Tumores metastáticos vaginais

　　1、原因

　　As vias de transferência das tumores provenientes dos órgãos pélvicos e abdominais são principalmente através da implantação superficial, da invasão direta, da transferência linfática e vascular para a vagina, enquanto os tumores metastáticos de outras partes do corpo são principalmente através da transferência vascular. A seguir, apresentaremos as vias e métodos comuns de transferência de tumores de outras partes da via reprodutiva feminina para a vagina.

　　As vias de transferência do câncer cervical para a vagina incluem a disseminação superficial, a implantação superficial e a difusão linfática submucosa3As vias de transferência do câncer cervical para a vagina incluem a disseminação superficial, a implantação superficial e a difusão linfática submucosa

　　O câncer de ovário pode ser transferido através do sangue, dos vasos linfáticos e da invasão direta da vagina ou do líquido ascítico cancerígeno, que pode transferir-se para a vagina através da trompa de Falópio e do útero. A vagina possui uma rica rede vascular e linfática, e a circulação linfática entre as veias pélvicas e as outras partes da via reprodutiva feminina é densamente conectada, permitindo que os trombos venosos do ovário possam retroceder através da mata venosa e alcançar a rede venosa vaginal ou alcançar a vagina através do fluxo sanguíneo. Após a transferência de linfáticos axilares da aorta abdominal, pode retroceder para a rede linfática vaginal, causando a transferência vaginal, e o câncer metastático na parte inferior da vagina pode ter sua origem principal na transferência linfática. A invasão direta da vagina por tumores pélvicos é comum após a cirurgia de redução de câncer de ovário, e os tumores geralmente invadem o extremo residual da vagina.

　　内膜癌癌细胞排出宫腔通过种植形式转移至阴道，也可通过血行转移，大多数转移是经淋巴管途径形成的。内膜癌转移侵犯宫颈后，其转移至阴道的途径类似于宫颈癌。

　　As células癌ígenas do tumor gestacional trofoblástico invadem a veia uterina, pois a veia vaginal não possui válvulas venosas, o sangue venoso uterino contendo células cancerígenas pode fluir livremente para a veia venosa vaginal, formando um tumor em trombose na veia vaginal, e então desenvolvendo-se em nódulos metastáticos vaginais. As células cancerígenas do câncer endometrial são liberadas do útero e transferidas para a vagina através do método de plantio, também podem ser transferidas através da circulação sanguínea, a maioria das transferências são formadas através do caminho dos vasos linfáticos. Após a invasão da metástase do câncer endometrial no colo uterino, o caminho de transferência para a vagina é semelhante ao do câncer de colo uterino.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　A morfologia grossa do tumor metastático vaginal varia de acordo com a origem do tumor. Quando o câncer de colo uterino se espalha para a superfície, pode apresentar a forma de um chapéu de cogumelo, quando o tumor se espalha através dos vasos linfáticos submucosos, frequentemente causando a formação de um tumor na parte superior l/2A mucosa vaginal se torna difusamente rígida. A superfície de plantio geralmente forma a parede anterior e inferior da vagina;1/3Nódulos isolados. Cerca de metade dos cânceres adenocarcinoma vaginal metastático apresentam alterações exógenas em forma de flor de cebola ou polipose;1/3A invasão do tumor para dentro da parede vaginal, tornando a superfície mucosa irregular e nodular, consistência rígida; raro é a forma de tecido granuloso; o menos comum é o tumor cístico, proveniente de câncer de ovário.

　　Os tumores metastáticos de células trofoblásticas vaginais podem ser únicos ou múltiplos, variando em tamanho de alguns milímetros a alguns centímetros. Os pacientes com tumor gestacional invasivo exibem uma cor púrpura ou azul escura, alguns nódulos são de cor cinza clara, são frágeis, fácil de sangrar, necrosar e infectar, e a seção transversal do tumor pode mostrar uma estrutura semelhante a uvas. O tumor de carcinoma placentário pode apresentar nódulos hemorrágicos de cor azul escura, esponjoso, macio, fácil de sangrar ao toque e com uma fronteira clara com os tecidos ao redor.

　　As características morfológicas microscópicas do câncer metastático são semelhantes às do câncer primário.

