복부 임신

　　1. 발병 원인

　　기본적 복부 임신은 매우 드물며, 발생 원인이 불명확하지만, 일부 학자들은 복부 상피가 중재 신경管的 상피로 변화할 수 있으며, 특히 복부나 생식 부위에 이성질적인 내막이 존재하여 정자와 자궁이 취식하고 원발성 복부 임신을 발생시킬 수 있다고 생각합니다.

　　부수적 복부 임신은 대부분输卵管 임신이 터지거나 출산 후에 발생하며, 임신물은 터진 부분이나 졸개에서 나와 일부는 병변 부위에 붙어 있으며, 심장 부위의 종양은 주변의 복막이나 장기에 부착하여 계속 성장하여 복부 임신이 되어. 일부는 난소 이성질 임신이 터지고, 경부를 통해 출산한 후 다시 경부 절개 부위가 터지거나, 기타 이유로 인한 자궁 절개 부위, 자궁 복부 지연 등도 드문 복부 임신이 발생할 수 있습니다. 복부 임신의 태반 부착 부위는 일반적인 자궁 내 태반 부착 부위와 다르기 때문에 혈류가 매우 부족하여, 이로 인해 태아의 성장도 부족하며, 임신 말기까지 생존할 수 있는 것은 많지 않습니다.5%～10%, 나머지 대부분은 다른 임신 연령에서 장 내에서 사망하고, 부드러운 조직이 흡수되고, 뼈는 남아 있으며, 木乃伊화되거나 석화되거나, 상속성 감염으로 인해 화농성이 형성되고 주변 조직으로溃破되어, 모체의 복부, 장기, 자궁 등으로 인해 자녀의 머리카락, 뼈 조각이 배출되고, 진단에 도움이 됩니다.

　　2. 발병 메커니즘

　　배란자가 장막에 원발적으로 심어지는 원인은 다음과 같습니다2종류:

　　1체내 상피는 변환할 수 있는 능력을 가지고 있으며, 비슷한 부가 중추 신경관 상피와 같은 조직으로 변할 수 있습니다. 자궁 후 장막 표면에蜕膜 반응이 나타나면, 상피가 변환할 수 있는 가능성이 있다는 증거입니다;

　　2子宫内膜이 장막 표면에 심어지면, 배란자가 심어질 수 있습니다.

　　상속성 자궁 외 임신은 원발성 자궁 외 임신보다 더 많이 발생합니다. 부인관 임신流产이나 파열로 인해 임신물이 장 내로流入되고, 장막이나 다른 장기의 표면에 심어지거나, 부인관에서 완전히 분리되지 않고 장 내에서 혈액 공급을 계속 받아 성장할 수 있습니다. 상속성 자궁 외 임신은 난소 내나 자궁 내 임신에서도 발생할 수 있습니다. 자궁에 결함이 있어 자발적으로 파열되거나 자궁 장막 퇴행이 있어 자발적으로 파열되거나 자궁憩실이나 원시자궁의 발달이 부족하며 자발적으로 파열되어 임신물이 경로나 협곡을 통해 장 내로流入되고, 계속 성장할 수 있습니다.

　　감염, 발열, 장 내 화농성 복종, 복膜炎과 같은 합병증이 동반될 수 있습니다.

　　장 내 화농성 복종은 장 내의 일정한 공간이나 부위에서 조직壤소화로 인해, 장의, 장기, 복부벽,网膜, 장막 등에 포장되어局限性 화농성 액이 축적되는 것을 의미합니다. 이는 갈비 아래 화농성 복종, 생식기 화농성 복종, 장 간 화농성 복종을 포함합니다.

　　腹膜炎은 장막의 외층과 내층의 염증으로,細菌, 화학적, 물리적 손상 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 발병 메커니즘에 따라 원발성腹膜炎과 상속성腹膜炎으로 나눌 수 있습니다. 급성 세균성腹膜炎은 전체 장의를 포함하는 급성 전범성腹膜炎으로 간주됩니다.

　　최근 몇 년간 이환자의 비율이 증가하는 추세입니다. 이는 우리 앞에 놓인 중요한 주제입니다. 병리학적 원인은 아직 명확하지 않지만, 관련 요인들은 명확합니다. 고위험 요인을 줄이면 예방할 수 있습니다.

　　1성전염병의 예방 및 관리를 강화하고, 사회적 관리를 강화해야 합니다.

　　2자궁 내避孕기를 설치하거나 인공流产을 시행하는 등 자궁 내 작업을 수행할 때는 작업 규칙을 준수하고 감염을 방지하는 조치를 취해야 합니다. 이는 매우 중요합니다.

