Cancer inflammatoire du scrotum

　　Première section : cause de la maladie

　　L'origine histogénétique de la maladie de Paget mammaire est encore inconnue. Les recherches en histochimie et immunohistochimie ont révélé que l'origine histogénétique de la maladie pourrait provenir de l'embryon des tissus épithéliaux pluripotents. Certains pensent que la maladie de Paget mammaire pourrait avoir les sources suivantes :

　　1、la plupart des cas proviennent de l'épiderme lui-même, ce qui pourrait être des cellules souches pluripotentes primitives de la couche basale de l'épiderme;

　　2、une partie des cas provient de tumeurs des grandes glandes sudorifères;

　　3、provenant des tubes sudorifères intracutanés;

　　4、un très petit nombre de cas proviennent de tumeurs adjacentes.

　　Deuxième section : mécanisme de développement

　　La maladie de Paget des scrotum appartient à la gamme des maladies de Paget de la peau extracutanée, et le diagnostic est basé sur l'observation des grappes cellulaires de Paget. Les cellules de Paget sont des cellules grandes et rondes, avec une coloration cytoplasmique pâle, un noyau grand et irrégulier, sans jonction cellulaire, et peuvent contenir plusieurs noyaux nucléolaires ou un noyau nucléolaire gigantesque. Les noyaux sont souvent divisés en fibres, et les grappes cellulaires sont réparties en grappes, en fibres ou en îles. À la phase avancée de la maladie, les cellules de Paget augmentent, mais ne pénètrent pas dans l'épiderme; les cellules de Paget sous l'épiderme sont généralement séparées de la derme par la couche basale des cellules épithéliales, et il peut y avoir une infiltration inflammatoire dans la derme. Parfois, les cellules de Paget dans la tumeur peuvent présenter un aspect en anneau de signature ou en structure glandulaire, ce qui indique souvent une mauvaise différenciation tumorale et un risque accru de métastase et d'invasion.

　　Le cancer inflammatoire du scrotum peut se produire en même temps avec un cancer des glandes sébacées locales, il faut distinguer si le cancer inflammatoire descend vers les conduits des glandes sébacées pour former un cancer adénocarcinome, le cancer des glandes sébacées primaire n'a pas trouvé de cellules de Paget. Le lupus érythémateux de Queyrat du scrotum est un cancer épidermique de cellules squameuses, qui peut être différencié de la maladie de Paget au niveau microscopique.

　　La maladie de Paget extra-mammaire a environ35% des patients ont des tumeurs cancéreuses dans les organes accessoires,27% des patients ont des tumeurs cancéreuses dans d'autres parties ou organes, comme le cancer rectal, le cancer de la prostate, etc.

　　1, cancer rectal :Lorsque le cancer rectal atteint une certaine taille, il peut présenter des symptômes de saignement des selles. Une petite quantité de saignement est difficile à détecter à l'œil nu, mais une grande quantité de globules rouges peut être détectée lors de l'examen microscopique des selles, ce qui est appelé test de occultation des selles positif. Lorsque la quantité de saignement est importante, des selles sanglantes peuvent apparaître, la couleur est claire ou sombre. Lorsque la surface du tumor est érodée, formée d'ulcères, et que les tissus tumoraux sont nécrosés et infectés, des selles purulentes, des selles muqueuses et sanglantes peuvent apparaître.

　　2, cancer de la prostate :La maladie commence discrètement, se développe lentement, donc le cancer de la prostate précoce peut ne pas présenter de symptômes prémonitoires, il ne peut être détecté que lors des examens de dépistage par une augmentation de la valeur du PSA sérique et (ou) une découverte d'anomalies anormales de la prostate lors de l'examen rectal. Une fois que les symptômes apparaissent, ils appartiennent généralement à un cancer de la prostate avancé.

　　1, démangeaisons cutanées locales, ulcérations, écoulement, après la desquamation des croûtes, il y a encore des écoulements ulcérés, l'aire des lésions cutanées s'élargit progressivement.

　　2, les lésions cutanées se manifestent toutes sous forme de lésions érythémateuses, légèrement saillantes par rapport à la peau normale, avec des bords clairs mais irreguliers comme une carte, la surface des lésions est rugueuse, visible des croûtes, des ulcérations ou des экссудats, quelques éruptions cutanées, pigmentation, les lésions périphériques sont séparées de la peau normale.

　　3, gonflement des ganglions lymphatiques inguinaux, qui sont généralement inflammatoires. Il est nécessaire de faire une biopsie pour exclure la métastase tumorale si nécessaire.

