Síndrome carcinoide ovariana primária

　　Um, causa de desenvolvimento

　　Pode ser formado por tumor benigno de tecido epitelial neuroendócrino do trato respiratório e gastrointestinal, portanto, a carcinose ovariana85Os pacientes com carcinoma de pequenas células que sofrem de comprometimento cardíaco são comuns no estágio final da doença, com uma taxa de ocorrência90% é componente do tumor de畸胎瘤.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A aparência macroscópica da carcinose ovariana é um cisto de ectoderma com nódulos sólidos amarelados, diâmetro3~15cm, em média9cm. Sob o microscópio, as células tumorais têm tamanho uniforme, as células carcinoma derivadas do intestino médio estão dispostas em ilhotas ou nódulos; as células carcinoma derivadas do intestino anterior e intestinal posterior estão dispostas em pequenas ou faixas. Sob o microscópio eletrônico, as partículas neuroendócrinas do carcinoma de ilhotas são irregulares em forma de sino, enquanto as partículas neuroendócrinas do carcinoma de faixas pequenas são redondas ou ovais.

　　O carcinoma adenocarcinoma primário ovariano forma um tumor sólido ou nódulo dentro da parede do tumor de畸胎瘤 ou tumor mucinoso. Sob o microscópio, existem duas tipos de células, células de vaso de secreção mucosa e células neuroendócrinas com reação de prata positiva, que são coradas com imunocitoquímica CEA. chromograninA e synaptophysin podem distinguir as duas células. Sob o microscópio, as células tumorais estão dispostas em nódulos, cordas ou bolas, frequentemente formando poços de mucina.

　　A tireoide do tipo tumor está disposta em travesseiros, ilhotas ou mista. Carcinoma e tecido tireoide são misturados. As células carcinoma têm reação prateada e reação de prata.2espécies. A coloração imunohistológica da globulina tireoide e a marcação de células neuroendócrinas são positivas. Sob o microscópio eletrônico, podem ser encontrados grânulos neuroendócrinos redondos ou ovais, com diâmetro de100～400nm.

　　A carcinose ovariana pode ser classificada histologicamente em os seguintes tipos:

　　1, ilhotas (derivado do intestino médio).

　　2, carcinoma cístico relacionado ao cisto cístico.

　　3, cisto pequeno (derivado do intestino anterior e intestinal posterior).

　　4, carcinoma cístico relacionado ao cisto cístico.

　　5, tireoide (originária de tecido com tireoide e c-células diferenciadas do endoderma).

　　6, a tireoide relacionada ao cisto cístico畸胎瘤.

　　7, carcinoma mucinoso (tipo de célula de vaso ou carcinoma glandular).

　　8, tipo misto (2um ou mais tipos simples em combinação).

　　A complicação mais comum desta doença é a infecção, os sintomas principais incluem febre, dor abdominal, aumento dos leucócitos e diferentes graus de peritonite. Deve-se controlar ativamente a infecção e realizar cirurgia exploratória agendada. Em segundo lugar, embora esta doença pertença a lesões benignas, se não for tratada a tempo, também há a possibilidade de transformação maligna. A transformação maligna da síndrome carcinoide ovariana primária ocorre mais frequentemente em mulheres mais velhas, especialmente após a menopausa, e o tumor aumenta rapidamente em curto prazo, os pacientes sentem distensão abdominal, perda de apetite, o volume do tumor é significativamente maior, fixo, com grande quantidade de ascite. Os pacientes com suspeita de transformação maligna devem ser submetidos a cirurgia a tempo.

　　Síndrome carcinoide ovariana primária9Mais de 0% dos casos de doença estão limitados a um único ovário, geralmente não metastatizam, e a área afetada do ovário é em média8cm, onde a componente carcinoide sólida representa mais de 0% do volume do tumor.5Os pacientes com carcinoma de pequenas células que sofrem de comprometimento cardíaco são comuns no estágio final da doença, com uma taxa de ocorrência95％.

　　Os pacientes com carcinoma carcinoide de ilhotas aproximadamente1/3Os pacientes com síndrome carcinoide, carcinoma carcinóide de lóbulo de íris e carcinoma carcinoide de tireoide raramente desenvolvem síndrome carcinoide.

　　A síndrome carcinoide é difícil de identificar no início, muitas vezes é reconhecida apenas após o diagnóstico histológico, e às vezes é diagnosticada anos após a ocorrência de metástases.

　　面部潮红为类癌综合征常见的早期症状，主要根据病史和测定尿中5-O rubor facial é um sintoma precoce comum do síndrome de carcinoma de pequenas células, principalmente com base no histórico e na medição da urina de5-Ácido indolacético (24HIAA) para reconhecimento, clinicamente medido5-h urina2~8O conteúdo de HIAA, o valor normal é/24mg30mg/24h, acima de5-h positivo,

　　6O aumento do HIAA pode ser um sinal de atividade secretora do tumor.

　　Aproximadamente 0％ dos pacientes com síndrome de carcinoma de pequenas células apresentam diarreia aquosa episódica, com urgência de defecação, geralmente ocorrendo pela manhã, a diarreia geralmente surge durante o período de rubor facial.69Os pacientes com carcinoma de pequenas células que sofrem de comprometimento cardíaco são comuns no estágio final da doença, com uma taxa de ocorrência72％～

　　％, afeta principalmente as válvulas cardíacas, com insuficiência tricúspide comum ou estenose da artéria pulmonar, com ruídos audíveis na área de auscultação correspondente, resultando finalmente em falência cardíaca direita, a ecocardiografia bidimensional pode confirmar o diagnóstico.

