Embarazo abdominal

　　1. Causas de la enfermedad

　　El embarazo abdominal primario es muy raro y la causa de su aparición es desconocida. Sin embargo, algunos estudiosos creen que la epidermis abdominal puede transformarse en epidermis mesonefrogenica, especialmente cuando hay endometrio ectópico en la cavidad abdominal o pélvica, lo que puede hacer que el óvulo fecundado se implante y se desarrolle en un embarazo abdominal primario.

　　La mayoría de los embarazos abdominales secundarios ocurren debido a la ruptura o el aborto del embarazo en la trompa de Falopio, donde el producto del embarazo sale por la parte rota o por el extremo de la trompa, pero parte de él sigue adherido a la parte afectada. Las vellosidades del producto del embarazo permanecen vivas y se adhieren a la membrana peritoneal o órganos cercanos para continuar su desarrollo y convertirse en un embarazo abdominal. Algunos casos ocurren después de la ruptura de un embarazo ectópico en el ovario, o en mujeres que han tenido una cesárea y en las que el corte de cesárea se abre nuevamente después del embarazo, el feto se desplaza al abdomen, o pueden ocurrir embarazos abdominales raros debido a otras causas como fístulas uterinas abdominales. Debido a que el sitio de adherencia del placentas en el embarazo abdominal es diferente del sitio de adherencia del placentas en el útero normal, la circulación sanguínea es muy deficiente, por lo que el desarrollo del feto también es deficiente y solo unos pocos pueden sobrevivir hasta el término.5％～10％, el resto de los cuales mueren en diferentes etapas del embarazo en el abdomen, sus tejidos blandos son absorbidos, los huesos se quedan, o se mumifican, petrifican, también hay formación de absceso debido a infección secundaria, que se rompe hacia los tejidos circundantes, como el ombligo de la madre, intestino, vagina, etc., lo que lleva a la expulsión de cabello fetal, fragmentos óseos, lo que es muy útil para el diagnóstico.

　　二、发病机制

　　Los factores que promueven la implantación primaria del óvulo fertilizado en el peritoneo son2种：

　　1La epitelio de la cavidad corporal tiene la capacidad de transformarse, puede desarrollarse en un tejido similar al epitelio del conducto mesonefrico, y la reacción decidua en la superficie peritoneal posterior del útero es una base para demostrar la posibilidad de transformación del epitelio de la cavidad corporal;

　　2La implantación endometrial en la superficie peritoneal es beneficiosa para la implantación del óvulo fertilizado.

　　La gestación abdominal secundaria es más común que la primaria. Se refiere a la gestación ectópica que se rompe o se desploma, y el material del embarazo se desplaza al abdomen, se implanta en la superficie de la membrana peritoneal u otros órganos, o no se separa completamente del tubo uterino y continúa creciendo y desarrollándose en el abdomen. La gestación abdominal secundaria también puede ocurrir en el ovario o en el útero. La ruptura espontánea o la fístula uterina peritoneal debido a defectos en el útero (como cicatrices de cesárea, cesárea de parto, escisión de miomas uterinos) o la ruptura natural debido a una útero rudimentario o mal desarrollado también puede llevar a la gestación abdominal.

　　Puede complicarse con infección, fiebre, absceso abdominal, peritonitis.

　　La abscesis peritoneal es la acumulación limitada de pus en un espacio o parte del abdomen debido a la necrosis y liquefacción de los tejidos, envuelta por intestinos, órganos internos, pared abdominal, mesentery o otros, formando una acumulación de pus limitada. Incluye absceso subdiaphragmático, absceso pélvico y absceso interintestinal.

　　La peritonitis es la inflamación de la membrana peritoneal parietal y visceral, que puede ser causada por infecciones bacterianas, lesiones químicas, físicas, etc., y se puede dividir en peritonitis primaria y peritonitis secundaria según el mecanismo de desarrollo. La peritonitis purulenta aguda que afecta todo el abdomen se llama peritonitis difusa aguda.

　　En los últimos años, la tasa de gestación ectópica ha aumentado. Esto es un tema importante que se nos presenta, aunque la causa exacta de la enfermedad aún no está muy clara, pero muchas de las factores relacionados con él son muy claros, reducir sus factores de riesgo, puede alcanzar el objetivo de prevención.

　　1reforzar la educación y gestión social sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual.

　　2al colocar un dispositivo intrauterino de contracepción, realizar abortos inducidos y otras operaciones intrauterinas, debe cumplirse estrictamente con las prácticas estándar y las medidas preventivas de infección, lo que es crucial.

　　3infección de tejidos blandos pélvicos, debe tratarse a tiempo, debe curarse completamente en una sola vez.

　　4tratar activamente la endometriosis uterina.

　　5después de usar medicamentos que inducen la ovulación, sospechar un embarazo temprano, o después de que el tratamiento de apoyo al embarazo tenga éxito, debe eliminarse el embarazo ectópico y el embarazo compuesto a tiempo.

