Εξωμητρική εγκυμοσύνη

　　1. Αιτίες εμφάνισης

　　Η πρωτογενής εξωμητρική εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά σπάνια και η αιτία της είναι άγνωστη, αλλά μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η κοιλιακή επιθήκη μπορεί να μετατραπεί σε παραμητρική επιθήκη, ειδικά όταν υπάρχει μετατοπισμένη μεμβράνα ενδομητρίου στην κοιλιακή ή οπίσθια περιοχή, και να προκαλέσει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη της εξωμητρικής εγκυμοσύνης.

　　Η εξωμητρική εγκυμοσύνη είναι συνήθως επακολουθούμενη από την ρήξη της σάλπιγγας ή την αποβολή, όπου το έμβρυο από τη ρήξη ή το ουράνιο τόξο, αλλά μέρος του παραμένει τοποθετημένο στη βλάβη, τα μακρόθηλα του έμβρυου παραμένουν ζωντανά και προσκολλώνται στην κοιλιακή μεμβράνα ή τους οργανισμούς κοντά και συνεχίζουν να αναπτύσσονται ως εξωμητρική εγκυμοσύνη. Μικρός αριθμός περιπτώσεων συμβαίνει μετά την ρήξη της εξωμητρικής εγκυμοσύνης της ωοθήκης, και για όσους έχουν προηγουμένως υποστεί κοιλιακή τομή κατά την εγκυμοσύνη, η ρήξη της τομής κατά την επανεγκυμοσύνη, ο εξωμητρικός φραγμός της μήτρας, και άλλες αιτίες ρήξεων της μήτρας, μπορεί να προκαλέσουν σπάνιες περιπτώσεις εξωμητρικής εγκυμοσύνης. Επειδή η τοποθεσία της πλακούντας στην εξωμητρική εγκυμοσύνη είναι διαφορετική από τη θέση της πλακούντας στην μήτρα, η ροή του αίματος είναι πολύ κακή, οπότε η ανάπτυξη του εμβρύου είναι κακή και μόνο λίγοι μπορούν να επιβιώσουν μέχρι την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης.5％～10％, the rest die in the abdominal cavity at different gestational ages, their soft tissue is absorbed, and the bones remain, or mummify, petrify, or also form abscesses due to secondary infection,溃破to surrounding tissues, such as the umbilical cord of the mother, intestines, vagina, etc., so that fetal hair and bone fragments are excreted, which is very helpful for diagnosis.

　　Second, pathogenesis

　　The factors that promote the primary implantation of the fertilized egg in the peritoneum are2Type:

　　1The body cavity epithelium has the ability to transform, which can develop into tissue similar to that of the mesonephric duct epithelium. The decidual reaction on the posterior abdominal peritoneum surface of the uterus is often an indication that the body cavity epithelium has the potential for transformation;

　　2The implantation of endometrium on the peritoneal surface is conducive to the implantation of the fertilized egg.

　　Secondary abdominal pregnancy is more common than primary abdominal pregnancy. It refers to the tubal pregnancy abortion or rupture, in which the gestational fluid flows into the abdominal cavity and implants on the surface of the peritoneum or other organs, or continues to grow and develop in the abdominal cavity with blood supply due to incomplete detachment from the fallopian tube. Secondary abdominal pregnancy can also occur secondary to pregnancy within the ovary or uterus. Natural rupture may occur due to defects in the uterus (such as cesarean section, cesarean section for fetal extraction, uterine fibroid resection scar), spontaneous rupture or uterine peritoneal fistula, uterine diverticulum, or underdeveloped primordial uterus, etc. The gestational material is squeezed into the abdominal cavity through the orifice or fistula and continues to grow and develop into abdominal pregnancy.

　　It can be complicated by infection, fever, abdominal abscess, and peritonitis.

　　An abdominal abscess refers to the accumulation of localized pus in a certain space or area within the abdominal cavity, which is wrapped by intestinal loops, viscera, abdominal wall, omentum, or mesentery due to necrosis and liquefaction of tissue. It includes subdiaphragmatic abscess, pelvic abscess, and interintestinal abscess.

　　Peritonitis is the inflammation of the parietal peritoneum and visceral peritoneum of the abdominal cavity, which can be caused by bacterial, chemical, physical injury, etc. It can be divided into primary peritonitis and secondary peritonitis according to the pathogenesis. Acute purulent peritonitis involving the entire abdominal cavity is called acute diffuse peritonitis.