　　Os tumores metastáticos de células trofoblásticas vaginais podem ser únicos ou múltiplos, variando em tamanho de alguns milímetros a alguns centímetros, os pacientes com tumor gestacional invasivo exibem uma cor púrpura ou azul escura, alguns nódulos são de cor cinza clara, são frágeis, fácil de sangrar, necrosar e infectar, e a seção transversal do tumor pode mostrar uma estrutura semelhante a uvas. O tumor de carcinoma placentário pode apresentar nódulos hemorrágicos de cor azul escura, esponjoso, macio, fácil de sangrar ao toque e com uma fronteira clara com os tecidos ao redor. As características morfológicas microscópicas do câncer metastático são semelhantes às do câncer primário. As complicações comuns incluem infecção e, em alguns casos, hemorragia grave.

　　A metástase tumoral vaginal em cerca de metade dos pacientes não apresenta sintomas ao ser observada, cerca de metade dos pacientes apresenta sangramento vaginal, aumento da secreção, alguns pacientes, especialmente os pacientes com tumor gestacional trofoblástico, devido à ruptura dos nódulos metastáticos vaginais, podem apresentar sangramento vaginal grave, e a infecção pode causar secreção com mau cheiro.

　　As doenças primárias diferentes, os tumores metastáticos aparecem em diferentes tempos e locais, os pacientes com tumor gestacional invasivo, do fim da gravidez até a descoberta do tumor metastático vaginal, não deve ultrapassar1年，绒毛膜癌出现稍迟一些，大部分在1年内出现，24％的患者在1～3年内发现阴道转移结节，转移结节多为多发，单发结节又以下段为多，82.4％患者合并有其他脏器的转移，肺转移最常见，在卵巢癌合并有阴道转移患者，阴道转移距卵巢癌诊断治疗的平均时间为11.4个月，转移部位以阴道上段为多，75％患者合并有盆腹腔，淋巴结及脏器实质的转移。

　　子宫内膜腺癌阴道转移灶部位多在阴道下段左右两侧或尿道下方的孤立结节，位于黏膜或黏膜下。

　　阴道癌绝大多为转移性肿瘤，原发性阴道癌较罕见，原发性阴道癌不涉及子宫颈或外阴处。大多数阴道癌为鳞状细胞癌，好发于50岁左右的女性。

　　1、直接播散到邻近的软组织和骨结构，包括阴道周围，子宫旁、膀胱、尿道、直肠和骨盆。

　　2、淋巴结播散：上段阴道淋巴结引流与宫颈癌相似。先达盆腔，然后腹主动脉旁淋巴结，下段1/3阴道引流与阴道癌相似，到腹股沟和股淋巴结，再到盆腔淋巴结。有双向引流可能，特别是中段。

　　3、血行播散：发生较晚，常见为肺、肝、骨转移，先淋巴结转移，后血行转移。

　　预后

　　滋养细胞肿瘤患者经积极治疗达到完全缓解者均可长期存活。文献报道卵巢癌出现阴道转移往往合并有卵巢癌的广泛转移，预后不良。有学者报道卵巢癌阴道转移患者经治疗后71。4％的病人肿瘤完全消除，17。9％获得部分缓解，10。7％患者稳定，3年、5年生存率为40。5％和16。1％，死亡者均因盆腹腔肿瘤进展或合并远处转移所致。

　　1.实验室检查
　　肿瘤标记物检查、分泌物检查。
　　2.其他辅助检查
　　阴道镜检查。
　　既往有肿瘤的诊治病史，或正在接受癌症的治疗，出现阴道分泌物增多或阴道出血，妇科检查发现阴道有典型的癌结节，局部活检，病理检查显示组织形态结构与原发癌相同又无阴道原发癌的证据，患者一般容易获得确诊。但若阴道转移癌为其他肿瘤的首发表现，首先要获得病理活检结果确定是腺癌或鳞癌，然后有目的地寻找原发肿瘤的部位。

　　一、阴道转移性肿瘤食疗

　　1、化疗食疗验方

　　(1）Wolfberry Turtle Lean Pork Soup: wolfberry30 grams, turtle1só (aproximadamente500 grams), lean pork150 grams. First, place the turtle in hot water to swim, so that it urinates, then kill and cut it open, remove the internal organs, wash and cut into pieces, add an appropriate amount of water, and boil with wolfberry and lean pork until soft, then divide2～3vezes.

