Prolapse da parede anterior da vagina

　　1Causas

　　A causa do prolapse da parede anterior da vagina não é completamente clara. De acordo com diferentes indivíduos, os fatores que causam o prolapse são diferentes, podendo ser congenital ou adquirido. A manutenção da estrutura normal dos órgãos pélvicos ao redor da vagina é o resultado da interação conjunta dos músculos pélvicos e tecidos conjuntivos. A parte superior da vagina está localizada acima do músculo levator ani e é mantida estável por tecidos conjuntivos acima e atrás. A parte média da vagina está conectada aos ligamentos arqueados pélvicos dos lados pélvicos. Devido à perda da função normal dos nervos, músculos ou tecidos conjuntivos que desempenham o papel de suporte normal, como músculos pélvicos, tecidos conjuntivos ou ambos ao mesmo tempo, pode levar à perda da estrutura de suporte vaginal. O parto de bebê grande, o parto múltiplo ou o parto cirúrgico, a prolongação do trabalho de parto causam a estiração, a atrofia e a ruptura da fascia pubovesical cervical, resultando na descida do revestimento posterior da bexiga e da área triangular da bexiga para a parede anterior da vagina, resultando no prolapse da bexiga. O prolapse da uretra geralmente ocorre concomitantemente com o prolapse da bexiga, devido ao efeito de cisalhamento (shearing effect) da pressão da cabeça fetal na uretra e na união pubiana inferior durante o processo de parto. Se durante o processo de parto, a fascia cervical pubiana, o ligamento cervical vesical e o músculo levator ani da bexiga forem esticados ou rompidos excessivamente, e a recuperação pós-parto não for conforme o esperado, resultando na perda de força de suporte da base da bexiga, gradualmente se prolapsando para a parede anterior da vagina, resultando no prolapse da vagina.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　O prolapse da parede anterior da vagina pode ser dividido em dois tipos: o tipo de expansão e o tipo de deslocamento. O tipo de expansão é causado pela extensão excessiva e pela atrofia da parede anterior da vagina, a maioria das causas está relacionada ao parto vaginal, e também está relacionada à atrofia vaginal com a idade e à menopausa. A característica deste tipo é que a parede anterior da vagina desaparece devido à atrofia ou à falta do tecido conjuntivo vaginal mediano. O tipo de deslocamento é causado pela separação e estiração patológica dos tecidos de suporte da vagina na parte dianteira e lateral para o ligamento arqueado pélvico. Ele pode ser unilateral ou bilateral, geralmente está relacionado a diferentes graus de prolapse da bexiga e ao deslocamento excessivo da uretra. O prolapse da parede anterior da vagina é mostrado na figura1é uma descida patológica da base da bexiga anterior e lateral da vagina.

　　A prolapse da parede anterior da vagina geralmente ocorre concomitantemente com a prolapse da bexiga, obstrução da uretra e dificuldade na micção. Em casos graves, pode haver dificuldade para urinar. A presença de urina residual facilita a infecção da bexiga, resultando em freqüência urinária, urgência urinária e dor urinária. Em casos graves, a infecção pode subir até a ureter e rins, resultando em cistite renal e pielonefrite renal. Se houver infecção renal, pode haver febre (geralmente maior que39Celsius). Uma pequena parte das mulheres com prolapse tem hidronefrose renal.}

　　Mulheres com prolapse da parede anterior da vagina leve podem não ter sintomas. A sensação de urina não completamente evacuada é uma manifestação grave do prolapse da parede anterior da vagina. O sintoma mais comum das mulheres com prolapse da parede anterior da vagina é a sensação de something que cai da vagina, que aumenta e expele urina durante o trabalho, tosse, esforço físico ou quando a bexiga está cheia. Em repouso ou após a micção, o objeto diminui ou desaparece. Os pacientes têm a sensação de preenchimento vaginal, a sensação de descida pélvica, incontinência urinária de esforço ou sensação de urina não completamente evacuada, dor na região lombar e sacral após longa permanência em pé, e dificuldade de relação sexual. Muitas vezes, os pacientes precisam empurrar o prolapse vaginal para evacuar a urina.

　　Classificação clínica:

　　1、Ⅰ grau (leve) a parede anterior da vagina já está na margem do himen, mas ainda não está fora da abertura vaginal.

　　2、Ⅱ grau (moderado) parte da parede anterior da vagina já está prolapsada para fora da abertura vaginal.

　　3、Ⅲ grau (grave) a parede anterior da vagina já está completamente prolapsada para fora da abertura vaginal.

　　Os sinais incluem a prolapse de massa vaginal, incontinência urinária de esforço, a proporção de prolapse da parede anterior da vagina que ocorre com incontinência urinária de esforço é39％.

