การตั้งครรภ์ในท้อง

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　การตั้งครรภ์ในท้องเป็นระบบแรกนั้นน่าจะเกิดขึ้นน้อยมาก สาเหตุที่เกิดขึ้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเห็นว่าเยื่อบุท้องอาจเปลี่ยนแปลงเป็นเยื่อบุไตรกรรมที่เป็นส่วนเล็กของไตรกรรม โดยมีการตั้งครรภ์ที่ต่างทางที่มดลูกหรือท้องมดลูกมีเยื่อบุมดลูกที่ต่างทาง ทำให้ตัวอ่อนที่ทุกข์ติดตั้งและพัฒนาเป็นการตั้งครรภ์ในท้องเป็นระบบแรก

　　เกิดแบบเปลี่ยนแปลงของการตั้งครรภ์ในท้องในส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของการตั้งครรภ์ทางไตรกรรมหรือหลังจากการทำแท้ง ส่วนที่ตั้งครรภ์จะออกมาจากจุดแตกหรือหาง แต่ส่วนบางส่วนยังเหลืออยู่ที่ส่วนที่ป่วย หนองเยื่อบุของส่วนที่ตั้งครรภ์จะยังคงมีชีวิตและอยู่ติดเยื่อบุของท้องหรืออวัยวะที่ใกล้เคียงและจะพัฒนาต่อไปเป็นการตั้งครรภ์ในท้อง น้อยมากที่เกิดจากการแตกของการตั้งครรภ์ทางไตรกรรมของมดลูก และเมื่อผู้ที่เคยทำแท้งทางเปิดหลังที่มีการตั้งครรภ์อีกครั้ง ของของมดลูกที่เปิดทางเปิดหลังจะแตก เด็กเลี้ยงออกมาเข้าไปในท้อง หรือมีสาเหตุอื่นๆของของมดลูกที่เปิดหรือช่องระหว่างมดลูกและท้อง ยังมีการเกิดการตั้งครรภ์ในท้องที่น่าขาดข่าวด้วยเช่นกัน ด้วยเหตุผลที่เกิดการตั้งครรภ์ในท้องมีตำแหน่งที่ติดตั้งของแผ่นหมวกของตั้งครรภ์ที่ต่างจากแผ่นหมวกของตั้งครรภ์ในมดลูกตามสายตามปกติ ดังนั้นการสาหร่ายของเลือดของแผ่นหมวกของตั้งครรภ์ก็ย่อมแย่ ดังนั้นการพัฒนาของตั้งครรภ์ก็ย่อมแย่ด้วย และมีเพียงเด็กเลี้ยงที่สามารถรอดชีวิตไปจนถึงระยะที่แพ้งศึกษาเท่านั้น5％～10％，其余大多数在不同孕龄死亡于腹腔内，其软组织被吸收，骨骼则残留，或木乃伊化、石化，亦有因继发性感染形成脓肿，向周围组织溃破，如母体脐部、肠道、阴道等，以致有胎儿毛发、骨片排出，对诊断颇有帮助。

　　二、发病机制

　　促使受精卵原发种植于腹膜的因素有2种：

　　1、体腔上皮具有转化的能力，可以发展为类似副中肾管上皮的组织，子宫后腹膜表面常可见蜕膜反应是证明体腔上皮有转化可能的依据；

　　2、子宫内膜种植在腹膜表面有利于受精卵的种植。

　　继发性腹腔妊娠较原发性为多见。指输卵管妊娠流产或破裂，妊娠物流入腹腔内，种植在腹膜或其他脏器表面，或未完全脱离输卵管而继续得以血供在腹腔内生长发育。继发性腹腔妊娠也可继发于卵巢内或子宫内的妊娠。因子宫上有缺损(如剖宫产、剖宫取胎、子宫肌瘤剥除术之瘢痕)而自发破裂或子宫腹膜瘘，子宫憩室或始基子宫发育欠佳等自然破裂，妊娠物经破口或瘘口被挤压流入腹腔内。继续生长发育为腹腔妊娠。

