Ung thư viêm tinh hoàn

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Hiện nay, tổ chức phát triển của bệnh Paget ngoài vú vẫn chưa rõ ràng. Các nghiên cứu về hóa sinh và miễn dịch hóa sinh phát hiện ra rằng tổ chức phát triển của bệnh này có thể bắt nguồn từ tổ chức phôi nguyên上皮 đa năng. Một số người cho rằng bệnh Paget ngoài vú có thể có các nguồn gốc sau:

　　1、Phần lớn các trường hợp đến từ da tự thân, có thể là tế bào gốc đa năng của lớp cơ bản của da;

　　2、Một phần các trường hợp đến từ ung thư tuyến mồ hôi lớn;

　　3、Nguồn gốc từ ống tuyến mồ hôi trong da.

　　4、Một số ít trường hợp đến từ ung thư của cơ quan lân cận.

　　二、Mecanism phát triển bệnh

　　Bệnh Paget của tinh hoàn thuộc về phạm vi Paget bệnh da ngoại tuyến vú, dựa trên việc thấy các bào Paget thành tổ để chẩn đoán. Các bào Paget là các tế bào lớn tròn, cytoplasma nhuộm nhạt, nhân lớn và không đều, không có mối liên kết tế bào, có thể chứa nhiều nhân nuôi hoặc nhân nuôi lớn, nhân thường có sự phân bào sợi, các cụm tế bào phân bố thành hình tổ, sợi hoặc đảo. Ở giai đoạn muộn, các bào Paget tăng lên, nhưng không vào da dưới, các bào Paget dưới da thường được cách ly với da dưới bởi lớp tế bào gốc, trong da có thể có sự xâm nhập viêm. Đôi khi các bào Paget trong khối u có biểu hiện là hình tròn hoặc cấu trúc tuyến, thường biểu thị khối u phân hóa kém, nguy cơ di căn và xâm lấn tăng lên.

　　Ung thư tinh hoàn viêm có thể đồng thời kèm theo ung thư hạch bã, cần chú ý phân biệt xem liệu ung thư viêm có lan xuống ống dẫn hạch bã để hình thành ung thư dạng tuyến hay không, ung thư hạch bã nguyên phát không tìm thấy tế bào Paget. Ung thư da Queyrat của tinh hoàn là ung thư tế bào vảy trong biểu bì, từ góc độ bệnh lý học cũng dễ dàng phân biệt với bệnh Paget.

　　Bệnh Paget ngoài vú có khoảng35% bệnh nhân bị ung thư ở các cơ quan phụ thuộc27% bệnh nhân bị ung thư ở các部位 khác hoặc các cơ quan nội tạng khác, chẳng hạn như ung thư trực tràng, ung thư tiền liệt tuyến.

　　1、ung thư trực tràng:Khi trực tràng phát triển đến một mức độ nhất định có thể xuất hiện triệu chứng chảy máu khi đi đại tiện. Khi chảy máu ít, khó phát hiện bằng mắt thường, nhưng có thể phát hiện ra nhiều hồng cầu khi kiểm tra phân dưới kính hiển vi, gọi là thử nghiệm máu ẩn trong phân dương tính. Khi chảy máu nhiều, có thể xuất hiện phân có máu, màu đỏ tươi hoặc đỏ thẫm. Khi u bướu trên bề mặt bị rách, hình thành vết loét, tổ chức u bị hoại tử nhiễm trùng, có thể xuất hiện phân mủ, phân mủ máu.

　　2、ung thư tiền liệt tuyến:Bệnh này bắt đầu khá kín đáo, phát triển chậm, vì vậy ung thư tiền liệt tuyến sớm có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, chỉ phát hiện ra khi kiểm tra筛查 rằng giá trị PSA trong máu tăng và (hoặc) phát hiện sự thay đổi bất thường của tiền liệt tuyến khi kiểm tra trực tràng. Khi xuất hiện triệu chứng, thường thuộc giai đoạn tiến triển muộn của ung thư tiền liệt tuyến.

　　1、da ở vùng bị bệnh ngứa, loét, chảy dịch, sau khi bong vảy vẫn có loét chảy dịch, diện tích tổn thương dần mở rộng.

　　2、bệnh lý da da đều có biểu hiện tổn thương da hồng hào, nhô cao hơn da bình thường, ranh giới rõ ràng, nhưng không đều như hình bản đồ, bề mặt bệnh lý xấu xí, có thể thấy vết sẹo, loét hoặc chảy dịch, một số thấy mụn mủ, đậm色, ranh giới của tổn thương và da bình thường có ranh giới.

