può portare all'amputazione. Secondo i rapporti, il tasso di amputazione può raggiungere16％～44％, suggerisce che i pazienti con aneurisma popliteo devono essere seguiti più strettamente dopo la chirurgia per prevenire la formazione di nuovi aneurismi.

　　Le attività di esame per l'aneurisma popliteo sono le seguenti:
　　1.Esame radiografico
　　（1La radiografia diretta del ginocchio: le immagini in posizione frontale e laterale possono mostrare l'ombra dei tessuti molli del cavo popliteo, e possono essere presenti ombre di calcificazione a forma di uovo.
　　（2La angiografia delle arterie inferiori delle gambe: può mostrare la dimensione e l'ampiezza dell'aneurisma popliteo, oltre a fornire informazioni importanti sugli accessi e le uscite dell'aneurisma, che sono fondamentali per determinare il trattamento.
　　2.Doppler ultrasonico
　　Può essere utilizzato per diagnosticare l'anemoma popliteo e comprendere la situazione di tromboembolia e la dinamica del flusso di sangue nel lume del tumore, e può essere distinto dall'arteriosclerosi ostruttiva, la sindrome di trombosi vascolare occlusiva, il tumore spongioso del cavo popliteo.
　　3.CT scan
　　Può mostrare la dimensione, l'ampiezza, la situazione di calcificazione della parete del tumore, e può mostrare la relazione tra l'anemoma popliteo e i tessuti circostanti.

　　I pazienti con anemoma popliteo devono prestare attenzione alla dieta leggera e nutritiva, garantire un riposo sufficiente dopo l'operazione, evitare affaticamento e emozioni forti, se i pazienti non hanno anemia, non è necessario somministrare integratori di ferro, è sufficiente prestare attenzione alla terapia alimentare nella vita quotidiana. La ricetta di terapia alimentare è la seguente:
　　1Dopo intervento chirurgico o radioterapia e chemioterapia, o pazienti con diminuzione dell'appetito, affaticamento e debolezza, pienezza addominale dopo mangiare, principali sintomi di debolezza del qi.
　　Si può scegliere: radix Codonopsis e radix atractylodis macrocephalae each30 grammi (confezionato in un tovagliolo di lino separato), radix poriae, radix dioscoreae opposita, semenza di lotus senza cuore, yemai50 grammi, cinese jujube15Pezzi, glutine100 grammi, zucchero sufficiente
　　Preparazione: aggiungere acqua sufficiente alle medicine10100 ml, portare a ebollizione e cuocere a fuoco lento30 minuti, rimuovere il tovagliolo di lino del radix Codonopsis e radix atractylodis macrocephalae, aggiungere il glutine, lo zucchero e acqua sufficiente per fare la zuppa.
　　2Dopo radioterapia e chemioterapia, anemia in stadio avanzato o pazienti con debolezza del yang, manifestata da debolezza del corpo e del qi, timidezza al freddo, debolezza degli arti, debolezza della mente, aspetto bianco della pelle e della lingua debole.
　　Si può scegliere la carne di tartaruga5100 grammi, radix panacis quinquefolii10Grammi, cornu cervi3Grammi, yemai50 grammi.
　　Preparazione: lavare la carne di tartaruga, tagliarla a pezzi, mettere le medicine confezionate in un tovagliolo di lino nella casseruola insieme, aggiungere il ginger5Tagliare a fette, aggiungere acqua sufficiente, rimuovere la schiuma in superficie, aggiungere vino giallo, olio di cottura sufficiente, cuocere a fuoco lento fino a quando la carne è cotta, aggiungere sale e altri condimenti.
　　3Dopo intervento chirurgico, radioterapia e chemioterapia, anemia o diminuzione dei globuli bianchi, debolezza del sangue e del qi, manifestata da aspetto pallido, secchezza della gola e della bocca, affaticamento con movimento, tachicardia e insonnia.
　　Si può scegliere: gallina10100 grammi, angelica sinensis, radix paeoniae alba, radix rehmanniae preparata, chuanxiong, radix atractylodis macrocephalae, radix glycyrrhizae each10Grammi, radix Codonopsis, poria15Grammi, ginger5Fette.
　　Preparazione: lavare la carne di pollo, tagliarla a pezzi, metterla in una casseruola, aggiungere il ginger, le medicine (confezionate in un tovagliolo di lino) e acqua sufficiente, portare a ebollizione a fuoco vivace, cuocere a fuoco lento fino a quando la carne è tenera, rimuovere il tovagliolo di lino, aggiungere sale e altri condimenti.

　　L'anemoma popliteo di solito viene trattato con metodi chirurgici, i principi di trattamento includono la resezione dell'anemoma popliteo e la ricostruzione vascolare dell'arteria poplitea.