　　可并发感染发热，腹腔脓肿，腹膜炎。

　　腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁，网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿，盆腔脓肿和肠间脓肿。

　　腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

　　ยิ่งกว่านี้ อาการมีบุตรออกนอกที่ท้องเปิดเริ่มเพิ่มขึ้น นี่เป็นประเด็นสำคัญที่อยู่ต่อหน้าเรา ถึงแม้ว่าสาเหตุที่เป็นต้นตอของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนเพียงพอ แต่ประกอบด้วยปัจจัยที่เกี่ยวข้องอยู่ทั้งหลาย หากลดลงปัจจัยที่เป็นอันตรายสูง ก็สามารถหลีกเลี่ยงโรคได้

　　1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

　　2、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

　　3、盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。

　　4、积极治疗子宫内膜异位症。

　　5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

　　6、宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

　　การกินของคนป่วยที่มีทารกตั้งอยู่ในท้องควรเป็นอาหารที่เรียบง่าย ง่ายต่อการย่อยและกิน กินผักผลไม้มาก และจัดการอาหารอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญว่าอาหารควรมีสารอาหารเพียงพอ นอกจากนี้ คนป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระลอก น้ำมันหนัก และเย็น

　   1. การรักษา

　　การจัดการทารกตั้งอยู่ในท้องเป็นสิ่งที่ซับซ้อน ด้วยการสะสมประสบการณ์และการปรับปรุงวิธีการผ่าตัด Stevens และคณะ (1993)รายงานในระยะเวลาที่ผ่านมา20ปี อัตราการเสียชีวิตของแม่ได้ลดลง20％ต่ำไป5％

　　การมีการตั้งทารกในท้องในขณะที่มีการตั้งทารกภายในท้อง อาจเกิดการติดเชื้อ บวมน้ำเหลือง และท่อเลือด ดังนั้น เมื่อมีการวินิจฉัยแล้ว ควรอภิปรายเกี่ยวกับการดำเนินการผ่าตัดตามที่เหมาะสม。จุดสำคัญของการผ่าตัดคือการจัดการแผงและเลือดที่ติดแผง ถ้าจัดการไม่ถูกต้องอาจเกิดการเลือดออกมากและอาการเสียหายออกมากของอวัยวะ ดังนั้นในขณะที่ดำเนินการผ่าตัด ควรจัดการตามตำแหน่งแผงและทารกที่เสียชีวิตแล้วหรือยังไม่เสียชีวิตและระยะเวลาที่เสียชีวิตนานหรือไม่

　　ถ้าไม่ดำเนินการผ่าตัดเพื่อถอนทารกที่ตั้งอยู่ในท้องในขณะที่ยังไม่เกิดแล้ว อาจเกิดเหตุการณ์ดังนี้: ①กระดูกทารกคงอยู่ ของเนื้อเยื่ออ่อนถูกย่อยและกินเนื้อ; ②ก่อตัวเป็นน้ำตาลเนื้อ; ③ก่อตัวเป็นเจ้าหญิงหินหรือการก่อตัวเป็นปริมาณคาลเคียง; ④ของเนื้อทารกติดเชื้อ ตายเนื้อ ก่อตัวเป็นบวมน้ำเหลือง; ⑤หากของเนื้อทารกอยู่ในท้องในระยะยาว อาจจะเข้าไปในมดลูก ออกมาทางต่อมใต้สมอง ก่อตัวเป็นช่องเปิดท้องเป็นอย่างไรก็ตาม。

　　มีนักวิทยาศาสตร์ที่เสนอให้ใช้ยามามอทาซอลเพื่อทำลายทับทิมที่ยังคงอยู่ หลักการทำงานของยานี้คือยามามอทาซอลสามารถทำลายเนื้อเยื่อที่เป็นสมองเจริญ ลดการส่งเลือดของทับทิม ทำให้ทับทิมเปลี่ยนแปลงและตาย และ HCG จะลดลงเป็นระดับปกติ ข้อจำกัดของการใช้ยานี้คือเนื้อเยื่อทับทิมที่ถูกทำลายจะเป็นสิ่งเลี้ยงแบคทีเรียที่ดี มีความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อ อาการรวมตัว การแตกแผลของผิวเรียก การสะสมของน้ำในช่องท้องใต้ และการติดเชื้อเลือด ในระดับรุนแรงอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต ในกรณีที่ไม่ใช้ยามามอทาซอล แม้ว่าการดูดกลืนของทับทิมจะเร็วขึ้น แต่ระยะการฟื้นตัวของคนไข้จะลดลงและมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการเสริมน้อย

