سرطان المبيض الالتهابي

　　أولاً، السبب في الإصابة

　　يعد نشأة مرض Paget خارج الثدي غير معروفة حتى الآن. أظهرت الأبحاث الكيميائية والمناعية أن نشأة المرض قد تكون من الأنسجة الجذعية المتعددة القدرة للغشاء المخاطي. يعتقد بعض الباحثين أن مرض Paget خارج الثدي قد يكون من أصل التالي:

　　1، معظم الحالات تأتي من الجلد نفسه، ومن المحتمل أن تكون خلايا جذعية متعددة القدرة في طبقة القاعدة للجلد.

　　2، بعض الحالات تأتي من الأورام الكبيرة للعرق.

　　3، يأتي من قنوات العرق الموجودة داخل الجلد.

　　4، عدد قليل من الحالات يأتي من الأورام القريبة.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　مرض Paget في المبيض يعتبر من نطاق Paget في الجلد خارج الثدي، ويستخدم كأساس لتشخيص وجود خلايا Paget. خلايا Paget هي خلايا كبيرة بيضاوية، تحتوي على صبغة خفيفة في الخلايا، نواة كبيرة غير منتظمة، بدون جسر بين الخلايا، وقد تحتوي على عدة نواة صغيرة أو نواة ضخمة، النواة غالباً ما تحتوي على تقسيم خطي، وتنتشر مجموعات الخلايا بشكل مظهر، سلسلة أو جزيرة. في المراحل المتقدمة من المرض، تزيد خلايا Paget، ولكنها لا تدخل الجلد الداخلي، وتكون خلايا Paget تحت الجلد غالباً معزولة عن الجلد الداخلي من قبل طبقة الخلايا الأساسية، وقد تحتوي على التهابات داخل الجلد الداخلي. في بعض الأحيان، يظهر خلايا Paget في الأورام على شكل حلقة أو بنية غدية، مما يشير غالباً إلى أن الأورام ليست منخفضة النمط، وتزيد من خطر الانتشار والتداخل.

　　سرطان القضيب الالتهابي يمكن أن يحدث مع سرطان الغدد العرقية الكبيرة المحلية، ويجب الانتباه إلى التمييز بين ما إذا كان السرطان الالتهابي ينتشر إلى قناة الغدد العرقية ويشكل سرطان الأورام السداسية، ولا يتم العثور على خلايا Paget في سرطان الغدد العرقية الأصلي. نodule Queyrat للقضيب هو سرطان الخلايا squamous داخل الجلد، وهو من السهل التمييز مع مرض Paget من الناحية التشريحية.

　　مرض Paget خارج الثدية يوجد حوالي35من المرضى يعانون من سرطان في الأعضاء المضافة،27من المرضى يعانون من سرطان في أجزاء أخرى أو الأعضاء الداخلية، مثل سرطان المستقيم وسرطان البروستاتا.

　　1، سرطان المستقيم:عندما ينمو سرطان المستقيم إلى مستوى معين، يمكن أن يظهر أعراض الدم في البراز. قد لا يلاحظ الدم في البراز بشكل واضح، ولكن يمكن العثور على عدد كبير من خلايا الدم الحمراء عند فحص البراز تحت المجهر، مما يُعرف بوجود دم مخفي في البراز. يمكن أن يظهر الدم في البراز عندما يكون هناك كمية كبيرة من الدم، ويكون اللون أحمر أو أرجواني. عند تآكل سطح الورم، وتشكيل الالتهابات، يمكن أن يحدث البراز الدموي وال粘ية والدموي.

　　2، سرطان البروستاتا:يبدأ هذا المرض بشكل سريري، ينمو ببطء، لذا قد لا يكون هناك أي أعراض مقدماتية لسرطان البروستاتا المبكر، ويتم اكتشاف ارتفاع مستوى PSA في الدم أثناء الفحوصات أو اكتشاف تغييرات غير طبيعية في البروستاتا خلال الفحص الداخلي، ولكن عند ظهور الأعراض، يكون السرطان في المرحلة المتقدمة.

　　1، الجلد المحلي يصبح جافاً ومتهييجاً، ويصبح التهاب الجلد والتفكك والتفكك، ويصبح التغير الجلدي أوسع.

　　2، جميع التغيرات الجلدية تظهر كتغيرات جلدية مثل الحمراء، مرتفعة قليلاً فوق الجلد الطبيعي، الحدود واضحة، ولكن غير منتظمة مثل شكل الخريطة، السطح الخشن، يمكن رؤية الجلد الجاف، والتهاب الجلد، والتفكك، أو التسرب، وعدد قليل من الحبوب، تغير اللون، والحدود حول التغيرات الجلدية تختلف عن الجلد الطبيعي.

　　3، تضخم العقد اللمفاوية في الفخذ السفلي، غالباً ما يكون التهابي، وإذا لزم الأمر يجب إجراء الخزعة للتأكد من عدم انتقال الورم.

　　أصل الأورام الخبيثة للمرض Paget خارج الثدي لا يزال غير معروف. اكتشافات الكيمياء التشريحية والكيمياء المناعية تشير إلى أن تكون الأورام الخبيثة قد نشأت من أنسجة الجنين الخلايا上皮ية المتعددة القدرة. لذلك، لا يوجد طريقة للوقاية من المرض بشكل مباشر وفعال، والكشف المبكر عن المرض والتحديد المبكر للتشخيص والعلاج المبكر لهذا المرض مهم جداً للوقاية من المرض، ويجب إجراء العلاج الكيميائي النشط عند التأكيد على أن المرض هو هذا المرض.