　　Prima dell'operazione

　　1Per un aneurisma popliteo unilaterale, è necessario esaminare le estremità inferiori e altre parti del corpo come l'addome, per determinare se esiste contemporaneamente un aneurisma popliteo contralaterale, un aneurisma aortico addominale e altri aneurismi in altre parti del corpo. Se c'è un aneurisma popliteo bilaterale con formazione di trombi in un lato con sintomi (ma senza ischemia grave che minaccia l'arto), e l'altro lato è asintomatico, è necessario trattare prima il lato asintomatico dell'anemoma popliteo.

　　2È necessario effettuare un'angiografia preoperatoria per chiarire lo stato di pervietà dei canali di entrata e uscita prossimi e distali, e nel caso in cui il canale di entrata sia buono, il canale di uscita (arteria tibiale anteriore, posteriore e peroneale)3La pervietà dell'arteria collaterale è un fattore chiave per determinare il successo.

　　3Poiché i pazienti con malattia dell'arteria poplitea spesso presentano coronaropatia, ipertensione, lesioni renali e lesioni cerebrovascolari, per ridurre le complicazioni postoperatorie, è necessario trattare attivamente queste malattie concomitanti prima dell'operazione, controllare lo sviluppo della malattia e migliorare la funzione degli organi.

　　4、Uso regolare di antibiotici preoperatori1～2Giorno.

　　5、Trattamento di dissoluzione del coagulo preoperatorio: Negli ultimi anni, la dissoluzione del coagulo attraverso l'arteria è diventata gradualmente un metodo di trattamento adiuvante efficace prima dell'intervento per l'aneurisma popliteo con ischemia acuta degli arti inferiori. Tuttavia, la dissoluzione del coagulo ha anche limitazioni, per i pazienti con ischemia grave degli arti, come la necrosi distale degli arti e i sintomi neurologici, è necessario evitare la dissoluzione del coagulo, eseguire immediatamente l'intervento chirurgico, e può dissolvere in术中 per migliorare l'efficacia dell'intervento.

　　Al momento, la terapia di dissoluzione del coagulo è a favore della terapia di dissoluzione del coagulo attraverso l'infusione endovenosa, per eseguire una dissoluzione del coagulo diretta, a dosi elevate e a breve termine. È possibile scegliere il streptochinasi, l'urokineasi, l'attivatore di plasminogeno plasmatico (t-PA）ecc., come l'urokineasi può essere irrorata ogni ora100000U, applicazione continua18h dopo aver effettuato nuovamente l'angiografia, per comprendere meglio la situazione di permeabilità del tratto di uscita distale, quindi eseguire l'asportazione chirurgica dell'aneurisma popliteo e la ricostruzione vascolare.

　　Due, metodi chirurgici

　　L'obiettivo della chirurgia dell'aneurisma popliteo è rimuovere l'aneurisma che può causare disabilità, ripristinare l'apporto sanguigno degli arti inferiori, eliminare il rischio di rottura del tumore, e i metodi chirurgici comuni includono4Specie:

　　（1）Rimozione completa dell'aneurisma, eseguire un'anastomosi a valvola del vaso popliteo o trapianto di vena autologa, adatto ai casi con tumore piccolo.

　　（2）Rimozione dell'aneurisma, eseguire un bypass vascolare con vena autologa o bypass vascolare artificiale.

　　（3）Chirurgia di bypass dell'aneurisma, legatura dei termini prossimali e distali dell'aneurisma, quindi eseguire un bypass tra la vena saphena grande o un bypass vascolare artificiale o trapianto bypass.

　　（4）Rimozione parziale della parete del tumore, chiusura della biforcazione dell'arteria interna del tumore, ricostruzione vascolare nella cavità del tumore, infine utilizzo della parete del tumore per proteggere i vasi sanguigni, adatto ai casi con tumore grande e adesione grave alla struttura circostante.

　　Tre, vie chirurgiche e metodi

　　Secondo la situazione clinica ci sono3Le vie chirurgiche disponibili includono: via mediale; via posteriore; trapianto bypass.

　　Quattro, trattamento postoperatorio

　　1、Applicazione continua di antibiotici postoperatori1Settimana.

　　2、Se ci sono periodi di ischemia prolungati delle gambe e dei piedi prima dell'intervento, è necessario eseguire una dissezione della fascia profonda per ridurre il sindrome della fascia ischiemica durante l'intervento di ricostruzione vascolare.

　　3、Trattamento anticoagulante e antiaggregante postoperatorio di routine.

　　4、Attenzione speciale alla circolazione sanguigna distale dell'arto affetto, se ci sono sintomi e segni di ischemia, è necessario eseguire nuovamente l'intervento chirurgico se necessario.