　　(2）Fritada de conchiça e carne magra de porco de goji berry: goji berry15g，conchiça25g，conchiça10g，carne magra de porco

　　(3）Caldo de cogumelo e cordyceps sinensis de ave: cogumelo2g，cordyceps sinensis15g，ave não ovárica1só (aproximadamente10g）。Remover o pé do cogumelo, remover o pêlo de ave e as pernas e o intestino do coelho, adicionar o cogumelo e o cordyceps sinensis no abdômen do coelho, selar com um bastão de madeira, adicionar água suficiente para cozinhar em fogo lento2horas, temperar e servir, pode ser dividido2～3vezes.

　　(4）Pudding de leite e clara de ovo de semente de lótus: leite fresco25ml，ovo fresco2unidades，semente de lótus50g. Moer a semente de lótus em pó, adicionar água suficiente para cozinhar a farinha de lótus em um creme, adicionar açúcar mascavo ou açúcar branco para temperar, adicionar leite e clara de ovo, mexer até que esteja bem misturado, ferver e servir.1vezes.

　　(5）Sopa de chitin de estômago e carne de coelho de germinado de trigo: chitin de estômago12g，germinado de trigo3g，ginger3fatias，carne de coelho100g. Adicionar água suficiente para cozinhar em caldo, adicionar sal a gosto, beber o caldo e comer a carne. Diariamente ou a cada dois dias1vezes.

　　(6）Caldo de amomum villosum e radix dioscoreae de fundinho de bife: amomum villosum15g，radix dioscoreae50g，fundinho de bife1só. Ralar o amomum villosum, lavar e remover a gordura do fundo de bife, adicionar o amomum villosum e o radix dioscoreae no fundo de bife, adicionar água suficiente, cozinhar em fogo lento até que o fundo de bife esteja bem cozido, adicionar sal a gosto, beber o caldo ou comer.

　　2、Terapêutica alimentar de radiação

　　(1）Caldo de avesilha de chá e ginseng: avesilha de chá6g，ginseng9g. Deixar o avesilha de chá em água quente para remover o pêlo de ave, cortar o ginseng em fatias, adicionar água suficiente, cozinhar ao vapor12horas após o consumo.

　　(2）Suco de pêra e suco de cana-de-açúcar de cabaça: suco de pêra1porção，suco de cana-de-açúcar2porção，cabbage1porção. Misturar os três e tomar em temperatura ambiente, ou aquecer e tomar em temperatura ambiente.

　　(3）Caldo de radix astragali e goji berry de água-doce: radix astragali30g，goji berry20g，água-doce1só (aproximadamente500g）。Empacotar a radix astragali em pano, remover a escama e os intestinos do peixe, lavar e cortar em pedaços. Adicionar água suficiente para cozinhar até que esteja bem cozido, remover a casca de radix astragali, adicionar azeite e sal a gosto, tomar por vezes.

　　(4）Sopa de tartaruga, pata de porco e ginseng: tartaruga1só (aproximadamente150g～250g），pata de porco250g，人参100g. Primeiro, fervura a tartaruga para que ela expulse o urino, cortar a cabeça e as garras, remover os intestinos, lavar e cortar em pedaços. Adicionar água suficiente, cozinhar em fogo lento até que esteja bem cozido, tomar por vezes.

　　Segundo, o que comer é bom para pacientes com tumores metastáticos vaginais

　　1、Comer mais alimentos com efeito antitumoral: tinta de estrela, cavalo-marinho, tartaruga, chá de pérola, jujube.

　　2、Infeção deve comer bagre,蛤蜊, serpente de água, sardinha, carpa, alga de leão, alface, mostarda, trigo sarraceno, brócolis, alface, alcaçuz, feijão roxo, feijão verde.

　　3、Dor abdominal e inchaço deve comer rins de porco, mirtilo, jujube, pastilha de jujube, nogal, castanha.

　　4、Sangramento deve comer sangue de carneiro, escargot, algas marinhas, polvo, brócolis, néneng, cogumelo, malva, coníferas, fique, frutas de caju, datil.

　　Terceiro, o que comer é ruim para a saúde de tumores metastáticos vaginais

　　1、Avoidar cigarros e álcool.

