Síndrome carcinoide de ovario primario

　　一、发病原因

　　一、Causas de aparición85％～9puede originarse de la formación de quistes dermoides benignos a partir de células neuroendocrinas del epitelio respiratorio y gastrointestinal, por lo que el carcinoma de ovario

　　0％ es parte del quiste dermoide.

　　二、Patogenia3～15ovario. La apariencia macroscópica del carcinoma de ovario es un quiste dermoide con nódulos sólidos amarillos, de diámetro9cm, con un promedio de

　　cm. Bajo el microscopio, las células tumorales tienen el mismo tamaño, las células carcinoide del intestino medio se organizan en islas o agregados; las células carcinoide del intestino anterior y posterior se organizan en forma de trenza o en forma de cinta. Bajo el microscopio electrónico, las gránulos neuroendocrinos de las células carcinoide isladicas son irregulares en forma de abanico, mientras que los gránulos neuroendocrinos de las células carcinoide en trenza pequeña son redondos o ovalados.

　　cm, con un promedio de2especies. La inmunohistoquímica de la globulina tiroidiana y la marcación de células neuroendocrinas son positivas. Bajo el microscopio electrónico, se pueden encontrar gránulos neuroendocrinos redondos o ovalados, de diámetro100～400nm.

　　La histología del carcinoma de ovario puede dividirse en los siguientes tipos:

　　1, isladico (derivado del intestino medio).

　　2, carcinoma isladico asociado con quistes císticos dermoides maduros.

　　3, isladico (derivado del intestino medio).

　　4, carcinoma isladico asociado con quistes císticos dermoides.

　　5, tiroides (proveniente de tejido tiroidiano y c-de diferenciación endodérmica).

　　6, tiroides asociada con quistes císticos dermoides maduros.

　　7, carcinoma mucinoide (tipo de célula cilíndrica o adenocarcinoma).

　　8, tipo mixto (2o más combinaciones de tipos simples).

　　La complicación más común de esta enfermedad es la infección, los síntomas principales incluyen fiebre, dolor abdominal, aumento de leucocitos y diferentes grados de peritonitis. Se debe controlar activamente la infección y planificar la exploración quirúrgica. Además, aunque esta enfermedad es benigna, si no se trata a tiempo, también existe la posibilidad de transformación maligna. La transformación maligna del síndrome carcinoide de ovario primario ocurre más a menudo en personas mayores, especialmente en mujeres posmenopáusicas, el tumor aumenta rápidamente en un corto período de tiempo, los pacientes sienten distensión abdominal, falta de apetito, el tumor se增大明显, fijo, con frecuencia hay ascitis. Los pacientes con sospecha de transformación maligna deben recibir tratamiento quirúrgico a tiempo.

　　Síndrome carcinoide de ovario primario90％ de la masa tumoral cuando se desarrolla en un ovario solo, generalmente no se propaga, el rango promedio de involvement del ovario es8cm, donde el componente carcinoide sólido representa más del5％～95％.

　　Los pacientes con carcinoma carcinoide isladico aproximadamente1/3Los pacientes con síndrome carcinoide, carcinoma carcinoide de la clavícula y carcinoma carcinoide de la tiroides raramente desarrollan síndrome carcinoide.

　　El síndrome carcinoide es difícil de identificar en las etapas tempranas, la mayoría de los casos se reconocen solo después de la diagnosis citológica, a veces se diagnostica la metástasis años después del diagnóstico.

　　El enrojecimiento facial es un síntoma temprano común del síndrome de carcinoma de carcinoide, se basa principalmente en el historial y la medición de la orina5-Ácido indolacético (5-HIAA）para identificar, en la práctica se determina24h en la orina5-El contenido de HIAA, el valor normal es2～8mg/24h, más de30mg/24h es positivo,5-El aumento de HIAA puede ser un signo de actividad secretora del tumor.

　　6Aproximadamente 0％ de los pacientes con síndrome de carcinoma de carcinoide presentan diarrea acuosa episódica, sensación de urgencia intestinal, que ocurre generalmente por la mañana, la diarrea a menudo aparece durante el período de rubor facial.

　　Los pacientes con carcinoma de carcinoide que se ven afectados por el corazón son comunes en las etapas posteriores de la enfermedad, la tasa de incidencia69％～72％, principalmente afecta las válvulas del corazón, es común la insuficiencia de la válvula tricúspide o la estenosis de la arteria pulmonar, se escuchan ruidos en el área de auscultación correspondiente, lo que finalmente lleva a la insuficiencia cardíaca derecha, el examen ecocardiográfico bidimensional puede confirmar el diagnóstico.

　　Recientemente, se han informado casos de pacientes con carcinoma de carcinoide que presentan dolor intestinal severo y sensación de presión, lo que puede ser causado por la producción de péptidos de hormona intestinal por el tumor, lo que inhibe la motilidad intestinal.

　　El carcinoma de ovario primario y su síndrome son difíciles de diagnosticar antes de la cirugía y también pueden causar errores de diagnóstico, la mayoría de los casos deben ser diagnosticados mediante diagnóstico histológico.