　　3、sưng hạch bẹn, nhiều khi là viêm, cần sinh thiết khi cần thiết để loại trừ sự di chuyển của khối u.

　　Về nguồn gốc tổ chức của bệnh Paget ngoài vú hiện nay vẫn chưa rõ ràng. Các nghiên cứu về hóa sinh và miễn dịch hóa sinh phát hiện ra rằng nguồn gốc tổ chức của bệnh này có thể bắt nguồn từ tổ chức phôi gốc biểu bì đa tiềm năng. Do đó, bệnh này không có cách phòng ngừa hiệu quả trực tiếp, việc phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm có ý nghĩa quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh này. Khi xác định là bệnh này, cần tiến hành hóa trị liệu tích cực.

　　Dựa trên tổn thương da tinh hoàn và chẩn đoán sinh thiết không khó, đối với bệnh eczema tinh hoàn tái phát nhiều lần, tổn thương da không khỏi lâu ngày, nên tiến hành sinh thiết tổ chức sớm. Kiểm tra bệnh lý: Tìm thấy tế bào Paget ở lớp cơ bản của biểu bì hoặc dưới lớp gai dưới biểu bì là cơ sở chẩn đoán.

　　1、cỏ tranh tươi30g,泽泻15g, đậu xanh50g, đường phèn20g, trước tiên đun rễ cỏ tranh,泽泻2Sau 0 phút, lọc bỏ bã và lấy nước. Sau đó thêm đậu xanh, đun đến khi đậu xanh nở và bóc vỏ, thêm đường phèn đun nhẹ là có thể ăn được.

　　2、High carbohydrate diet can provide breast cancer patients with enough energy, reduce protein consumption, prevent hypoglycemia, and can also protect liver cells from damage by anesthetics. In addition, it can also increase the body's resistance, increase calories, to compensate for the energy consumption of breast cancer patients due to insufficient intake after surgery.

　　1、treatment

　　Early timely extensive local excision of the scrotum is the preferred treatment, the range of excision should reach the normal skin around the visible tumor lesion2cm以外的阴囊壁全层，包括表皮、真皮直到睾丸鞘膜壁层，深层组织受侵犯者应将睾丸精索一并切除。切除范围过大时，可行邻近皮瓣成形、阴囊再造术(Payne，1994)。Gần đây có báo cáo, để loại bỏ hoàn toàn tổn thương, có thể sử dụng sinh thiết冷冻 trong khi mổ hoặc nhuộm nhanh tế bào胚 nguyên trong khi mổ để quyết định diện tích cần loại bỏ (Harris,1994)。

　　Các hạch bạch huyết sưng to ở bẹn thường do viêm gây ra, không nhất thiết là sự lan tràn, vì vậy không cần phải loại bỏ dự phòng. Tương tự như việc điều trị ung thư dương vật, cần tiến hành điều trị kháng nhiễm trùng trước khi bắt đầu điều trị, và sau khi loại bỏ tổn thương, nếu xét nghiệm hạch lympho âm tính thì tiếp tục điều trị kháng nhiễm trùng, nếu vẫn nghi ngờ thì tiến hành xét nghiệm lại, chỉ có xét nghiệm dương tính mới tiến hành loại bỏ hạch lympho, đồng thời loại bỏ tinh hoàn và tinh hoàn. Thời gian loại bỏ nên sau khi loại bỏ tổn thương nguyên phát2～3tuần, có thể giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ, hoại tử da và hạch ly giải.

　　Xạ trị và hóa trị không nhạy cảm với ung thư viêm tinh hoàn, vì vậy việc sử dụng đơn độc xạ trị và hóa trị và sử dụng tại chỗ bleomycin, fluorouracil� và các loại khác không hiệu quả, nhưng khi sự xâm lấn của u rất sâu, không thể cắt bỏ hoàn toàn, và có sự lan tràn, có thể kết hợp sử dụng trước và sau khi phẫu thuật để tăng cường hiệu quả, giảm tái phát và kiểm soát sự lan tràn (Inamura,1999)，cũng có báo cáo về sự kết hợp hóa trị với hóa chất cyclophosphamide, daunorubicin, cisplatin và methotrexate (methotrexate) kết hợp xạ trị, được sử dụng ở bệnh nhân giai đoạn cuối hoặc có u hạch bạch huyết màng tinh, đạt được một số hiệu quả (Shinura,1994)。

　　2、预后

　　Hiệu quả điều trị很大程度上取决于真皮是否受累。早期病变局限于表皮及附件，若手术彻底，则预后良好。若病变累及真皮，甚至已侵犯区域淋巴结，则预后不良，术后生存时间很少超过5năm.