阴囊炎性癌

　　발병 원인

　　乳房외Paget병의 조직 발생은 현재까지 명확하지 않습니다. 조직화학 및 면역조직학 연구에서 병의 조직 발생은 다능성 원시上皮의 조직 발생에서 시작될 가능성이 있습니다. 누군가는乳房외Paget병이 다음과 같은 몇 가지 원인이 있을 수 있다고 생각합니다:

　　1대부분의 경우 피부 자체에서 발생하며, 피부 기저층의 원시 다능성 골격 세포일 가능성이 있습니다;

　　2부분적인 경우 대땀샘종양에서 발생합니다;

　　3피부 내 땀샘관에서 발생합니다;

　　4초소수의 경우 인접한 기관 종양에서 발생합니다.

　　발병 기제

　　阴囊Paget병은乳腺외피부Paget병범위에 속하며, 조직학적으로 Paget세포뭉치를 볼 수 있는 것이 진단 근거입니다. Paget세포는 둥근 큰 세포로, 세포질은 약한 색소를 가지고 있으며, 핵은 크고 불규칙하며 세포간교차는 없으며, 여러 개의 핵핵이나 거대한 핵핵을 가질 수 있으며, 핵은 자주 섬유상 분열을 가집니다. 세포집단은 뭉치상, 줄상 또는 섬屿상으로 분포합니다. 병리 후기에는 Paget세포가 증가하지만, 피부하에 들어가지 않으며, 피부하의 Paget세포는 기저세포층과 피부하를 분리되어 있으며, 피부하에는 염증 침윤이 있을 수 있습니다. 때로는 종양에서 Paget세포가 막대형 원형 구조나腺상 구조를 보이며, 종양의 분화가 나쁘고, 전이와 침윤의 위험성이 증가하는 것을 나타냅니다.

　　阴囊炎性癌可同时伴发局部大汗腺癌，应注意区分是否炎性癌向下蔓延至汗腺导管而形成的腺样癌，原发汗腺癌无Paget细胞发现。阴囊Queyrat红斑瘤为表皮内鳞状细胞癌，从组织学上亦较易与Paget病鉴别。

　　乳腺外Paget病约有35％患者并发附属器官癌，27％患者并发其他部位或内脏癌，如直肠癌、前列腺癌等。

　　1、直肠癌：直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。

　　2、前列腺癌：本病的起病较为隐匿，生长较为缓慢，因此早期前列腺癌可能没有任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常变化。而一旦出现症状，通常属于较晚期的进展性前列腺癌。

　　1、局部皮肤瘙痒，糜烂，渗液，结痂，脱痂后仍有糜烂渗液，皮肤损害范围逐渐扩大。

　　2、皮肤病变均表现为红斑样皮肤损害，轻微隆起于正常皮肤，边界清晰，但不规则如地图状，病灶表面粗糙，可见结痂，糜烂或渗液，少数见丘疹，色素沉着，病变的边缘与正常皮肤有分界。

　　3、腹股沟淋巴结肿大，多为炎症性，必要时活检以排除肿瘤转移。

　　乳房外Paget病的组织发生目前尚不清楚。组织化学和免疫组织化学研究发现，本病的组织发生可能起源于多潜能原始上皮的胚芽组织。因此，本病的直接有效预防方式尚不存在，早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义，一旦确诊为本病，则需要进行积极的化疗。

　　阴囊皮肤损害和活检诊断不难，对于反复发作的阴囊湿疹，久治不愈的皮肤损害，应尽早进行组织活检。病理学检查：在表皮的基底层或棘层下部找到Paget细胞为诊断依据。

　　1백말근30g, 채해15g, 콩50g, 설탕20g, 백말근, 채해를 먼저 끓입니다.20분 후, 찐물을 제거하고 채질을 추출합니다. 그런 다음, 콩을 더하고 콩이 피어나 피부가 벗겨지면, 설탕을 조금 더 끓여 먹을 수 있습니다.

　　2、高碳水化合物饮食可供给乳腺癌患者足够的热能，减少蛋白质消耗，防止低血糖，还可以保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外，还可增加机体抵抗力，增加热量，以弥补乳腺癌患者术后因进食不足引起的热能的消耗。

　　1、治疗

　　早期及时的阴囊局部广泛切除术是首选的治疗，切除范围应达到肉眼所见肿瘤病变周围正常皮肤2cm以外的阴囊壁全层，包括表皮、真皮直到睾丸鞘膜壁层，深层组织受侵犯者应将睾丸精索一并切除。切除范围过大时，可行邻近皮瓣成形、阴囊再造术(Payne，1994)。近来有报告，为了彻底切除病灶，可用术中冰冻活检或术中快速癌胚抗原染色以决定切除的范围(Harris，1994)。

　　腹股沟肿大的淋巴结常常为炎症所致，不一定是转移，故不需预防性清除术。如同阴茎癌的处理一样，在治疗开始即应先行抗感染治疗，病灶切除后淋巴活检阴性者继续抗感染治疗，仍怀疑时再活检，只有活检阳性者行淋巴结清除术，同时切除同侧睾丸与精索。清除术时间宜在原发病灶切除后2～3周进行，可减少切口感染、皮瓣坏死及淋巴瘘的发生。

　　放、化疗对阴囊炎性癌不敏感，故单独使用放、化疗及局部用博莱霉素、氟尿嘧啶等效果不佳，但肿瘤浸润较深，切除不彻底，有转移者可配合术前术后使用以增强疗效，减少复发及控制转移(Inamura，1999)，环磷酰胺、柔红霉素、顺铂及甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)组合化疗加放疗，晚期姑息或并发腺癌者取得一定的效果(Shinura，1994)。

　　2、预后

　　治疗效果은很大程度上取决于真皮是否受累。早期病变局限于表皮及附件，若手术彻底，则预后良好。若病变累及真皮，甚至已侵犯区域淋巴结，则预后不良，术后生存时间很少超过5年。