　　In recent years, the incidence of ectopic pregnancy has shown an increasing trend. This is an important issue facing us. Although the exact etiology of the disease is not yet fully clear, many factors related to it are very clear. Reducing its high-risk factors can achieve the purpose of prevention.

　　1και ενίσχυση της εκπαίδευσης και της κοινωνικής διαχείρισης των μεταδοτικών ασθενειών.

　　2και η τοποθέτηση συσκευής intrauterina, η επέμβαση της τεχνητής εγκυμοσύνης κ.λπ., πρέπει να τηρηθούν αυστηρά οι κανονικές διαδικασίες και να ληφθούν μέτρα πρόληψης λοιμώξεων, που είναι πολύ σημαντικά.

　　3και η λοίμωξη των μαλακών ιστών του πέους πρέπει να αντιμετωπιστεί εγκαίρως, πρέπει να θεραπευτεί ολοκληρωτικά σε μια φορά.

　　4και ενεργή θεραπεία της ενδομητρίωσης.

　　5και να εξαιρεθεί η εξωτερική κύηση και η πολυκύηση μετά την επιτυχία της ενίσχυσης της γονιμοποίησης.

　　6και προώθηση των βλαβών του καπνίσματος, απαγόρευση της χρήσης ναρκωτικών.

　　Η διατροφή των ασθενών με κοιλιακή κύηση πρέπει να είναι ελαφριά και εύκολα ε消化, να καταναλώνουν πολλά λαχανικά και φρούτα, να συνδυάζουν τη διατροφή τους σωστά και να λαμβάνουν υπόψη την επαρκή θρέψη. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τα πικάντικα, τα λιπαρά και τα κρύα τρόφιμα.

　   1. Θεραπεία

　　Η αντιμετώπιση της κοιλιακής κύησης είναι πολύπλοκη, λόγω της συσσώρευσης εμπειρίας και της βελτίωσης των χειρουργικών μεθόδων, Stevens και οι συνεργάτες τους1993) Αναφορά στην πρόσφατη20 χρόνων, η θνησιμότητα των μητρώων είχε μειωθεί από20％ μειώθηκε σε5％

　　Η παρουσία της κοιλιακής κύησης μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις, αμυγδαλές και σήψεις, οπότε μετά από τη διάγνωση, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι χειρουργικές θεραπείες. Ο κύριος κίνδυνος της χειρουργικής είναι η διαχείριση της πλακούντας, καθώς η κακή διαχείριση μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη αιμορραγία στην επιφάνεια προσάρτησης της πλακούντας και βλάβες σε όργανα. Επομένως, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής, πρέπει να ληφθούν υπόψη η τοποθεσία της προσάρτησης της πλακούντας, αν το έμβρυο έχει πεθάνει και το χρονικό διάστημα που έχει περάσει, για να αποφασιστεί η μέθοδος διαχείρισης.

　　Αν δεν αφαιρεθεί χειρουργικά το έμβρυο που βρίσκεται στο περιitoneο, μπορεί να συμβούν οι εξής καταστάσεις: ① Υπόλοιπα οστών του εμβρύου, απορρόφηση μαλακών ιστού; ② Ανάπτυξη σκληρού λίπους; ③ Ανάπτυξη πέτρας ή οστεοποίηση; ④ Ενφλεγμονή, νεκρωση και δημιουργία αμυγδαλών του ιστού του εμβρύου; ⑤ Αν ο ιστούς του εμβρύου παραμείνει μακροπρόθεσμα στο περιitoneο, μπορεί να διεισέλθει στην ουροδόχο κύστη και τον κόλον, δημιουργώντας φλεβίσματα στην κοιλιά.

　　Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη χρήση της methotrexate για τη διάλυση της υπόλοιπης πλακούντας. Η μηχανισμός δράσης είναι ότι η methotrexate μπορεί να καταστρέψει τη γονιμογόνο οργάνωση, να μειώσει τη ροή του αίματος της πλακούντας και να προκαλέσει την αλλαγή της φύσης και την οξεία νεκρωση, η HCG μπορεί να μειωθεί στο φυσιολογικό επίπεδο. Οι μειονεκτήματα της χρήσης είναι ότι η καταστραμμένη οργάνωση της πλακούντας που παραμένει στην κοιλιά είναι ένας κακός ενισχυτής βακτηρίων, υπάρχει η πιθανότητα λοιμώξεων, πυελοπεριτονίτιδας, ρωγμών της κοιλιακής κοιλίας, πυελοπεριτονίτιδας, σοβαρής σοβαρής μολυσματικής κατάστασης, ακόμη και θανάσιμης κατάστασης. Οι περιπτώσεις που δεν χρησιμοποιούν methotrexate, αν και η απορρόφηση της πλακούντας είναι αργή, η περίοδος ανάρρωσης του ασθενούς είναι καθυστερημένη αλλά οι επιπλοκές είναι λιγότερες.

