Cáncer inflamatorio del escroto

　　1. Causas de desarrollo

　　El origen histógeno de la enfermedad de Paget extramamaria aún no está claro. Las investigaciones de histoquímica e inmunohistoquímica han encontrado que la organización de la enfermedad podría originarse en el tejido germinativo de epitelio pluripotente. Algunos creen que la enfermedad de Paget extramamaria podría tener los siguientes orígenes:

　　1、La mayoría de los casos provienen del epitelio de la piel, que podría ser células madre pluripotentes primarias de la capa basal del epitelio;

　　2、Algunos casos provienen de tumores de glándulas sudoríparas grandes;

　　3、Origen de los conductos de glándulas sudoríparas intraepiteliales;

　　4、Un pequeño número de casos provienen de tumores de órganos adyacentes.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　La enfermedad de Paget del escroto pertenece al rango de enfermedades de Paget de la piel extramamaria, y el diagnóstico se basa en la observación de agrupamientos de células de Paget. Las células de Paget son células grandes redondas, con citoplasma débilmente coloreado, núcleos grandes e irregulares, sin puentes intercelulares, que pueden contener múltiples núcleos o un núcleo gigante, y el núcleo suele estar en división mitótica. Los agrupamientos celulares se distribuyen en forma de nidos, cadenas o islas. En la fase avanzada de la enfermedad, las células de Paget aumentan, pero no penetran en la dermis; las células de Paget subcutáneas suelen estar separadas de la dermis por la capa basal, y en la dermis pueden haber infiltrados inflamatorios. A veces, las células de Paget en el tumor se presentan como anillos de signo o estructuras adenoides, lo que a menudo indica una mala diferenciación del tumor y un aumento del riesgo de metástasis e infiltración.

　　El cáncer inflamatorio del escroto puede estar acompañado de cáncer de glándula sudorípara local, se debe prestar atención a si el cáncer inflamatorio se extiende hacia el conducto de la glándula sudorípara para formar un cáncer adenomatoso, el cáncer de glándula sudorípara primario no encuentra células de Paget. El eritema de Queyrat del escroto es un cáncer de células escamosas intraepiteliales, que se puede distinguir fácilmente de la enfermedad de Paget en términos de histología.

　　La enfermedad de Paget extramamaria tiene aproximadamente35por ciento de los pacientes tienen cáncer en órganos adyacentes.27por ciento de los pacientes tienen cáncer en otras partes o órganos internos, como cáncer de recto, cáncer de próstata, etc.

　　1, cáncer de recto:Cuando el cáncer de recto alcanza un cierto grado, puede aparecer síntomas de sangrado de heces. La hemorragia en pequeñas cantidades no es visible a simple vista, pero se pueden encontrar muchos glóbulos rojos en las heces cuando se examinan al microscopio, lo que se conoce como prueba de occulto de heces positiva. Cuando la hemorragia es mayor, puede haber heces con sangre, de color rojo vivo o rojo oscuro. Cuando la superficie del tumor se ulcera, forma úlceras, el tejido tumoral muere e infecta, puede aparecer heces con pus y mucosidad.

　　2, cáncer de próstata:La enfermedad tiene un inicio más encubierto y un crecimiento más lento, por lo que la próstata cáncer puede no tener síntomas de premonición en las etapas tempranas, y solo se puede encontrar el aumento del valor de PSA en la sangre durante la筛查 o encontrar cambios anormales en la próstata durante el examen rectal. Sin embargo, una vez que aparecen los síntomas, suelen ser cánceres de próstata en estadios avanzados.

　　1, la piel local se irrita, ulcerada, secreción, después de la descamación de la costra aún hay secreción ulcerada, el rango de la lesión de la piel se expande gradualmente.

　　2, las lesiones cutáneas se manifiestan como lesiones eritematosas, ligeramente elevadas sobre la piel normal, con bordes claros pero irregulares como un mapa, la superficie de la lesión es áspera, se pueden ver costras, ulceraciones o secreciones, en algunos casos se ven pápulas, hiperpigmentación, y los bordes de las lesiones están separados de la piel normal.

　　3, hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales, que es más comúnmente inflamatoria, y es necesario hacer una biopsia para excluir la metástasis tumoral.