　　Nos últimos anos, foram relatados casos de pacientes com carcinoma de pequenas células apresentando dor de defecação grave e sensação de compressão, que pode ser devido à produção de péptidos de hormônios intestinais pelo tumor, que inibem a peristalse.

　　Como prevenir o síndrome de carcinoma ovariano primário?55O carcinoma ovariano é raro. A idade média de diagnóstico de carcinoma ovariano primário é30～7anos, os pacientes com carcinoma de isleta provenientes do intestino médio têm20～50 anos, os pacientes com tumor de plexo plexiforme são de30～60 anos. Geralmente, os carcinoma ovariano primário relacionados ou não com a tumor de teratoma ovariano são os mais comuns. 0 anos, os pacientes com carcinoma de tireoide são de

　　Pronóstico

　　Os pacientes com carcinoma ovariano primário sem metástases após a cirurgia5A taxa de sobrevida em um ano atingiu95％, com metástases regionais linfáticas83％, com metástases distantes38％. Limitado a um lado, o carcinoma ovariano primário10A taxa de sobrevida em um ano é100％,15A taxa de sobrevida em um ano é80％， raro em recidivas.

　　Os pacientes com síndrome de carcinoma ovariano primário precisam realizar os seguintes exames diagnósticos.1Medição24h na urina5-O conteúdo de HIAA excede30mg/24h positivo.2Exame de marcadores tumorais.3Exame laparoscópico, exame histopatológico.

　　Para prevenir eficazmente a queda dos parâmetros hematológicos, os pacientes devem complementar uma dieta alta em proteínas durante a quimioterapia, como leite, feijão branco, carne magra, chuchu, polvo, peixe, fígado animal e datilas, amendoins, castanhas-do-pará, funcho, cenoura, feijão adzuki, etc. A medicina tradicional chinesa acredita que 'a cor preta pode fortalecer os rins', e os alimentos de cinco cores negras podem fortalecer os rins e encher a medula, ajudando a melhorar os parâmetros hematológicos. Suplementar nutrientes fluidos ou dietas fluidas, como sopa de lótus, sopa de tremoço, leite, leite de soja, sopa de tilápia, etc. A quimioterapia pode danificar a mucosa gastrointestinal, resultando em náusea, vômito, dor abdominal superior e perda de apetite. Neste momento, pode-se comer alimentos que aumentam o apetite, como jujube, feijão dolce, jacarandá, cenoura branca, cogumelos, etc., e ao mesmo tempo, comer menos vezes, evitar a sensação de estufamento.

　　Primeiro tratamento geral

　　1Evitar a realização inadequada de exames físicos e a flutuação emocional para evitar o aumento da liberação endógena de catecolaminas agudas.

　　2、Proibida a utilização de medicamentos com atividade adrenérgica similar, inibidores da monoamina oxidase e álcool.

　　Segundo, tratamento medicamentoso

　　Indicações: Pacientes com sintomas leves de síndrome de carcinoide precoce

　　1、Uso combinado deH1eH2receptor antagonista

　　A、5-HT antagonista valproato de metilmetilamina:2mg,1~3vez/d, oral.

　　B、5-HT antagonista cyproheptadine:2~8mg, a cada4~6hora oral1vez.

　　C、Metil dopa:250～500mg,3~4vez/d. Pode inibir5-HT síntese.

　　2、Inibidor da enzima aromatase para clorofenilalanina

　　2~4g/d.

　　Pode aliviar completamente a diarreia.

　　3、αAdrenérgico antagonista (fenotolamina)

　　25~50mg,1~3vez/d.

　　Trata o rubor da pele, ao mesmo tempo que inibe a síndrome de carcinoide através da inibição de antiprostaglandina e antiprostaglandina.

　　4、Fármacos inibidores da hormônio de crescimento somatostatina

　　2vez/d.

　　Inibe especificamente a secreção de muitos péptidos endógenos, controla a diarreia e rubor.

　　5、Interferon α

　　300 mil U/d, contínuo5dia, a cada semana1,3,5Dose em ordem.

　　Terceiro, tratamento cirúrgico

　　Para o carcinoide primário sem metástase, a cirurgia é o método mais ideal, que pode alcançar o objetivo de cura radical no estágio inicial.

　　1、Carcinoide primário ovariano:Realizar a histerectomia e a salpingectomia.

　　2、Complicações

　　O uso de anestésicos e a compressão do tumor durante a cirurgia podem causar um colapso de carcinoide - hipotensão grave e espasmo bronquial.

　　3、Precauções

　　Deve ser preparado material de resgate e medidas relevantes antes da cirurgia.

　　4、Anestesia:Aplicar tiopental, pancuronium (pancuronium) e óxido nitroso (NO

　　5、Medicamentos antiserotoninérgicos:Cyproheptadine (cyproheptadine).

　　Evitar ao máximo o uso de medicamentos de cathecól em cirurgia.

　　Quarto, quimioterapia

　　Usado para controlar os sintomas de carcinoide primário não removível em estágio avançado.

　　1、Medicamentos comuns:5-fluorouracil (5-Fu)400mg/m2，adicione lomustina (glucotiazina)500mg/m2，contínuo5dia, intervalo6Repetir semanalmente.

　　2、Precauções

　　Para pacientes com síndrome de carcinoide aguda, deve-se reduzir a dose e prolongar o tempo de administração.