　　بناءً على تلف القضيب والتحليل التشريحي، ليس من الصعب التشخيص. بالنسبة للقشور الجلدية للقضيب الالتهابي التي تتفاقم وتعالج لفترة طويلة، يجب أن يتم تنظيف الخزعة المنظارية في أقرب وقت ممكن. الفحص التشريحي: العثور على خلايا Paget في طبقة القاعدة للجلد أو تحت طبقة الشوكية كأساس للتشخيص.

　　1، جذور الأعشاب الطازجة30 جرام، زلزلة15جرام، الفاصوليا الخضراء50 جرام، سكر ناعم20 جرام، أولاً قم بغلي جذور الأعشاب البيضاء، وخلط زلزلة.2بعد منتهای 0 دقیقه، إزالة السماد واستخراج العصير. ثم إضافة الفاصوليا الخضراء، وتركها تطبخ حتى تفتح الفاصوليا الخضراء وتتخلص من القشرة، ثم إضافة السكر الناعم وتركها تطبخ قليلاً يمكن تناولها.

　　2، رژیم غذایی با کربوهیدرات بالا می‌تواند به بیماران سرطان پستان انرژی کافی فراهم کند، مصرف پروتئین را کاهش دهد، از کاهش قند خون جلوگیری کند و از آسیب به سلول‌های کبدی توسط داروهای بیهوشی جلوگیری کند. علاوه بر این، می‌تواند مقاومت بدن را افزایش دهد و انرژی بیشتری را فراهم کند تا از کاهش انرژی ناشی از کاهش غذا در بیماران سرطان پستان پس از عمل جراحی جلوگیری کند.

　　1، درمان

　　برداشت گسترده و زودرس محلی از کیسه ختنه در مرحله اول درمان توصیه می‌شود، و محدوده برداشت باید به پوست عادی اطراف ناحیه تومور برسد2cm از دیواره کیسه ختنه به عمق کامل، از جمله سطح پوست، پوست درجه دوم تا لایه خارجی کیسه بیضه، و در صورت نفوذ عمیق به بافت‌های عمیق‌تر باید بیضه و رباط بیضه نیز برداشته شوند. در صورت بزرگ بودن محدوده برداشت، می‌توان از تشکیل پد پوستی نزدیک و عمل جراحی مجدد کیسه ختنه استفاده کرد (Payne،1994)، اخیراً گزارش شده است که برای برداشتن کامل ناحیه، می‌توان از نمونه‌برداری یخ‌زده در طول عمل جراحی یا رنگ‌آمیزی سریع آنتیژن سرطانی در طول عمل جراحی برای تعیین محدوده برداشت استفاده کرد (Harris،1994)

　　گردهای لنفاوی بزرگ در ناحیه کشکک معمولاً به دلیل التهاب هستند، نه حتماً انتقال، بنابراین نیازی به عمل جراحی پیشگیری‌کننده نیست. مانند درمان سرطان آلت تناسلی، باید در ابتدای درمان از درمان ضدعفونی استفاده شود، و در صورت منفی بودن نمونه‌برداری لنفاوی پس از برداشتن ناحیه، ادامه درمان ضدعفونی، و در صورت شک به تکرار نمونه‌برداری، تنها در صورت مثبت بودن نمونه‌برداری لنفاوی عمل جراحی برداشت لنفاوی انجام می‌شود، و همزمان با آن بیضه و رباط بیضه برداشته می‌شود. زمان مناسب برای برداشت لنفاوی در پس از برداشتن ناحیه اولیه است2～3هفته‌ای انجام می‌شود، که می‌تواند از عفونت برش، مرگ پوست و lymph fistula جلوگیری کند.

　　رادیوتراپی و شیمی‌درمانی برای سرطان التهابی کیسه ختنه حساس نیستند، بنابراین استفاده جداگانه از رادیوتراپی و شیمی‌درمانی و استفاده محلی از بلومایزین، فلوئوروراژین و غیره به تنهایی مؤثر نیست، اما اگر تومور به عمق زیادی نفوذ کرده و عمل جراحی کامل انجام نشده و وجود انتقال وجود دارد، می‌توان از آن در طول دوره پیش از عمل جراحی و پس از عمل جراحی برای افزایش تأثیر درمان، کاهش بازگشت و کنترل انتقال استفاده کرد (Inamura،1999)، همچنین گزارش‌هایی وجود دارد که از ترکیب شیمی‌درمانی با ترکیباتی مانند سلفامات فسفامید، دوکسی‌رابینوسیل، سلفات پلاتین و متوتروکسات (متوتروکسات) به علاوه رادیوتراپی در موارد پیشرفته و یا همراه با سرطان غدد برونراجنیت استفاده شده است که در موارد姑息 یا همزمان با سرطان غدد برونراجنیت به نتایجی معینی دست یافته‌اند (Shinura،1994)

　　2، پیش‌بینی

　　تأثیر درمان به میزان زیادی بستگی به این دارد که پوست درجه دوم آیا تحت تأثیر قرار گرفته است یا خیر. در صورت محدود بودن تغییرات به سطح پوست و اعضای متصل به آن، و در صورت انجام عمل جراحی کامل، پیش‌بینی‌ها خوب است. اگر تغییرات به پوست درجه دوم برسد، حتی اگر گره‌های لنفاوی منطقه‌ای نیز تحت تأثیر قرار گرفته باشند، پیش‌بینی‌ها بد است و زمان زندگی پس از عمل جراحی کمتر از5سال.