Gravidanza addominale

　　1. Cause di insorgenza

　　La gravidanza addominale primaria è molto rara e la sua causa non è chiara, ma alcuni studiosi ritengono che l'epitelio addominale potrebbe trasformarsi in epitelio mesonefroide, specialmente se ci sono endometrii ectopici nell'addome o nella pelvi, il che può far sì che l'uovo fecondato si impianti e si sviluppi in una gravidanza addominale primaria.

　　La gravidanza addominale secondaria si verifica principalmente in seguito a una rottura della gravidanza tubarica o a un aborto spontaneo, dove il prodotto di gravidanza si stabilisce nella parte rottura o nella coda, ma una parte rimane attaccata alla zona malata, le setole del trofoblasto sopravvivono e si attaccano alla peritoneo o agli organi vicini per continuare a svilupparsi e diventare una gravidanza addominale. In pochi casi si verifica dopo una rottura di una gravidanza ectopica ovarica, e anche in coloro che hanno subìto una cesarea e la ferita di cesarea si è aperta di nuovo durante una gravidanza successiva, il feto si è spostato nell'addome, o altre cause di ferite uterine, fistole uterine-addominali e altri possono verificarsi gravidanze addominali rare. Poiché la placenta della gravidanza addominale si attacca in un'area diversa rispetto alla placenta intrauterina in condizioni normali, la sua fornitura di sangue è molto scarsa, di conseguenza lo sviluppo del feto è cattivo, e solo pochi possono sopravvivere fino al termine della gravidanza.5％～10％, la maggior parte degli altri muore in gravidanza in diversi stadi, i tessuti molli vengono assorbiti, i tessuti ossei rimangono, o si trasformano in mummia, petrificazione, e alcuni formano ascessi secondari a infezione, che si rompono verso i tessuti circostanti, come il cordone ombelicale, l'intestino, la vagina della madre, ecc., portando alla fuoriuscita dei capelli fetali, dei frammenti ossei, che sono utili per la diagnosi.

　　Secondo l'etologia:

　　I fattori che promuovono l'impianto primario dell'uovo fecondato nel peritoneo sono:2Specie:

　　1L'epitelio delle cavità corporee ha la capacità di trasformarsi, può svilupparsi in tessuto epiteliale similare ai tubuli mesonefrici, la superficie posteriore dell'utero è spesso visibile la reazione del revestimento deciduoso è un'indicazione che l'epitelio delle cavità corporee ha la possibilità di trasformarsi;

　　2La crescita dell'endometrio sulla superficie del peritoneo è favorevole alla fecondazione dell'uovo.

　　La gravidanza intra-peritoneale secondaria è più comune rispetto a quella primaria. Si riferisce a un aborto spontaneo o a una rottura della gravidanza ectopica delle tube di Falloppio, in cui il prodotto di gravidanza entra nell'addome e si impianta sulla superficie del peritoneo o di altri organi interni, o continua a ricevere apporti di sangue e crescere nell'addome. La gravidanza intra-peritoneale secondaria può anche essere secondaria a una gravidanza intra-ovarica o intra-uterina. La rottura spontanea o la fistola uterina perimetrettica, la cisti endometriale o lo sviluppo anormale dell'utero primordiale possono causare la rottura naturale, e il prodotto di gravidanza viene spinto attraverso la ferita o la fistola nell'addome. Continua a crescere e svilupparsi in una gravidanza intra-abdominale.

　　Può essere complice di infezione, febbre, ascesso intra-peritoneale, peritonite.

　　La raccolta di pus intra-peritoneale si riferisce a una cavità o parte dell'addome in cui, a causa della necrosi e della liquefazione dei tessuti, è avvolto da intesti, organi interni, parete addominale, omentum o mesentere, formando una raccolta di pus limitata. Include il pus sottocostale, il pus pelvico e il pus inter intestinale.

　　La peritonite è l'infiammazione della parete parietale e della parete viscerale del peritoneo, può essere causata da infezioni batteriche, lesioni chimiche, fisiche ecc., può essere classificata in peritonite primaria e peritonite secondaria secondo il meccanismo di insorgenza. La peritonite acuta suppurativa che coinvolge l'intero peritoneo è detta peritonite acuta diffusa.

　　Negli ultimi anni, la frequenza delle gravidanze ectopiche è aumentata. Questo è un problema importante che ci si presenta davanti, anche se l'etologia della malattia non è ancora del tutto chiara, ma molte delle sue cause correlate sono chiare, riducendo i fattori di rischio, si può raggiungere lo scopo della prevenzione.

　　1e rafforzare la propaganda e la gestione sociale della prevenzione e della cura delle malattie sessualmente trasmissibili.

　　2e durante l'installazione del dispositivo intrauterino di contraccezione, l'intervento di aborto spontaneo e altre operazioni sulla cavità uterina, è necessario rispettare rigorosamente le regole di procedura e le misure di prevenzione delle infezioni, questo è assolutamente fondamentale.

　　3e infezione dei tessuti molli pelvici, deve essere trattata tempestivamente, deve essere curata completamente in una sola volta.

　　4e trattare attivamente la metropatia endometriale.