　　La edad promedio al diagnóstico del carcinoma de ovario primario es55años, los pacientes con carcinoma isletario proveniente del intestino medio tienen una edad de30～70 años, los pacientes con lirio de bandera tienen una edad de20～50 años, los pacientes con carcinoma de ovario tiroideo tienen una edad de30～60 años. Generalmente, los carcinoma de ovario isletario y tiroideo relacionados o no relacionados con la teratoma son los más comunes.

　　Prognóstico

　　Los pacientes con carcinoma de ovario primario sin metástasis después de la cirugía5La tasa de supervivencia a un año alcanza95％, con metástasis regional a los ganglios linfáticos83％, con metástasis a distancia38％. Limitado a un lado, el carcinoma de ovario primario10La tasa de supervivencia a un año es100％,15La tasa de supervivencia a un año es80％， raro en los casos de recidiva.

　　Los pacientes con síndrome de carcinoma de ovario primario deben realizarse las siguientes pruebas de diagnóstico.1Medición24h en la orina5-El contenido de HIAA excede30mg/24h es positivo.2Examen de marcadores tumorales3Exploración laparoscópica, examen de patología

　　Para prevenir eficazmente la disminución de los valores de la sangre, el paciente debe consumir alimentos ricos en proteínas durante la quimioterapia, como leche, soja, carne magra, cerdas de cerdo, calamar, pescado, hígado animal y jujube, cacahuete, nogal, hongos de oreja de mar, zanahoria y judía roja, etc. La medicina tradicional china considera que 'la oscuridad puede entrar en el riñón', y los alimentos de los cinco colores negros pueden fortalecer el riñón y el hueso marfil, lo que ayuda a mejorar los valores de la sangre. Se debe complementar con líquidos de alta nutrición o alimentos líquidos, como sopa de loto, sopa de oreja de mar, leche, leche de soja, caldo de róbalo, etc. La quimioterapia puede dañar la mucosa gastrointestinal, lo que puede causar náuseas, vómitos, dolor abdominal superior y disminución del apetito. En este momento, se puede comer alimentos que aumentan el apetito, como jujube, judía blanca, judía blanca, zanahoria blanca, hongos, etc., al mismo tiempo, se debe comer en pequeñas porciones y con frecuencia, evitando la sensación de saciedad.

　　Primer punto: tratamiento general

　　1Evitar la exploración inadecuada y las fluctuaciones emocionales para evitar la liberación aumentada de catecolaminas endógenas exógenas.

　　2、禁用类肾上腺素能活性药、单胺氧化酶抑制剂和乙醇。

　　Segunda sección: Medicamentos

　　Indicaciones: Pacientes con síntomas leves de síndrome carcinoide en estadio temprano

　　1、联合应用H1yH2Receptor antagonista

　　A、5-HT antagonista málico metilmetilamina：2mg1～3Veces/d, oral.

　　B、5-HT antagonista cyproheptadine：2～8mg, cada4～6Hora oral1Veces.

　　C、甲基多巴：250～500mg，3～4Veces/d. Puede inhibir5-HT síntesis.

　　2、色氨酸羟化酶抑制剂对氯苯丙氨酸

　　2～4g/d.

　　Puede aliviar completamente la diarrea.

　　3、α-agonista adrenérgico (fenoterol)

　　25～50mg，1～3Veces/d.

　　Trata la erupción cutánea, al mismo tiempo inhibe la aparición del síndrome carcinoide mediante la inhibición de la bradicinina y la prostaglandina.

　　4、生长激素抑制因子类药物奥曲肽

　　2Veces/d.

　　Inhibe específicamente la secreción de muchas péptidos endógenos, controla la diarrea y la erupción.

　　5、干扰素α

　　300 miles U/d, continuamente5Días, a partir de entonces, una vez por semana1，3，5Administración en orden.

　　Tercera sección: Tratamiento quirúrgico

　　La extirpación quirúrgica es el método más ideal para los carcinoides primarios sin metástasis, que puede lograr el objetivo de la curación radical en las etapas tempranas.

　　1、原发性卵巢类癌：Se realiza la extirpación de ovarios y trompas de Falopio.

　　2、Complicaciones

　　El uso de la dosis anestésica durante la cirugía y la compresión del tumor pueden causar una crisis carcinoide - hipotensión grave y espasmo bronquial.

　　3、注意事项

　　Se deben preparar los artículos de rescate y establecer medidas relevantes antes de la cirugía.

　　4、Anestesia:Se aplica pentotal sódico, pancuronium (pancuronium) y óxido nítrico (NO

　　5、抗血清素药物：Cyproheptadine (

　　Se debe evitar lo más posible el uso de medicamentos de la amida de la epinefrina durante la cirugía.

　　Quarta sección: Quimioterapia

　　Se utiliza para controlar los síntomas de la neoplasia carcinoide primaria no resecable en estadio avanzado.

　　1、常用药物：5-fluorouracil (5-Fu)400mg/m2，加链佐星（链脲霉素）500mg/m2，连续5Días, intervalo6Se repetirá semanalmente.

　　2、注意事项

　　Para los pacientes con síndrome carcinoide en fase aguda, se debe reducir la dosis y extender el tiempo de administración.