มะเร็งเจ็บชายของหนังปากเท้า

　　เหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　การเกิดต้นตอของ Paget ชิ้นนอกเต้านมยังไม่เป็นที่ทราบชัดเจน โดยการวิจัยอาศัยชีวเคมีและอาศัยการวิทยาศาสตร์ของระบบหลัก ค้นพบว่าการเกิดต้นตอของโรคอาจเริ่มต้นจากต้นตอของเซลล์เนื้อเยื่อของผิวหนังที่มีความสามารถมากที่สุด มีคนเชื่อว่า Paget ชิ้นนอกเต้านมอาจมีแหล่งข้อมูลดังนี้:

　　1ส่วนใหญ่มาจากผิวหนังเงินเจ็บเอง อาจเป็นมิตรภาพของเซลล์ขาวเม็ดมาตรฐานของผิวหนังเงินเจ็บ

　　2บางกรณีมาจากมะเร็งเท้าน้ำขนาดใหญ่

　　3มาจากท่อเท้าน้ำของผิวหนัง

　　4เป็นกรณีที่น้อยของทั้งหมดมาจากมะเร็งในอวัยวะที่ใกล้เคียง

　　มีกลไกการเกิดโรค

　　Paget ชิ้นที่หนังปากเท้าเป็นอาการเจ้าหน้าที่นอกเหนือจากเต้านม โดยเชื่อว่าเป็น Paget ซึ่งมีศัลยศาสตร์เป็นต้นตอเพื่อการวินิจฉัย ซึ่งเป็นเซลล์ Paget ที่มีลักษณะเป็นเซลล์รอบทรงใหญ่ สีเนื้อต้นเนื้อเจ็บชาย กล้ามนุษย์ใหญ่และไม่เป็นรูปร่าง ไม่มีเชื่อมระหว่างเซลล์ สามารถมีหลายหรือตัวเอกภาพหลาย โดยมีเซลล์เนื้อต้นเนื้อเจ็บชายหรือตัวเอกภาพใหญ่ มีการแบ่งเซลล์ที่มีสีเส้น และมีการแบ่งเซลล์เป็นกลุ่มที่มีลักษณะเป็นเกาะหรือสายหรือเกาะ ในช่วงท้ายของโรคเซลล์ Paget จะเพิ่มมากขึ้น แต่ยังไม่ได้เข้าสู่ผิวหนัง ซึ่งเซลล์ Paget ใต้ผิวหนังมักถูกแบ่งจากผิวหนังด้านล่างโดยต้นเซลล์ และในผิวหนังมีการฝังตัวของอาการอักเสบ บางครั้งเซลล์ Paget ในของมะเร็งมีลักษณะเป็นวงกลมหรือโครงสร้างหรือเซลล์ ซึ่งมักแสดงว่ามะเร็งมีการแบ่งเซลล์แย่ และมีความเสี่ยงที่จะเปลี่ยนแปลงและฝังตัวเพิ่มขึ้น

　　阴囊炎性癌可同时伴发局部大汗腺癌，应注意区分是否炎性癌向下蔓延至汗腺导管而形成的腺样癌，原发汗腺癌无Paget细胞发现。阴囊Queyrat红斑瘤为表皮内鳞状细胞癌，从组织学上亦较易与Paget病鉴别。

　　乳腺外Paget病约有35％患者并发附属器官癌，27％患者并发其他部位或内脏癌，如直肠癌、前列腺癌等。

　　1、直肠癌：直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。

　　2、前列腺癌：本病起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和(或)直肠指检发现前列腺异常改变。而一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。

　　1、局部皮肤瘙痒，糜烂，渗液，结痂，脱痂后仍有糜烂渗液，皮损范围逐渐扩大。

　　2、皮肤病变均表现为红斑样皮损，微隆于正常皮肤，边界清楚，但不规则如地图状，病灶表面粗糙，可见结痂，糜烂或渗液，少数见丘疹，色素沉着，病变的周边与正常皮肤有分界。

　　3、腹股沟淋巴结肿大，多为炎症性，必要时活检以排除肿瘤转移。

　　乳房外Paget病的组织发生目前尚不清楚。组织化学和免疫组织化学研究发现，本病的组织发生可能起源于多潜能原始上皮的胚芽组织。故本病无直接有效的预防方式，早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义，一旦明确是本病则需要进行积极的化疗。

　　จากแผนที่และผลการตรวจเจาะรวมทั้งเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบ จึงง่ายต่อการตรวจสอบ สำหรับผู้ที่มีหื่อหายของชาตามดกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเป็นประจำ และมีเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับการรักษาเรียบร้อย ควรทำการตรวจสอบเนื้อเยื่อทันที การตรวจสอบทางประวัติศาสตร์และทางเคมี ในระดับของเซลล์Pagetในชั้นฐานหรือชั้นแก้วหลังเป็นหลักการวินิจฉัย

　　1และเถาหนาวแห้ง30 กรัม ซาลฟิวรัส15กรัม ข้าวโพด50 กรัม น้ำตาลทราย20 กรัม ก่อนหน้านี้ต้มเถาหนาวและเซาะเหลือง20 นาทีหลัง ตัดขาวและเอาน้ำเย็นมา ก่อนหน้านี้ใส่ข้าวโพดที่ยังไม่บาดหนัง หลังจากที่ข้าวโพดบาดหนังและลอยร่างกายออกมา ใส่น้ำตาลทรายเล็กน้อยแล้วต้มเล็กน้อยก็เสร็จแล้วสามารถกินได้

　　2、高碳水化合物饮食可供给乳腺癌患者足够的热能，减少蛋白质消耗，防止低血糖，还可以保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外，还可增加机体抵抗力，增加热量，以弥补乳腺癌患者术后因进食不足引起的热能的消耗。

　　1、治疗

　　早期及时的阴囊局部广泛切除术是首选的治疗，切除范围应达到肉眼所见肿瘤病变周围正常皮肤2cm以外的阴囊壁全层，包括表皮、真皮直到睾丸鞘膜壁层，深层组织受侵犯者应将睾丸精索一并切除。切除范围过大时，可行邻近皮瓣成形、阴囊再造术(Payne，1994)。近来有报告，为了彻底切除病灶，可用术中冰冻活检或术中快速癌胚抗原染色以决定切除的范围(Harris，1994)。

　　腹股沟肿大的淋巴结常常为炎症所致，不一定是转移，故不需预防性清除术。如同阴茎癌的处理一样，在治疗开始即应先行抗感染治疗，病灶切除后淋巴活检阴性者继续抗感染治疗，仍怀疑时再活检，只有活检阳性者行淋巴结清除术，同时切除同侧睾丸与精索。清除术时间宜在原发病灶切除后2～3周进行，可减少切口感染、皮瓣坏死及淋巴瘘的发生。

　　放、化疗对阴囊炎性癌不敏感，故单独使用放、化疗及局部用博莱霉素、氟尿嘧啶等效果不佳，但肿瘤浸润较深，切除不彻底，有转移者可配合术前术后使用以增强疗效，减少复发及控制转移(Inamura，1999)，亦有报告环磷酰胺、柔红霉素、顺铂及甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)组合化疗加放疗，用在晚期姑息或并发腺癌者取得一定的效果(Shinura，1994)。

　　2、预后

　　治疗效果很大程度上取决于真皮是否受累。早期病变局限于表皮及附件，若手术彻底，则预后良好。若病变累及真皮，甚至已侵犯区域淋巴结，则预后不良，术后生存时间很少超过5年。