　　5e nel sospetto di gravidanza precoce dopo l'uso di farmaci che indurrebbero l'ovulazione, o dopo il successo della fecondazione assistita, è necessario escludere la gravidanza ectopica e la gravidanza complessa.

　　6e diffondere le conseguenze dannose del fumo, vietare l'uso di droghe.

　　La dieta dei pazienti con gravidanza intra-abdominale dovrebbe essere leggera e facile da digerire, con un consumo abbondante di verdure e frutta, una combinazione razionale di cibo e attenzione all'apporto nutrizionale. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　   1. Trattamento

　　La gestione della gravidanza intra-abdominale è complessa, grazie all'accumulo di esperienza e all'innovazione delle tecniche chirurgiche, Stevens et al. (1993) Rapporto sui casi registrati negli ultimi20 anni, la mortalità materna è diminuita da20％ scende a5％

　　La presenza di una gravidanza intra-abdominale può causare infezioni, ascessi e fistole, quindi una volta stabilita la diagnosi, dovrebbe essere considerata la chirurgia. La chiave principale dell'intervento chirurgico è la gestione del placenta, poiché un trattamento inadeguato può causare emorragie massicce alla superficie di attaccamento del placenta e danni agli organi. Pertanto, durante l'intervento chirurgico,应根据胎盘附着部位、胎儿是否已死亡以及死亡时间的长短来决定处理方法。

　　Se non si rimuove il feto dalla cavità addominale tramite intervento chirurgico, possono verificarsi le seguenti situazioni: ① rimanenza di ossa fetali, assorbimento dei tessuti molli; ② formazione di cerume; ③ formazione di feto di pietra o calcificazione; ④ infezione, necrosi e formazione di ascessi dei tessuti fetali; ⑤ se i tessuti fetali rimangono nel peritoneo per un lungo periodo, possono penetrare nella vescica o nel retto e formare fistole addominali.

　　Alcuni autori suggeriscono di utilizzare metotressato per distruggere il placenta residuo. Il meccanismo d'azione è che il metotressato può distruggere il tessuto trofoblastico, ridurre il flusso sanguigno del placenta per promuovere la变性 necrosi, l'HCG può scendere al livello normale. Gli svantaggi dell'uso sono che il tessuto del placenta distrutto lasciato nel peritoneo è un ottimo substrato batterico, c'è il rischio di infezione concomitante, che può causare peritonite, lacerazione delle ferite addominali, ascesso pelvico, sepsi, ecc., in casi gravi può causare la morte. I casi che non utilizzano metotressato, anche se l'assorbimento del placenta è più lento, il periodo di recupero del paziente è ritardato ma ci sono meno complicazioni.

　　1Prima dell'operazione, è necessario preparare il sangue e fare la preparazione intestinale.

　　2Se il feto è vivo o è morto da poco, rimuovere il feto, legare e tagliare il cordone ombelicale all'attaccamento del cordone ombelicale alla superficie del placenta, lasciare il placenta nel peritoneo. Poiché la superficie di impianto del placenta è fortemente aderita ai visceri o alle tessuti addominali o pelvici, i sinusoidi sono ricchi, può verificarsi emorragia massiva durante la dissezione. Il placenta lasciato in posa può eventualmente assorbire meccanicamente. Se non viene assorbito, in futuro si deve considerare il piano di trattamento chirurgico.

　　3Se il feto è morto da molto tempo, come per settimane o mesi, la superficie di impianto del placenta non è grande, il placenta è atrofizzatosi, molti dei sinusoidi sono chiusi, può tentare di rimuovere interamente il placenta. Di solito non c'è tanto sangue.

　　4Quelli che hanno piantato il placenta sulla grande omentina possono rimuovere insieme la grande omentina, ma coloro che lo hanno piantato nella pelvi, evitano di estrarlo forzatamente, l'emorragia è difficile da controllare. Alcuni studiosi hanno eseguito prima una angiografia pelvica percutanea attraverso l'arteria femorale media e un embolo arterioso interno iliaco per il paziente con impianto del placenta nel fondo pelvico, quindi l'operazione ha ridotto significativamente l'emorragia. Se si verifica un emorragia massiva durante l'operazione, può essere utilizzato questo metodo per fermare l'emorragia.

　　Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni di infezioni, ascessi, non guarigione delle ferite, ostruzione intestinale causati dalla conservazione del placenta durante l'operazione, ci sono state anche infezioni renali pelviche materna, persino la pre-eclampsia persistente.99Giorni fino a quando il placenta è stata rimossa e guarita. Ma rispetto al rischio di emorragia massiva durante l'operazione, la maggior parte degli studiosi mantiene l'opinione di trattare il placenta dopo averlo lasciato nel peritoneo. Se il placenta viene lasciato nel peritoneo, può essere β-Osservazione HCG per il suo decadimento, la maggior parte decresce rapidamente, ma Belfar et al (1986) Il tempo di assorbimento del placenta è stato riportato fino a5Anni.

　　Secondo, la prognosi

　　La gravidanza intra-addominale è rara, ma a volte grave, la mortalità materna è circa10％, la percentuale di mortalità fetale è circa50％，la percentuale di malformazioni fetali è circa20％.