Sindrome carcinoide ovarica primaria

　　Primo, causa di insorgenza

　　Può essere formato da teratomi benigni derivati da cellule neuroendocrine dell'epitelio respiratorio e gastrointestinale, quindi il carcinoma ovarico85％～90％ è il componente del teratoma.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　La vista macroscopica del carcinoma ovarico è il teratoma con noduli solidi gialli, diametro3~15cm, in media9cm. Sotto il microscopio, le cellule tumorali sono di dimensioni uniformi, le cellule del carcinoma provenienti dal mid intestinale sono disposte in isole o formazioni, mentre le cellule del carcinoma provenienti dal tubo gastrointestinale anteriore e posteriore sono disposte in piccoli o fasci a fascia. Sotto il microscopio elettronico, le grani neuroendocrini delle cellule del carcinoma a isola sono disposti in modo irregolare in forma di imbuto, mentre i grani neuroendocrini delle carcinomi a fascia piccola sono circolari o ovali.

　　Carcinoma ovarico primario adenocarcinoma si forma all'interno della parete di teratoma o tumore mucinoso. Sotto il microscopio, ci sono due tipi di cellule, le cellule gobbe che secernono muco e le cellule neuroendocrine con risposta arginofila, che possono essere distinte con la colorazione immunocellulare CEA. chromograninA e synaptophysin possono distinguere i due tipi di cellule. Sotto il microscopio, le cellule tumorali sono disposte in formazioni, cordoni o vescicole, spesso formando pozzi mucosi.

　　Il tumore cellulare del tipo ipotiroidismo è disposto in piccoli pilastri, isole o misto. La carcinoma e il tessuto tiroideo esistono in modo misto. Le cellule del carcinoma sono arginofili e argentofili2specie. La colorazione immunohistochimica del proteina tireoide e dei marcatori neuroendocrini sono tutti positivi. Sotto il microscopio elettronico, possono essere trovati grani neuroendocrini circolari o ovali, di diametro100～400nm.

　　La carcinoma ovarica può essere classificata istologicamente in i seguenti tipi:

　　1, isola (derivata dal mid intestinale).

　　2, carcinoma a isola associato a cisti畸胎瘤 mature.

　　3, piccolo (derivato dal tubo gastrointestinale anteriore e posteriore).

　　4, piccolo carcinoma associato a cisti畸胎瘤.

　　5, ipotiroidismo (derivato da cellule tiroidee e c-cellulare differenziata dell'endoderma).

　　6, ipotiroidismo associato a cisti畸胎瘤 mature.

　　7, carcinoide mucinoso (cellule gobbe del tipo cupo o carcinoide epidermico).

　　8, misto (2o più combinazioni di tipi semplici).

　　La complicazione più comune di questa malattia è l'infezione, i sintomi principali includono febbre, dolore addominale, aumento dei globuli bianchi e膜炎 di varia gravità. È necessario controllare l'infezione attivamente e eseguire una laparotomia diagnostica in un momento opportuno. In secondo luogo, sebbene questa malattia appartenga a lesioni benigne, se non trattata in tempo, c'è anche la possibilità di trasformazione maligna, la trasformazione maligna della sindrome carcinoide ovarica primaria si verifica spesso negli anziani, specialmente dopo la menopausa, il tumore aumenta rapidamente nel breve periodo, i pazienti si sentono gonfi addominali, anemia, la dimensione del tumore è significativamente aumentata, fissa, spesso c'è ascite. I pazienti sospetti di trasformazione maligna devono essere trattati chirurgicamente in tempo.

　　Sindrome carcinoide ovarica primaria90％ si verifica quando limitato a un solo ovario, di solito non si trasmette, l'area interessata dell'ovario è in media8cm, tra cui la componente carcinoide solida rappresenta oltre il5％～95％.

　　I pazienti con carcinoide a isola sono circa1/3Nei pazienti con sindrome carcinoide, i pazienti con carcinoide a fascia di liquirizia e carcinoma tiroideo sono rari a sviluppare la sindrome carcinoide.

　　La sindrome carcinoide è difficile da riconoscere nelle fasi iniziali, la maggior parte dei casi viene diagnosticata solo dopo la diagnosi istologica, a volte viene diagnosticata solo dopo anni di metastasi.

　　Il rossore facciale è un sintomo precoce comune della sindrome del carcinoma midollare, principale basato sulla storia clinica e sulla misurazione delle urine5-Oxindolaceticoacido (5-HIAA) per identificare, clinicamente la misurazione24h nelle urine5-Il valore normale del contenuto di HIAA è2~8mg/24h, superiore a30mg/24h positivo,5-L'aumento di HIAA potrebbe essere un segno che il tumore ha attività di secrezione.

　　6Circa il 0％ dei pazienti con sindrome del carcinoma midollare sviluppano diarrea acquosa episodica con sensazione di bruciore uretrale, che si verifica spesso al mattino, la diarrea si verifica durante il periodo di eritema facciale.

　　I pazienti con carcinoma midollare colpiti dal cuore sono comuni nelle fasi avanzate della malattia, con una frequenza di incidenza69％～72％, principalmente influenzano le valvole cardiache, sono comuni la insufficienza tricuspidale o la stenosi della arteria polmonare, con rumori auscultativi nelle aree di auscultazione corrispondenti, che portano infine a insufficienza cardiaca destra, la diagnosi può essere confermata con l'ecocardiografia bi-dimensionale.

　　Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni di pazienti con carcinoma midollare che hanno sviluppato dolore intestinale grave e senso di compressione, che potrebbe essere dovuto alla produzione di peptidi di ormone intestinale YY dal tumore, che inibisce la peristalsi intestinale.