　　6difundir los daños del tabaquismo, prohibir el uso de drogas ilícitas.

　　La dieta de los pacientes con embarazo intraabdominal debe ser ligera y fácil de digerir, consumir muchos vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a la suficiencia nutricional. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　   Primero, tratamiento

　　El manejo del embarazo intraabdominal es bastante complejo, debido a la acumulación de experiencia y la mejora de los métodos quirúrgicos, Stevens y otros,1993) Informe en los últimos20 años, la tasa de mortalidad materna ha disminuido desde20％ disminuyendo a5％

　　La presencia de un embarazo intraabdominal puede causar infección, absceso y fistulas, por lo tanto, una vez confirmado el diagnóstico, debe considerarse el tratamiento quirúrgico. La clave principal de la cirugía es el manejo del placentario, ya que un manejo inadecuado puede causar gran hemorragia en la superficie de adhesión del placentario y lesiones de órganos. Por lo tanto, durante la cirugía,应根据其 ubicación de adhesión del placentario, si el feto ya ha muerto y la duración de la muerte para determinar el método de manejo.

　　Si no se extrae el feto ubicado en la cavidad abdominal mediante cirugía, pueden ocurrir las siguientes situaciones: ①residuos óseos del feto, tejidos blandos absorbidos; ②formación de cerumen; ③formación de feto de piedra o calcificación; ④infección, necrosis del tejido fetal, formación de abscesos; ⑤si el tejido fetal se mantiene en la cavidad abdominal a largo plazo, puede perforar la vejiga urinaria y el recto, formando fístulas abdominales, etc.

　　Algunos autores recomiendan usar metotrexato para destruir la placenta residual. Su mecanismo de acción es que el metotrexato puede destruir el tejido trofoblástico, reducir el suministro sanguíneo de la placenta y promover su degeneración y necrosis, y la HCG puede disminuir a niveles normales. La desventaja de su uso es que el tejido de la placenta dañado que se queda en el abdomen es un buen medio de cultivo bacteriano, hay riesgo de infección concomitante, que puede causar peritonitis, desgarro de la herida abdominal, absceso pélvico, sepsis, etc., y en casos graves, incluso causar la muerte. En los casos en los que no se utiliza metotrexato, aunque la absorción de la placenta es más lenta, el período de recuperación del paciente se retrasa, pero los complicaciones son menos.

　　1、antes de la cirugía, es necesario preparar la sangre y hacer una preparación intestinal.

　　2、si el feto está vivo o ha muerto hace poco, extraer al feto, atar y cortar el cordón umbilical en el lugar de adhesión del cordón umbilical en la superficie de la placenta, y dejar la placenta en el abdomen. Porque en este momento, la superficie de implantación de la placenta está muy adherida a los órganos o tejidos abdominales, los sinusoides son ricos, y hay riesgo de hemorragia grave durante la desadhesión. La placenta dejada puede ser organizada y absorbida. Si no se absorbe, se considerará el plan de tratamiento quirúrgico en el futuro.

　　3、si el feto ha muerto hace mucho tiempo, como varias semanas o meses, y la superficie de implantación de la placenta no es grande, la placenta ha disminuido, y la mayoría de los sinusoides han cerrado, se puede intentar extraer toda la placenta. Generalmente no hay mucha hemorragia.

　　4、para aquellos en los que la placenta se ha implantado en el omentum mayor, se puede extirpar el omentum mayor, pero para aquellos en los que se ha implantado en la pelvis, se debe evitar a toda costa extraerlos a la fuerza, ya que la hemorragia es difícil de controlar. Algunos académicos han realizado una angiografía pélvica transcutánea de la arteria femoral para hacer una embolización de la arteria iliaca interna antes de la cirugía para reducir significativamente la cantidad de sangre que se pierde. Si hay una gran hemorragia durante la cirugía, también se puede usar este método para detener la hemorragia.

　　En los últimos años, se han informado casos de placenta dejada durante la cirugía que han causado infecciones, abscesos, dificultad para la curación de las heridas, obstrucción intestinal, incluso acumulación de orina renal materna, e incluso síndrome preclínico de preeclampsia persistente99días hasta que la placenta se extrae y se cura. Pero comparado con el riesgo de hemorragia grave en la cirugía, la mayoría de los académicos aún sostienen la opinión de manejar la placenta dejada después de la cirugía. Si se deja la placenta en el abdomen, se puede utilizar la beta-serum-Observar la disminución de la HCG, la mayoría disminuye rápidamente, pero Belfar et al (1986) Hay informes de que el tiempo de absorción del placenta puede ser tan largo como5Años.

　　II. Pronóstico

　　La gestación abdominal es rara, pero a veces es grave, la tasa de mortalidad materna es aproximadamente10．%，la tasa de mortalidad fetal es aproximadamente50．%，la tasa de malformación fetal es aproximadamente20．%