Bauchgravidität

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Die primäre Bauchgravidität ist sehr selten und die Ursachen sind nicht bekannt. Einige Wissenschaftler glauben jedoch, dass die Bauchepithel sich in ein Parametriumepithel umwandeln könnte, insbesondere wenn es im Bauch oder im Becken eine ectopische Endometriose gibt, was die Befruchtung und Entwicklung einer primären Bauchgravidität ermöglichen könnte.

　　Die sekundäre Bauchgravidität tritt hauptsächlich nach der Ruptur einer Eileitergravidität oder nach einem Abtreibung auf, wobei das Schwangerschaftsprodukt aus dem Riss oder dem Schwanzteil ausbricht, aber ein Teil immer noch an der erkrankten Stelle haftet. Die Zotten im Anzuchtbereich überleben und wachsen weiter, indem sie sich an der nahen Bauchhaut oder Organen anhängen und so die Bauchgravidität bilden. In少数情况下，在卵巢异位妊娠破裂后发生，对于曾经做过剖宫产的人，在再次妊娠后剖宫产切口裂开，胎儿游出至腹腔内，或其他原因的子宫切口，子宫腹腔瘘等也可发生罕见的腹腔妊娠。由于腹腔妊娠的胎盘附着部位不同于正常情况下子宫内胎盘的附着，其血供甚差，因此胎儿发育也差，能存活至足月者仅5Prozent bis zu10Prozent, die meisten anderen im Verlauf der Schwangerschaft im Bauchraum sterben, ihre weichen Gewebe werden resorbiert, die Knochen bleiben zurück, oder es kommt zu Mumifizierung oder Verkieselung, und es gibt auch Fälle, in denen sekundäre Infektionen Abszesse bilden, die in die umliegenden Gewebe brechen, wie den Nabel der Mutter, den Darm, die Vagina usw., was zur Entlassung von Fötushaar und Knochenstücken führt, was für die Diagnose von großem Nutzen ist.

　　Zwei, Pathogenese

　　Faktoren, die die primäre Implantation des Eizellens im Bauchfell fördern, sind2Art:

　　1Die Epithelzellen der Körperhöhle haben die Fähigkeit zur Differenzierung, können in ein Gewebe ähnlich wie das Epithel der Nebennierenrinne entwickeln, und die Reaktion der decidua auf der posterior Bauchhaut des Uterus ist ein Beweis dafür, dass die Epithelzellen der Körperhöhle differenzieren können;

　　2Die Implantation der Endometrium auf der Bauchhaut ist vorteilhaft für die Implantation des Eizellen.

　　Sekundäre abdominelle Schwangerschaften sind häufiger als primäre abdominelle Schwangerschaften. Sie beziehen sich auf den Abgang oder die Ruptur einer Eileiterschwangerschaft, bei der der Schwangerschaftsbestandteil in den Bauchraum gelangt, sich auf der Bauchhaut oder auf anderen Organoberflächen niederlässt oder weiter wächst, während er noch nicht vollständig vom Eileiter getrennt ist und weiterhin durch Blutversorgung im Bauchraum wächst. Eine sekundäre abdominelle Schwangerschaft kann auch durch eine Schwangerschaft in den Eierstöcken oder im Uterus verursacht werden. Aufgrund von Defekten im Uterus (wie Narben nach Kaiserschnitt, Entfernung von Föten durch Kaiserschnitt, Entfernung von Myomen) kann es zu spontanen Rissen oder Fisteln zwischen Uterus und Bauchfell kommen, oder Uterusdivertikel oder mangelnde Entwicklung eines primären Uterus können natürliche Risse verursachen. Der Schwangerschaftsbestandteil wird durch den Riss oder die Fistel in den Bauchraum gedrückt und weiter wächst, was zu einer abdominellen Schwangerschaft führt.

　　Es können Infektionen, Fieber, Bauchabszess und Peritonitis auftreten.

　　Eine abdominelle Abszess ist ein begrenztes Ansammlung von Eiter in einem bestimmten Raum oder Bereich des Bauchraums, das durch die Umhüllung von Darmwindungen, Organen, Bauchwand, Omentum oder Mesenterium durch den Zelltod und Verdünnung entsteht. Dazu gehören auch Pseudomembranöse Abszesse, pelvische Abszesse und interkostale Abszesse.

　　Peritonitis ist die Entzündung der Bauchhaut und der Bauchfellhaut, die durch Bakterien, chemische oder physische Verletzungen verursacht werden kann. Nach dem Mechanismus der Entstehung kann sie in primäre Peritonitis und sekundäre Peritonitis eingeteilt werden. Eine akute sup purale Peritonitis, die den gesamten Bauchraum betrifft, wird als akute diffusere Peritonitis bezeichnet.

　　In den letzten Jahren hat die Inzidenz von ectopischen Schwangerschaften zugenommen. Dies ist ein wichtiges Thema, das vor uns liegt, obwohl die genaue Ursache der Krankheit noch nicht vollständig klar ist, aber viele Faktoren, die damit zusammenhängen, sind klar. Die Reduzierung der Risikofaktoren kann zur Prävention führen.