　　Em situações onde a bexiga está cheia, o paciente é colocado na posição de litotomia para verificar os genitais externos. Se não forem encontrados sinais correspondentes ou não puder ser confirmada a extensão máxima do prolapse, uma verificação em pé é feita. Se não forem encontrados tecidos destacados evidentes, as pequenas línguas labiais são separadas para expor o vestibulo e o himen, avaliar a integridade do perineo e estimar o tamanho do tecido destacado. A compressão do revestimento posterior do espéculo pode ajudar a expor a parede anterior da vagina. Em seguida, o paciente é solicitado a esforçar-se para respirar ou tossir forçadamente, observando o deslocamento dos órgãos pélvicos e ajudando a distinguir a deficiência lateral da deficiência central, a primeira manifestando-se pela desaparecimento ou separação do sulco lateral da vagina; enquanto o prolapse mediano mantém o sulco lateral da vagina, a descida da parede anterior da vagina está associada à descida da bexiga, juntamente com ou sem o movimento excessivo da uretra, como o prolapse da uretra. Quando a pressão abdominal aumenta, a uretra se move para baixo e para frente, formando um movimento de rotação.

　　Estudos mostram que a sensação de incontinência urinária das mulheres com prolapse grave é atribuída à obstrução da uretra. Quando o prolapse diminui, a disfunção da uretra é exposta, juntamente com a incontinência urinária de esforço. Para mulheres com prolapse grave, é muito importante verificar a função da uretra após reposicionar o objeto prolapsado. Se o paciente urinar normalmente após reposicionar o objeto prolapsado, mas ainda houver escapes urinários durante esforço como tosse forçada ou movimento de Valsalva, isso sugere disfunção do músculo esfíncter da uretra.

　　1、epidemiologia

　　A prolapse da parede anterior da vagina é muito comum. A prolapse leve é mais comum em mulheres que deram à luz, mas pode ocorrer ocasionalmente em mulheres que não deram à luz e têm desenvolvimento anormal da estrutura pélvica e mulheres que têm atrofia tecidual após a menopausa. O risco aumenta com o avanço da idade, mas a taxa real de ocorrência ainda não é clara.

　　2、prognóstico

　　A recidiva representa a falta de detecção e reparação adequada das deficiências de tecidos de suporte durante a cirurgia, ou pode estar relacionada ao enfraquecimento, relaxamento ou lesão dos tecidos com o avanço da idade e a menopausa. Outros fatores incluem fatores genéticos, constipação, gravidez múltipla, sobrecarga, doenças pulmonares crônicas, fumo e falta de tratamento de substituição de estrogenos após a menopausa.

　　1、Exame de urina para excluir infecção do sistema urinário do paciente.

　　2、Escavação citológica vaginal para estimar o índice de maturação, avaliar o nível de estrogenes dos pacientes.

　　3、Exame de dinâmica urinária antes de realizar o teste de dinâmica urinária, usar o pano pélvico para aliviar o prolapso, se houver incontinência urinária de esforço ou obstrução de esvaziamento, é necessário realizar esse exame.

　　4、Exame endoscópico para avaliar a função de esvaziamento completo da bexiga, geralmente após a micção, medir o urino residual imediatamente.

　　5、Exame de ultrassonografia para medir a situação do urino residual.

　　Um, o que comer após a cirurgia de prolapso da parede vaginal anterior?

　　1、Alimentar-se em horários regulares e quantidades, evitar comer em demasia.

　　2、Manter uma dieta de baixa gordura, comer mais carne magra, ovos, vegetais verdes, frutas, etc.

　　3、Comer mais cereais integrais, como milho, legumes, etc.

　　4、Comer alimentos secos e nutritivos, como: amendoim, sésamo, pipoca, etc.

　　5、Alimentos leves, como: arroz branco, vegetais verdes, não comer alimentos que produzem gás para prevenir a borbolhão, como: leite, legumes.

　　6、Adotar alimentos ricos em proteínas, ferro e fibras, como: cereja, uva, sopa de peixe, vegetais, etc., para prevenir o constipação e promover a cicatrização das feridas.

　　7、Se houver menstruação excessiva, comer alimentos ricos em ferro para evitar anemia ferropénica.

　　Dois, o que não é bom para comer após a cirurgia de prolapso da parede vaginal anterior?

　　1、Evitar alimentos picantes, álcool, alimentos congelados e outros.

　　2、Não consumir hormônios sexuais femininos adicionais, especialmente após a menopausa.

　　1、Prevenção:

　　Deve prevenir ferimentos durante o parto, mulheres pós-menopausa devem se exercitar ativamente para aumentar a função dos músculos pélvicos.

　　2、Sintomas de alerta antes da ocorrência da doença:

　　Os casos leves não apresentam sintomas evidentes. Os casos graves sentem uma sensação de descida e dor lombar, e têm massas que saem da vagina, que na verdade são a parede vaginal anterior inchada. Após longas horas em pé, atividades intensas ou aumento da pressão abdominal, as massas aumentam e a sensação de descida é mais evidente. Se houver apenas uma combinação de prolapso da parede vaginal anterior e prolapso da bexiga, o ângulo posterior da uretra da bexiga torna-se agudo, o que frequentemente leva a dificuldades na micção e retenção urinária, até mesmo a infecção do trato urinário. Se o prolapso da bexiga se combinar com o prolapso da uretra e a parede vaginal anterior estiver completamente prolapso, o ângulo posterior da uretra da bexiga desaparece, e há escape de urina durante espirros, esforços para segurar a respiração, etc., que aumentam a pressão abdominal, chamado incontinência urinária de esforço.