　　2、Avoidar alimentos gordurosos, fritos, envelhecidos e enlatados.

　　3、Avoidar carne de carneiro, carne de cão, cebola, pimenta e outros alimentos quentes e estimulantes do sangue.

　　Primeiro, métodos de tratamento chinês de tumores metastáticos vaginais

　　1、辨证选方

　　Após a cirurgia, usar a raiz de atractylodes16，丹参20，生地12Cada dia15Cada dia18Cada dia12Cada dia16Cada dia12Cada dia1Dose, fervida e tomada por via oral, para fortalecer o sistema imunológico, promover a cicatrização das feridas, melhorar a qualidade de vida. Após a cicatrização das feridas, pode ser usado: salvadora, Citrus medica, ostrea, Astragalus membranaceus, Cimicifuga foetida50, Sabina chinensis60, Poria16Cada dia15Cada dia12Cada dia15Cada dia12Cada dia6Cada dia8Cada dia1Dose, fervida e tomada por via oral, tomada consecutivamente5Dias, depois de tomar a fórmula superior4Dias, depois de tomar a fórmula superior

　　2Dias, ajuda a melhorar a eficácia.

　　(1、fórmulas especiais e experimentais

　　）Fórmula externa45①Três fórmulas: arsenic alvo6g, aluminio potássico7.20g, realgar3.6g, myrrha5g. Em pó fino, misturado e feito2Fecho como uma moeda de ouro (espessura2mm, peso 0.5～7Dias após a descamação do tecido necrótico, antes que o pão de três produtos seja absorvido, trocar o medicamento fitoterápico 'Duzei Fen' (Scutellaria baicalensis, Violae yedoensis, Hemerocallis fulva, Phellodendron amurense, Polygonum multiflorum) antes de que o tecido caia, o pão de três produtos desinfetado com radiação ultravioleta está pronto para uso, o paciente deita na cama de exame ginecológico, desinfeta a vagina, usa um bastão de óleo de vaselina para proteger a vagina e a cavidade vaginal não danificada. Coloque o pão de três produtos no tumor30g, um pouco de borneol, em pó fino, desinfetado sob alta pressão); deve ser tomado após o período menstrual5～7Dias até o início do período menstrual5Tomada por via oral por três dias; este método desinfeta, combate o câncer, reduz a inflamação e remove o coágulo. Pacientes com lesões renais e hepáticas graves devem evitar usá-lo.

　　②Pó de Scutigera1Nº: Phellodendron amurense64％， lixívia13％， centipede7％， borneol3％， musk 0.7％， realgar12.3％, em pó fino, respectivamente100 através de uma peneira de 0.025 mm, misturada uniformemente e reservada, usando um balão de linha inerte, molhado em pó de medicamento1g aproximadamente, usando pinças com haste longa para inserir no local danificado da vagina; para casos leves1Tomada por via oral, diariamente1Tomada por via oral, diariamente1Tomada por via oral, diariamente2～3Tomada por via oral, diariamente. Evite a vida sexual durante o tratamento.

　　(2）Fórmula interna

　　①Inibidor de câncer: Strychnos nux vomica, Tuber trigonum, Fritillaria thunbergii5Jin, Glycyrrhiza uralensis1Jin, Strychnos nux vomica descascada, frita em óleo de mostarda até que esteja crocante, misturada com os outros três ingredientes em pó fino, adicionada de amido, formada em comprimidos, cada comprimido 0.3g, extraído diariamente3Tomada por via oral, diariamente3Comprimidos, sem aumentar a dose, tomados diariamente.5Comprimidos, sem aumentar a dose, tomados diariamente. A maioria dos pacientes tem aumento da força física e aumento do apetite; se tomar em excesso ou por muito tempo, há sintomas de mãos e pés apertados, que desaparecem após interromper o medicamento, este método desintoxica, reduz a inflamação e dissolve o coágulo.

　　②Formulação de Pinellia ternata: Pinellia ternata em quantidade adequada, fabricada em comprimidos internos; tomada por via oral, diariamente3Tomada por via oral, a quantidade total é aproximadamente a dose de ervas naturais60g tem um efeito significativo de resfriamento e desintoxicação anticancerígeno.