　　1und die Propagierung der Prävention und Behandlung von sexuell übertragenen Krankheiten zu stärken und die soziale Verwaltung zu verbessern

　　2und bei der Platzierung von intrauterinen Verhütungsmitteln, der Durchführung von Abtreibungen und anderen intrauterinen Eingriffen strenge Operationsvorschriften und Maßnahmen zur Vorbeugung von Infektionen einzuhalten, was von entscheidender Bedeutung ist

　　3und Infektionen weicher Gewebe in der Beckenhöhle so früh wie möglich zu behandeln, um eine einmalige und vollständige Heilung zu gewährleisten

　　4und aktiv die Behandlung von Endometriose zu fördern

　　5und nach der Anwendung von Auslösemitteln für die Ovulation, wenn eine Frühschwangerschaft vermutet wird, oder nach dem Erfolg der künstlichen Befruchtung,要及时排除异位妊娠和复合妊娠

　　6und die Gefahren des Rauchens zu propagieren, Drogenmissbrauch zu verbieten

　　Die Ernährung der Patienten mit Bauchschwangerschaft sollte leicht verdaulich und nahrhaft sein, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung vernünftig kombinieren und darauf achten, dass die Ernährung ausreichend ist. Außerdem sollten die Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　   1. Behandlung

　　Die Behandlung von Bauchschwangerschaften ist recht komplex, da durch die Ansammlung von Erfahrungen und die Verbesserung der Operationsmethoden Stevens et al. (1993) wurde in der Vergangenheit berichtet20 Jahren ist die Mortalität der Mutter von20％ auf5％

　　Die Existenz von Schwangerschaftsprodukten im Bauchraum kann zu Infektionen, Abszessen und Sinus führen, daher sollte nach der Bestätigung der Diagnose eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Der Hauptschlussel der Operation ist die Behandlung der Plazenta, unzureichende Behandlung kann zu massiven Blutungen an der Anheftung der Plazenta und Verletzungen der Organe führen. Daher sollte während der Operation gemäß der Lage der Plazentaanheftung, ob der Fötus bereits gestorben ist und wie lange er gestorben ist, die Behandlungsmethode entschieden werden.

　　Wenn der Fötus nicht operativ aus dem Bauchraum entfernt wird, können folgende Situationen auftreten: ① Reste des Fötusknochens, Absorption weicher Gewebe; ② Bildung von Seifenwachs; ③ Bildung von Steinföten oder Kalkung; ④ Infektion, Nekrose des Fötusgewebes, Bildung von Abszessen; ⑤ Wenn das Fötusgewebe lange im Bauchraum verbleibt, kann es in die Blase und den Darm eindringen und Bauch Fisteln bilden.

　　有作者主张使用甲氨蝶呤破坏残存的胎盘。其作用机制是甲氨蝶呤可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供促使其变性坏死，HCG可降至正常水平。使用的缺点是被破坏的胎盘组织留在腹腔内是良好的细菌培养基，有并发感染，引起腹膜炎、腹壁伤口裂开、盆腔脓肿、败血症等的可能，严重时甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例，虽然胎盘吸收较慢，患者恢复期延迟但并发症较少。

　　1、术前必须备血，做好肠道准备。

　　2、如胎儿存活或死亡不久，取出胎儿，在胎盘面的脐带附着处结扎切断脐带，胎盘留置腹腔内。因此时胎盘种植面与腹腔脏器或组织粘连紧密，血窦丰富，剥离时可以大出血。留置的胎盘有可能机化吸收。如未吸收，以后考虑手术处理方案。

　　3、如胎儿死亡已久，如数周或数月以上，胎盘种植面积不大者，胎盘已萎缩，血窦多已关闭，可试行整个剥离取出。一般出血不多。

　　4、胎盘种植于大网膜上者，可将大网膜一并切除，但如种植于盆腔内者，切忌强行挖出，其出血难以控制。曾有学者对胎盘种植于盆底者先行经皮股动脉行盆腔血管造影后做髂内动脉栓塞，然后手术使出血量明显减少。若术中发生大量出血亦可用此法以止血。

　　近年来，对手术中胎盘留置曾有导致感染、脓肿、伤口不愈合、肠梗阻的报道，尚有发生母体肾盂积水，甚至发生持续性先兆子痫99天直至胎盘取出后治愈的报道。但对比手术中大出血的危险，大多数学者仍持留置胎盘日后处理的意见。如留置胎盘于腹腔内，可以血清β-HCG观察其下降情况，大多数下降迅速，但Belfar等(1986)报告胎盘吸收时间有长达5年者。

　　二、预后

　　腹腔妊娠虽然少见，但有时严重，母亲死亡率约为10％，胎儿死亡率约为50％，胎儿畸形率约为20％。