　　L'origine embryonnaire de la maladie de Paget extra-mammaire n'est pas encore claire. Les recherches en chimie organique et en immunochimie ont révélé que l'origine embryonnaire de la maladie peut provenir de l'embryon de l'épithélium pluripotent. Par conséquent, il n'existe pas de méthode de prévention directe et efficace pour cette maladie. La détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce ont une grande importance pour la prévention de cette maladie. Une fois que la maladie est confirmée, une chimiothérapie active doit être entreprise.

　　Selon les lésions cutanées du scrotum et le diagnostic biopsique, il est facile de diagnostiquer. Pour les eczéma scrotal récurrent, les lésions cutanées qui ne guérissent pas depuis longtemps, il faut procéder à une biopsie de tissu le plus tôt possible. Examen pathologique : trouver des cellules de Paget au niveau du strate basale ou sous-épidermique de l'épiderme est la base du diagnostic.

　　1, racine fraîche de blanc-mauve30 grammes, 泽泻15grammes, mungo50 grammes, sucre cristallisé20 grammes, faites cuire les racines de blanc-mauve et la泽泻2Après 0 minutes, retirez les résidus et prenez le jus. Ensuite, ajoutez des mungo, faites cuire jusqu'à ce que les mungo s'ouvrent et que leur peau se détache, puis ajoutez du sucre cristallisé et faites cuire brièvement avant de pouvoir consommer.

　　2、une alimentation riche en glucides peut fournir suffisamment d'énergie calorifique aux patients atteints de cancer du sein, réduire la consommation de protéines, prévenir l'hypoglycémie et protéger les cellules hépatiques contre les dommages des anesthésiques. De plus, elle peut augmenter la résistance de l'organisme, augmenter les calories pour compenser la consommation d'énergie due à l'alimentation insuffisante après la chirurgie chez les patients atteints de cancer du sein

　　1、traitement

　　Une résection locale extensive du scrotum précoce et opportune est la méthode de traitement de choix, la portée de la résection doit atteindre la peau normale autour de la lésion tumorale visible à l'œil nu2cm au-delà de la paroi complète du scrotum, y compris l'épiderme, la derme jusqu'à la paroi latérale de la鞘膜 des testicules, les tissus profonds atteints doivent être enlevés avec les testicules et les épines. Lorsque la portée de l'élimination est trop grande, une plastie de flap cutané voisin et une reconstruction du scrotum peuvent être effectuées (Payne,1994)。Récemment, il a été rapporté que pour éliminer complètement la lésion, il est possible d'utiliser une biopsie cryogénique术中 ou une coloration rapide de l'antigène carcino-embryonnaire术中 pour déterminer la portée de l'élimination (Harris,1994)。

　　Les ganglions lymphatiques enflés inguinaux sont souvent causés par une inflammation, pas nécessairement une métastase, donc il n'est pas nécessaire de procéder à une résection prophylactique. Comme pour le cancer de pénis, le traitement antimicrobien doit être administré dès le début du traitement, et si le biopsie lymphatique après résection de la lésion est négative, le traitement antimicrobien doit être poursuivi, et si le doute persiste, une nouvelle biopsie doit être effectuée, et seules les biopsies positives doivent être subies à une résection des ganglions lymphatiques, en même temps que l'orchidectomie et l'épididymectomie latérales. Le temps de la résection doit être après l'élimination de la lésion primaire2～3semaine, ce qui peut réduire l'infection des incisions, la nécrose des flaps cutanés et les fistules lymphatiques.

　　La radiothérapie et la chimiothérapie ne sont pas sensibles au cancer inflammatoire des scrotum, donc l'utilisation isolée de la radiothérapie et de la chimiothérapie et l'utilisation locale de bleomycine, fluorouracile, etc. n'est pas efficace, mais si l'invasion tumorale est profonde, la résection n'est pas complète et il y a des métastases, elles peuvent être utilisées en association avec la radiothérapie préopératoire et postopératoire pour renforcer l'effet, réduire les récidives et contrôler les métastases (Inamura,1999)，il y a également des rapports sur la chimiothérapie combinée de cyclophosphamide, daunorubicine, cisplatine et methotrexate (méthotrexate) avec radiothérapie, qui a obtenu un certain effet chez les patients avancés en phase palliative ou avec cancer adénocarcinome secondaire (Shinura,1994)。

　　2、pronostic

　　L'effet du traitement dépend grandement de la lésion de la derme. Les lésions précoces sont limitées à l'épiderme et aux annexes, et si l'opération est complète, le pronostic est bon. Si la lésion atteint la derme, même si elle a envahi les ganglions lymphatiques régionaux, le pronostic est mauvais, et la durée de vie après l'opération est rarement supérieure à5Année.