　　(3）Para prevenir e tratar as reações adversas da radioterapia e quimioterapia em tumores malignos, as reações adversas são comuns após a radioterapia; como dor local, adesão, necrose tecidual, redução de células sanguíneas e plaquetas, disfunção digestiva, lesão renal e hepática, lesão do sistema nervoso central, etc., a prevenção e o tratamento dessas reações adversas com formulações de ervas chinesas têm um efeito excelente, as seguintes formulações podem ser escolhidas.

　　①Decoction for preventing toxicity: Astragalus membranaceus, Codonopsis pilosula3Og. Schisandra chinensis, Psoralea corylifolia, Trichosanthes kirilowii15g, Ophiopogon japonicus20g, Angelica sinensis, Poria, Citrus reticulata blanco, Pinellia ternata12g, fervida, uma dose diária2～3Tomada por via oral, começando três dias antes da quimioterapia. Este produto tem a função de fortalecer o corpo e combater o câncer, nutritiva e sangüínea, atuar no sistema digestivo e aliviar a náusea, dissolver e dispersar o coágulo, que pode prevenir os efeitos colaterais da quimioterapia. Facilita a realização da quimioterapia.

　　② Bebida para aumentar o sangue e elevar a leucocitose: Codonopsis pilosula, Astragalus membranaceus, Angelica sinensis, Rehmannia glutinosa, Schisandra chinensis, Spatholobus suberectus, Rhizoma Smilacis glabra cada15g, Rhizoma atractylodis macrocephalae e Psoralea corylifolia cada10g, Colla corii asini e Glycyrrhiza uralensis cada6g, Fructus hoveniae e Fructus piperis longi cada9g, para aqueles com deficiência de yin, adicionar Rehmannia glutinosa e Placenta hominis cada15g; para aqueles com deficiência de yang, adicionar Morinda officinalis e Curculigo orchioides cada12g; para aqueles com deficiência de sangue e yin, adicionar Fructus jujubae e Cynanchum wilfordii cada12g; para aqueles com excesso de umidade e calor, adicionar Phellodendron amurense e Alisma orientale cada10g, este método tem o efeito de suprir o qi e fortalecer o fígado, equilibrar o yin e o yang, ativar o sangue e desintoxicar, usado para anemia causada por quimioterapia.

　　3Outras terapias

　　(1Método de aplicação tópica: o creme de óleo de curcuma é aplicado, após a radioterapia, o creme é aplicado na região radiada e secado, aconselhar ao paciente a usar calças internas amplas para evitar o toque com a pele; adequado para queimaduras de pele causadas por radioterapia.

　　(2Método de injeção de medicamentos fitoterápicos:

　　① Injeção de núcleo de cúrcuma, cada vez4ml, diariamente1vezes, injeção muscular30 dias por um curso, tem o efeito de refrescar o calor e drenar a umidade, desintoxicar e inflamar

　　②10％óleo de Brucea javanica adicionado ao vagina desinfetada, usando5ml de seringa de injeção de alta pressão conectada ao agulha. De acordo com a lesão, injectar pontos na região do tumor, todas as semanas2vezes, cada vez5～10％óleo de Brucea javanica4～8ml, após a injeção, dependendo da situação de desprendimento, necrose e crescimento de lesões, interromper o uso, possui efeitos de desprendimento e necrose de tecido canceroso; desbridamento e crescimento de tecido novo.

　　Métodos de tratamento de tumores de transmissão vaginal em medicina ocidental

　　1Tratamento

　　(1Tratamento de tumores de transmissão vaginal de tumores de células germinativas: para pacientes de baixo risco, pode ser usado um único medicamento, e para pacientes de alto risco, a combinação de administração comum é usada frequentemente5-Fu+KSM em combinação, ACM em combinação com três seqüências de quimioterapia e EMA/Plano CO. Injeção local de 5-fluorouracila. Durante a quimioterapia sistêmica, preencher a vagina, se possível, realizar tratamento de栓塞 arterial selectivo, se necessário, realizar ligation alta da artéria ilíaca interna, remover útero e anexos, prestar atenção à prevenção e tratamento de infecções.

