Câncer inflamatório dos testículos

　　Um, causa da doença

　　A origem do desenvolvimento da doença de Paget extra-mamária ainda não é clara. As descobertas da histoquímica e imunoistoquímica mostram que a origem da doença pode vir de tecidos germinativos epiteliais pluripotentes. Alguns acreditam que a doença de Paget extra-mamária pode ter as seguintes origens:

　　1、A maioria dos casos provenientes da epiderme herself, que pode ser células estaminais pluripotentes primárias da camada basal da epiderme;

　　2、Alguns casos provenientes de tumores de grandes glândulas sudoríparas;

　　3、Provenientes dos ductos sudoríparos intraepidérmicos;

　　4、Apenas alguns casos provenientes de tumores de órgãos adjacentes.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A doença de Paget dos testículos pertence ao espectro das doenças de Paget da pele extramamária, e a diagnosis é baseado na observação de nódulos de células de Paget. As células de Paget são células grandes e redondas, com citoplasma levemente corado, núcleos grandes e irregulares, sem pontes intercelulares, que podem conter várias nucleolos ou nucleolos enormes, e frequentemente apresentam mitose filamentosa. As agregações celulares são distribuídas em forma de colmeia, corda ou ilha. No estágio avançado da doença, as células de Paget aumentam, mas não penetram na derme, e as células de Paget sob a epiderme são geralmente separadas da derme pela camada basal, e pode haver infiltração inflamatória na derme. Às vezes, as células de Paget no tumor podem apresentar uma estrutura em anel de impressão ou adenóide, o que geralmente indica uma má diferenciação do tumor e um aumento do risco de metástase e infiltração.

　　O câncer inflamatório do escroto pode ocorrer simultaneamente com câncer de sudorese localizada, deve-se prestar atenção para distinguir se o câncer inflamatório se espalhou para o ducto glandular da sudorese formando um câncer adenóide, o câncer glandular primário não encontra células de Paget. O carcinoma espinocelular intradérmico de Queyrat do escroto é um câncer de células escamosas intraepidérmicas, que é também fácil de distinguir do câncer de Paget do ponto de vista histológico.

　　A doença de Paget extra-mamária tem cerca de35% dos pacientes têm câncer de órgãos adjuntos27% dos pacientes têm câncer em outras partes ou órgãos internos, como câncer de reto e câncer de próstata.

　　1, câncer de reto:Quando o câncer de reto cresce até um certo ponto, pode aparecer sintomas de sangue nas fezes. A pequena quantidade de sangue é difícil de ser vista a olho nu, mas pode ser encontrada uma grande quantidade de glóbulos vermelhos ao examinar as fezes ao microscópio, chamada de teste de oculto de sangue nas fezes positivo. Quando a quantidade de sangue é grande, pode haver fezes com sangue, cor vermelha ou avermelhada. Quando a superfície do tumor é rompida, forma úlceras, e o tecido tumoral necrótico é infectado, podem aparecer fezes com pus e sangue, fezes mucosas com sangue.

　　2, câncer de próstata:A doença começa de maneira oculta, cresce lentamente, então o câncer de próstata inicial pode não ter nenhum sintoma precatório, apenas descoberto durante a triagem que o valor do PSA no sangue aumenta e (ou) o exame digital retal de anormalidades na próstata. E uma vez que os sintomas aparecem, geralmente são cânceres de próstata de estágio avançado.

　　1, coceira na pele local, feridas, secreções, crostas, após a descamação ainda há secreções feridas, a área da lesão aumenta gradualmente.

　　2, as lesões cutâneas são todas manifestadas como lesões eritematosas, ligeiramente elevadas em relação à pele normal, com bordas claras, mas irregulares como um mapa, a superfície da lesão é áspera, podem ser vistas crostas, feridas ou secreções, alguns casos de pústulas, manchas de pigmentação, e as bordas da lesão têm uma distinção clara com a pele normal.

　　3, hérnias inguinais linfáticas inchadas, geralmente inflamatórias, e é necessário biópsia para excluir a metástase tumoral.