　　Il carcinoma ovarico primario e la sua sindrome sono difficili da diagnosticare prima dell'intervento e possono causare diagnosi errate, la maggior parte dei casi viene riconosciuta solo dopo la diagnosi istologica.

　　L'età media alla diagnosi del carcinoma ovarico primario è55anni, l'età dei pazienti con carcinoma ovarico isomorfo proveniente dal tenue è30～70 anni, l'età dei pazienti con sindrome di reticolo-fior di loto è20～50 anni, l'età dei pazienti con carcinoma ovarico midollare è30～60 anni. Generalmente, i carcinoma ovarico isomorfo correlato o non correlato ai teratomi sono i più comuni.

　　Prognosi

　　I pazienti con carcinoma ovarico benigno senza metastasi dopo la chirurgia5La sopravvivenza a 5 anni raggiunge95％, con metastasi regionale ai linfonodi83％, con metastasi a distanza38％, limitato a un lato il carcinoma ovarico primario10La sopravvivenza a 5 anni è100％,15La sopravvivenza a 5 anni è80％, i casi di ricaduta sono rari.

　　I pazienti con sindrome del carcinoma ovarico primario devono sottoporsi alle seguenti indagini per la diagnosi.1Misurazione24h nelle urine5-Il contenuto di HIAA supera30mg/24h positivo.2Esame dei marker tumorali.3Esame laparoscopico, esame istopatologico.

　　Per prevenire efficacemente la diminuzione dei parametri ematici, i pazienti devono integrare una dieta ricca di proteine durante la chemioterapia, come latte, soia, carne magra, cerali, coniglio, pesce, fegato animale e arance dolci, arachidi, noci, funghi shiitake, carote, fagioli rossi, ecc. La medicina cinese crede che 'il nero può entrare nel rene', i cinque alimenti neri possono rinforzare il rene e riempire il midollo, che aiuta a migliorare i parametri ematici. Integrare alimenti a alto contenuto nutrizionale in forma liquida o pastosa, come zuppa di loto, zuppa di fiori di neve, latte, latte di soia, zuppa di rane, ecc. La chemioterapia danneggia la mucosa gastrointestinale, può causare nausea, vomito, dolore addominale superiore e scarsa appetito. In questo caso, è possibile mangiare cibi appetitosi come frutti di bosco, dolci, yam, rafano, funghi shiitake, ecc., e consumare piccoli pasti frequenti, evitando il senso di sazietà.

　　Primo: trattamento generale

　　1Evitare la diagnosi inappropriata e le oscillazioni emotive per prevenire l'aumento della liberazione endogena di catecolamine improvvisa.

　　2, vietare l'uso di farmaci con attività alfa-adrenale, inibitori della monoammonio ossidasi e etanolo.

　　Secondo, trattamento medico

　　Indicazioni: pazienti con sintomi di sindrome carcinoidica precoce lievi

　　1, applicazione combinata di H1e H2antagonista del recettore

　　A,5-HT inibitore acetato di metilglutammato:2mg,1~3volta/d, per via orale.

　　B,5-HT inibitore cyproheptadine:2~8mg, ogni4~6ora per via orale1volta.

　　C, metildopa:250～500mg,3~4volta/d. Può inibire5-HT sintesi.

　　2, inibitori dell'idrossilasi della tirosina clorofenilalanina

　　2~4g/d.

　　Può alleviare completamente la diarrea.

　　3, inibitori dell'α-adrenorecettore (phentolamine)

　　25~50mg,1~3volta/d.

　　Trattare il rossore cutaneo, contemporaneamente inibire l'attacco della sindrome carcinoidica attraverso l'antianafilattico e l'antiprostaglandina.

　　4, inibitori della crescita dell'ormone somatotropo octreotide

　　2volta/d.

　　Inibisce specificamente la secrezione di molti peptidi endogeni, controlla la diarrea e il rossore.

　　5, interferone α

　　300mila U/d, continuamente5Giorno, poi ogni settimana1,3,5Somministrazione in sequenza.

　　Terzo, trattamento chirurgico

　　Per i carcinoidi primari senza metastasi, la resezione chirurgica è l'opzione ideale, che può raggiungere l'obiettivo di cura definitiva nelle fasi iniziali.

　　1、Carcinoidi ovarici primari:Eseguire la salpingo-ooforectomia.

　　2、Complicazioni

　　L'uso di agenti anestetici e la compressione del tumore durante l'intervento possono causare una crisi carcinoidica – ipotensione grave e spasmo tracheale.

　　3、Avvertenze

　　Prima dell'anestesia, è necessario preparare i materiali di salvataggio e stabilire misure pertinenti.

　　4、Anestesia:Applicare thiopental (pancuronium) e monossido di azoto (NO

　　5、Farmaci antiserotoninici:Cyproheptadine (cyproheptadine).

　　Durante l'intervento chirurgico, è necessario evitare di utilizzare farmaci catecolamminici il più possibile.

　　Quarto, chemioterapia

　　Usato per controllare i sintomi di carcinoidi primarie in stadio avanzato che non possono essere rimosse.

　　1、Farmaci comuni:5-fluorouracile (5-Fu)400mg/m2，aggiungi carmustina (streptozotocina)500mg/m2，continuamente5Giorno, intervallo6Settimana, poi utilizzalo di nuovo.

　　2、Avvertenze

　　Per i pazienti con sindrome carcinoidica acuta, è necessario ridurre la dose e prolungare il tempo di somministrazione.