　　(2Tratamento de câncer de transmissão vaginal de outros tumores sólidos: a maioria dos tumores que desenvolvem transmissão vaginal já está em estágio avançado, geralmente combinada com transmissão de outros órgãos, portanto, diferentes métodos de tratamento devem ser adotados com base na origem do tumor primário e na situação de consulta.

　　Tratamento de pacientes com tratamento inicial: para pacientes com tumor ovariano, tumor de trompa de Falópio e câncer endometrial que desenvolvem transmissão vaginal no tratamento inicial, deve ser feito quimioterapia pós-quirúrgica ativa ou quimioterapia combinada com radioterapia, que pode obter um efeito razoavelmente satisfatório. Pacientes com câncer de colo uterino geralmente adotam o método de radioterapia combinada com quimioterapia para tratar o câncer primário e o câncer de transmissão vaginal.

　　Tratamento de pacientes com recidiva: pacientes com câncer maligno que desenvolvem focos de transmissão vaginal após cirurgia, quimioterapia e radioterapia, são geralmente recidivas de câncer vaginal. Tratamento ativo ainda pode fazer com que o tumor desapareça ou diminua, alcançando um efeito terapêutico razoável.

　　(3O tratamento de radioterapia: o método de radioterapia para o câncer de transmissão vaginal é semelhante ao câncer de vagina primário, radioterapia externa e interna, para aqueles cuja útero foi removido, é feita radioterapia pélvica total e tratamento pós-implante intravaginal. Para pacientes com câncer de vagina em estágio avançado, a radioterapia interna pode ser difícil, pode-se realizar radioterapia externa como radioterapia pélvica total ou radioterapia centrífuga, e complementar radioterapia interna com base na situação de regressão tumoral.

　　① Radioterapia intracavitária: Além de prestar atenção à radioterapia do colo do útero, o tumor superior da vagina também precisa de radioterapia uterina (dose no ponto A)25-30Gy). Lesões na vulva, podem ser tratadas com radioterapia intracavitária de câncer de colo do útero. Outros focos primários podem ser tratados com contêineres cilíndricos vaginais (supositórios) ou radioterapia pélvica interna, tumores exófitos podem ser tratados com radioterapia de implantação intersticial. Tumores na metade inferior da vagina ou lesões vaginais completas podem ser tratados com supositórios vaginais ou radioterapia de implantação intersticial. Se o tumor estiver apenas em um lado da vagina e for grande, pode ser realizado radioterapia de implantação intersticial para reduzir o tumor, em seguida, escolher radioterapia com supositórios vaginais, enquanto os tecidos que não precisam de radioterapia são bloqueados com chumbo apropriado. O ponto de referência da dose geralmente escolhido é a base do tumor. A radioterapia intracavitária de baixa dose rate tradicional geralmente fornece a dose no fundo do tumor50-60Gy, radioterapia intracavitária de alta dose rate geralmente fornecida no fundo do tumor30-40Gy.

　　② Radioterapia externa: principalmente para complementar a dose da área de metástase linfática, o tumor superior é irradiado por radioterapia externa pélvica completa (14-16CMX18-20CM) ou/e chumbo de média resistência (7X14CM) radioterapia externa, dose de tecido adjacente à vagina40-50Gy/6semana(s). O tumor do segmento inferior deve ser irradiado na região inguinal. Pode ser utilizado radioterapia externa paralela à faixa inguinal8-12CM-14CM da área de irradiação, pode ser fornecida primeiro6-8MV de radiação X Dm40Gy/4semana(s), em seguida, alterar para radioterapia eletromagnética Dm20Gy/2semana(s).

　　(4) quimioterapia: escolha um plano de quimioterapia eficaz para um tumor metastático com base no tumor primário. As vias de quimioterapia podem ser systemic e via cateterismo arterial selectivo. A quimioterapia de interrupção selectiva da artéria ilíaca pode aumentar a concentração local de medicamentos na vagina, matar diretamente as células tumorais e obter um bom efeito. Medicamentos comuns incluem platina (PDD), bleomicina (BLM), mitomycin (MMC),55-fluorouracil (5FU), ciclofosfamida (IFO) e outros. Planos de quimioterapia combinada incluem: PVB, PIB, PDD+MMCPDD+5FU+CTX e outros.

　　2、prognóstico

　　Fatores de mau prognóstico incluem o tamanho e a diferença degrau de tumores primários grandes.