　　A origem do câncer de Paget extra-mamário ainda não é clara. A pesquisa de histoquímica e imunoistoquímica descobriu que a origem do câncer pode vir de tecidos germinativos epiteliais pluripotentes. Portanto, não há maneira preventiva direta e eficaz para a doença, a descoberta precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são de grande importância para a prevenção da doença. Assim que a doença for diagnosticada, é necessário realizar quimioterapia ativa.

　　De acordo com o diagnóstico de lesões cutâneas escrotais e biópsia, não é difícil, para eczema escrotal recorrente e lesões cutâneas que não melhoram por muito tempo, deve-se fazer biópsia de tecido o mais rápido possível. Exame patológico: encontrar células de Paget na camada basal ou no inferior da camada espinhosa da epiderme é a base diagnóstica.

　　1, raiz fresca de bálsamo de árvore30 gramas, alisier15gramas, feijões verdes50 gramas, açúcar branco20 gramas, cozinhe primeiro a raiz de bálsamo de árvore e o alisier.2Após 0 minutos, retire as impurezas e colete o suco. Adicione os feijões verdes e cozinhe até que eles abram e descasquem, após isso, adicione o açúcar branco e cozinhe levemente até estar pronto para consumir.

　　2、uma dieta alta em carboidratos pode fornecer aos pacientes com câncer de mama足够 de energia, reduzir o consumo de proteínas, prevenir hipoglicemia e proteger as células hepáticas contra lesões de anestésicos. Além disso, pode aumentar a resistência do corpo e fornecer calor, para compensar a perda de energia devido à falta de alimentação após a cirurgia de pacientes com câncer de mama

　　1、tratamento

　　A cirurgia local de excisão amplo do escroto na fase inicial é o tratamento de escolha, e o escopo da excisão deve alcançar a pele normal ao redor da lesão tumoral visível à olho nu2cm de wall escrotal, incluindo epiderme, derme até a camada de revestimento da bursa testicular, se houver invasão de tecidos profundos, o escroto e os testículos devem ser removidos em conjunto. Se o escopo da excisão for muito grande, pode ser realizado o enxerto de flap adjacente e a plástica escrotal (Payne,1994)。Recentemente, houve relatos de que para excisar completamente o foco, pode ser usado biópsia congelada intraoperatória ou coloração rápida do antígeno carcinoembrionário intraoperatória para determinar o escopo da excisão (Harris,1994)。

　　Os nódulos linfáticos inchados no inguinal geralmente são causados por inflamação, não necessariamente metastáticos, portanto, não é necessário procedimento de limpeza preventiva. Como no tratamento de câncer de pénis, o tratamento anti-infeccioso deve ser iniciado no início do tratamento, e o tratamento anti-infeccioso deve ser continuado após a excisão da lesão, se o biópsia linfática for negativa, se houver suspeita, biópsia novamente, e apenas se o biópsia for positiva, procedimento de limpeza linfática, ao mesmo tempo que o testículo e o escroto do mesmo lado são removidos. O tempo de limpeza deve ser após a excisão do foco primário2～3semanais, pode reduzir a infecção de incisão, necrose de flap e淋巴瘘的发生。

　　A radioterapia e a quimioterapia são insensíveis ao câncer inflamatório de escroto, portanto, o uso isolado de radioterapia e quimioterapia e o uso local de bleomicina, 5-fluorouracila e outros não é eficaz, mas devido à invasão tumoral profunda, a cirurgia não completa e a metástase, pode ser combinada com o uso antes e após a cirurgia para aumentar a eficácia, reduzir a recorrência e controlar a metástase (Inamura,1999)，também houve relatos de combinação de quimioterapia com ciclofosfamida, daunorubicina, cisplatina e metotrexato (metotrexato) com radioterapia, que obteve um efeito certo em casos de câncer inflamatório de escroto avançado ou concomitante com adenocarcinoma (Shinura,1994)。

　　2、prognóstico

　　O tratamento eficaz depende em grande parte se a derme está comprometida. As lesões iniciais estão limitadas à epiderme e aos anexos, se a cirurgia for completa, a prognosis é bom. Se as lesões comprometerem a derme, até mesmo se invadirem os nódulos linfáticos regionais, o prognosis é ruim, e a sobrevida pós-cirúrgica raramente ultrapassa5Ano.