　　1、ก่อนการผ่าตัดต้องเตรียมเลือด และเตรียมระบบทางเมื่อน้ำเสีย

　　2、หากทารกยังมีชีวิตอยู่หรือเสียชีวิตไม่นาน เอาทารกออกมา ผนึกและตัดทางของทางเลือดที่ติดอยู่ที่ทางของทับทิม ทับทิมจะยังคงอยู่ในท้องใต้ ตอนนี้พื้นที่ทับทิมที่ติดกับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อในท้องใต้เป็นไปตามปกติ หลอดเลือดมีปริมาณมาก การเอาออกมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเลือดออกมาก ทับทิมที่ยังคงอยู่อาจจะหลอดตัวและดูดกลืน หากยังไม่ดูดกลืน หลังจากนั้นจะต้องพิจารณาแผนการผ่าตัด

　　3、หากทารกเสียชีวิตเป็นเวลานาน อย่างเช่นสัปดาห์หรือเดือน หรือยาวนานกว่านั้น และพื้นที่ทับทิมไม่ใหญ่นั้น ทับทิมจะเหลืองและสลับตัว หลอดเลือดที่เหลืออยู่จะปิดหลายๆ ทับทิม จึงสามารถทดลองการเอาทับทิมออกทั้งหมดได้ โดยทั่วไปไม่มีการเลือดออกมาก

　　4、หากทับทิมถูกปลูกที่เนื้อเยื่อหลังท้องใหญ่ จะสามารถตัดเนื้อเยื่อหลังท้องใหญ่ด้วย แต่หากปลูกที่ช่องท้องใต้ ต้องหลีกเลี่ยงการขุดออกอย่างรุนแรง เนื่องจากการเลือดออกยาวนานไม่สามารถควบคุมได้ มีนักวิทยาศาสตร์ที่ทำการฝึกฝนทับทิมที่ปลูกที่ช่องท้องใต้ด้วยการฝึกฝนการภาพรังสีของเลือดทางเส้นเลือดหน้าของอานุภาพ หลังจากนั้นทำการล็อบบ์ของเลือดในเลือดหลอดหลังเอ็น แล้วทำการผ่าตัดเพื่อลดปริมาณเลือดที่ออกออกมา หากมีการเลือดออกมากในระหว่างการผ่าตัดก็สามารถใช้วิธีนี้เพื่อหยุดเลือด

　　ในช่วงที่มีรายงานว่าการทับทิมที่ยังคงอยู่ในระหว่างการผ่าตัดมีความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อ อาการรวมตัว การไม่ปิดแผล การขวางทางเดินอาหาร ยังมีการเกิดการสะสมของน้ำในมดลูกของแม่ และมีการเกิดอาการก่อนกำเนิดโรคหลอดเลือดหลังสมองต่อเนื่อง99วันจนถึงตอนที่ทับทิมถูกเอาออกและหายไป-HCG ตรวจสอบการลดลงของมัน ส่วนใหญ่ลดลงรวดเร็ว แต่Belfar และคณะ(1986)รายงานเวลาที่ผลักดันทับทิมสลับเป็นยาวนาน5ปีนี้

　　2. การรักษาต่อจากนั้น

　　การตั้งครรภ์ในครอบครัวเป็นที่นิยม แต่บางครั้งอาจร้ายแรง อัตราการเสียชีวิตของแม่เกือบ10％ อัตราการเสียชีวิตของทารกเกือบ50％，อัตราการเกิดความผิดปกติของทารกเกือบ20％。