　　1、Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να προετοιμαστεί το αίμα και να γίνει η προετοιμασία του εντέρου.

　　2、Αν ο εμβρυφόμενος είναι ζωντανός ή έχει πεθάνει πρόσφατα, αφαιρεθεί ο εμβρυφόμενος, και το κόλπο του ομφάλιου κόλπου στο σημείο της προσάρτησης της πλακούντας κλείνεται και αποκόπτεται. Η πλακούντα αφήνεται μέσα στην κοιλιά. Επειδή η επιφάνεια της πλακούντας είναι στενά προσκολλημένη με τα όργανα ή τα ισότομα της κοιλίας, οι αιμοφόροι σωλήνες είναι πλούσιοι, και η αφαίρεση μπορεί να προκαλέσει μεγάλη αιμορραγία. Η πλακούντα που αφήνεται μπορεί να αναπτυχθεί και να απορροφηθεί. Αν δεν απορροφηθεί, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι επιλογές χειρουργικής επέμβασης στο μέλλον.

　　3、Αν ο εμβρυφόμενος έχει πεθάνει για πολύ καιρό, όπως για εβδομάδες ή μήνες, και η επιφάνεια της πλακούντας είναι μικρή, η πλακούντα έχει συσφίξει, οι αιμοφόροι σωλήνες έχουν κλείσει, μπορεί να δοκιμαστεί η πλήρης αφαίρεση. Γενικά, η αιμορραγία δεν είναι πολύ μεγάλη.

　　4、Η ανάπτυξη της πλακούντας στον μεγαλόπαχο μπορεί να αφαιρεθεί μαζί με τον μεγαλόπαχο, αλλά αν αναπτύξει στον κοιλιακό κόλπο, δεν πρέπει να τραβηχτεί βίαια, καθώς η αιμορραγία είναι δύσκολη να ελεγχθεί. Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις όπου οι ερευνητές εφαρμόζουν την περικάτιση της οπής της αρθρικής αρτηρίας του γόνατος μετά την πενταπλή αρθρική αγιωγραφία και την栓塞ία της ενδοκοιλιακής αρτηρίας, και στη συνέχεια την χειρουργική επέμβαση για να μειώσουν σημαντικά την αιμορραγία. Αν συμβεί μεγάλη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτή η μέθοδος για να σταματήσει την αιμορραγία.

　　Στα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις που η παραμονή της πλακούντας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις, αμυγδαλώματα, μη επανορθώσιμες πληγές, εντερική εμβολή, ακόμη και την ανάπτυξη της κωνυγίας, της πυελονεφρίτιδας, της φλεγμονής του κοιλιακού τοιχώματος, της πυελοπεριτονίτιδας, της σοβαρής μολυσματικής κατάστασης, ακόμη και την θανάσιμη κατάσταση.99ημέρες μέχρι την αφαίρεση της πλακούντας και την εμφάνιση της εμφάνισης. Αλλά σε σύγκριση με τον κίνδυνο μεγάλης αιμορραγίας στη χειρουργική, οι περισσότεροι ερευνητές είναι υπέρ της διατήρησης της πλακούντας για μελλοντική επεξεργασία. Αν διατηρηθεί η πλακούντα εντός της κοιλίας, μπορεί να αυξηθεί η β-σερόν-Παρατηρήσεις HCG για την πτώση τους, οι περισσότεροι πέφτουν γρήγορα, αλλά οι Belfar και οι άλλοι(1986) Η διάρκεια της απορρόφησης της πλακούντας μπορεί να είναι πολύ μεγάλη5έτους.

　　2. Προοπτική

　　Η κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι σπάνια, αλλά μερικές φορές σοβαρή, το ποσοστό θανάτου της μητέρας είναι περίπου10％, το ποσοστό θανάτου του εμβρύου είναι περίπου50％，το ποσοστό ανωμαλιών του εμβρύου είναι περίπου20％.