　　3생식기軟조 감염은 빠르게 치료하고, 한 번에 완전히 치유해야 합니다.

　　4내분비 장기 이질성 질환을 적극적으로 치료해야 합니다.

　　5발정 유발 약물을 사용한 후, 조기 임신으로 의심되거나 조력 임신이 성공한 후에는 이환자의 이환자와 복합 임신을 빠르게 제거해야 합니다.

　　6윈도우의 해로움을 홍보하고, 마약을 사용하지 않도록 하여야 합니다.

　　위장 내 임신 환자의 식사는 가벼우며 소화가 잘되는 것이 중요하며, 채소와 과일을 많이 먹고 식사를 합리적으로 조합하고 영양을 충분히 섭취해야 합니다. 또한 환자는 치즈, 지방질, 차가운 음식을 피해야 합니다.

　   1. 치료

　　위장 내 임신의 처리는 매우 복잡합니다. 경험의 쌓임과 수술 방법의 개선으로 Stevens 등1993)지난20년 중, 모자의 사망률은 이미20％ 감소5％.

　　위장 내 임신물이 존재하면 감염, 화농증 및 혈관을 형성할 수 있습니다. 따라서 진단이 확정되면 수술을 고려해야 합니다. 수술의 주요关键是胎盘의 처리이며, 처리가 잘못되면 대량의 출혈 및 장기 손상이 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 시 태아의 체내 위치, 태아가 사망했는지 그리고 사망 시간의 길이에 따라 처리 방법을 결정해야 합니다.

　　위장腔 내에 있는 태아를 수술로 제거하지 않으면 다음과 같은 상황이 발생할 수 있습니다: ① 태아의 뼈가 남아 있고軟조가 흡수됩니다; ② 뼈조각이 형성됩니다; ③ 돌태아나 칼슘화가 발생합니다; ④ 태아 조직이 감염되고壤성이 되고, 화농증이 형성됩니다; ⑤ 태아 조직이 장기간 위장腔 내에 남아 있으면 뱃속 통로로 들어가서 직장으로 배출되어 위장부 복도가 형성될 수 있습니다.

　　有作者主张使用甲氨蝶呤破坏残存的胎盘。其作用机制是甲氨蝶呤可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供促使其变性坏死，HCG可降至正常水平。使用的缺点是被破坏的胎盘组织留在腹腔内是良好的细菌培养基，有并发感染，引起腹膜炎、腹壁伤口裂开、盆腔脓肿、败血症等的可能，严重时甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例，虽然胎盘吸收较慢，患者恢复期延迟但并发症较少。

　　1、术前必须备血，做好肠道准备。

　　2、如胎儿存活或死亡不久，取出胎儿，在胎盘面的脐带附着处结扎切断脐带，胎盘留置腹腔内。因此时胎盘种植面与腹腔脏器或组织粘连紧密，血窦丰富，剥离时可以大出血。留置的胎盘有可能机化吸收。如未吸收，以后考虑手术处理方案。

　　3、如胎儿死亡已久，如数周或数月以上，胎盘种植面积不大者，胎盘已萎缩，血窦多已关闭，可试行整个剥离取出。一般出血不多。

　　4、胎盘种植于大网膜上者，可将大网膜一并切除，但如种植于盆腔内者，切忌强行挖出，其出血难以控制。曾有学者对胎盘种植于盆底者先行经皮股动脉行盆腔血管造影后做髂内动脉栓塞，然后手术使出血量明显减少。若术中发生大量出血亦可用此法以止血。

　　최근에는 수술 중 태반 유지가 감염, 염증성 복부 종양, 상처 치유가 어려워지고, 장폐색이 발생할 수 있다고 보고되었습니다. 또한, 어머니의 요도결석이 발생하거나, 지속적인 전조적 고혈압이 발생할 수도 있습니다.99일까지 태반이 제거되고 치유된 보고가 있습니다. 하지만 수술 중에 심한 출혈의 위험이 있기 때문에, 대부분의 학자들은 태반을 유지하고 미래에 처리할 의견을持有합니다. 태반을腹腔 내에 유지하면 혈액 검체 β-HCG를 관찰하여 감소 상태를 확인하면 대부분 빠르게 감소하지만, Belfar 등(1986) 태반 흡수 시간이 매우 긴5년자.

　　2. 예후

　　위압은 드물지만 때로는 심각하며, 어머니의 사망률은 약10％, 태아 사망률은 약50％， 태아 형태이상률은 약20％.