　　La etiología de la enfermedad de Paget extramamaria aún no está clara. Los estudios de histoquímica e inmunohistoquímica han demostrado que la etiología de la enfermedad puede originarse en el tejido germinativo original de la epidermis de múltiples potencialidades. Por lo tanto, no hay método de prevención directa y efectivo para esta enfermedad, y la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son de gran importancia para la prevención de la enfermedad. Una vez que se establece que es esta enfermedad, se debe realizar quimioterapia activa.

　　Basado en la lesión cutánea escrotal y el diagnóstico de biopsia, no es difícil. Para los eccemas escrotales que se repiten y las lesiones cutáneas que no curan, se debe hacer una biopsia de tejido lo antes posible. La revisión patológica: encontrar células de Paget en la capa basal o inferior de la capa espinosa de la epidermis como base diagnóstica.

　　1, raíz fresca de la hierba maicera.30 gramos, alisma.15gramos, mungo.50 gramos, azúcar.20 gramos, primero hierva la raíz de la hierba maicera y la alisma.2Después de 0 minutos, retire los residuos y tome el jugo. Luego, agregue el mungo y hierva hasta que el mungo abra sus flores y se despoje, luego agregue un poco de azúcar y hierva brevemente para comer.

　　2、una dieta alta en carbohidratos puede proporcionar suficiente energía a los pacientes con cáncer de mama, reducir la pérdida de proteínas, prevenir la hipoglucemia y proteger las células hepatocitarias de los daños de los anestésicos. Además, también puede aumentar la resistencia del cuerpo y aumentar la caloría para compensar la pérdida de energía de los pacientes con cáncer de mama debido a la falta de alimentos después de la cirugía.

　　1、tratamiento

　　La extirpación local extensa del escroto es el tratamiento de elección en la etapa temprana, y el rango de extirpación debe alcanzar la piel normal alrededor de la lesión tumoral visible a simple vista2cm más allá de la pared completa del escroto, incluyendo la epidermis, la dermis hasta la capa basal del saco testicular, si se invaden los tejidos profundos, se debe extirpar el testículo y el cordón espermático. Si el rango de extirpación es demasiado grande, se puede realizar la formación de pliegue cutáneo adyacente y la cirugía de reconstrucción del escroto (Payne,1994)。Recientemente, se han informado que para extirpar completamente el foco, se puede usar biopsia congelada intraoperatoria o tinción rápida del antígeno carcinoembrionario intraoperatoria para determinar el rango de extirpación (Harris,1994)。

　　Los ganglios linfáticos hinchados en el pliegue inguinal a menudo son causados por infecciones, no necesariamente por metástasis, por lo que no es necesario realizar cirugía de extirpación preventiva. Al igual que en el tratamiento del cáncer de pene, el tratamiento antibiótico debe comenzar primero en el tratamiento, y continuar el tratamiento antibiótico después de la extirpación de la lesión si el biopsia linfática es negativa, y realizar una biopsia nuevamente si aún se sospecha, y solo realizar la extirpación de los ganglios linfáticos si la biopsia es positiva, al mismo tiempo extirpar el testículo y el cordón espermático. El tiempo de la cirugía de extirpación debe estar después de la extirpación del foco primario2～3se realiza semanalmente, lo que puede reducir la infección de la incisión, la necrosis del pedículo cutáneo y la fístula linfática.

　　La radioterapia y la quimioterapia no son sensibles al cáncer de escroto inflamatario, por lo que el uso单独 de radioterapia y quimioterapia y el uso local de bleomycin, fluorouracilo y otros no es efectivo, pero si la invasión tumoral es profunda y la extirpación no es completa, los casos con metástasis pueden usarlos antes y después de la cirugía para mejorar la eficacia, reducir la recurrencia y controlar la metástasis (Inamura,1999)，también hay informes de que la quimioterapia combinada con ciclofosfamida, daunorubicina, cisplatino y metotrexato (metotrexato) y radioterapia se utilizan en pacientes con cáncer de escroto inflamatario avanzado o con adenocarcinoma concomitante y se han logrado ciertos efectos (Shinura,1994)。

　　2、pronóstico

　　El tratamiento depende en gran medida de si la dermis está afectada. Las lesiones tempranas se limitan a la epidermis y los附件，si la cirugía es completa, el pronóstico es bueno. Si las lesiones afectan la dermis, incluso si han invadido los ganglios linfáticos regionales, el pronóstico es malo, y el tiempo de supervivencia después de la cirugía rara vez supera5Año.