Estenose congenita da cloaca vesical

　　A estenose congenita da cloaca vesical é mais comum em adolescentes, e está relacionada à má degeneração das células mesenquimais durante o desenvolvimento da bexiga, ao aumento e ao engrossamento das musculaturas esfinterianas. A doença pode também ser uma anomalia congênita do desenvolvimento autônomo do sistema nervoso, estrutura neural e muscular inadequada da cloaca vesical ou desordem metabólica endócrina congênita, que causam disfunção de esvaziamento da bexiga ou disfunção da musculatura lisa da bexiga e do esfinter, e o engrossamento secundário da cloaca vesical devido a disfunção de coordenação. A estenose congenita da cloaca vesical aditiva é frequentemente causada pela inflamação crônica local de prostatite, uretrite posterior, inflamação da região triangular da bexiga e outros, que causam fibrose do canal cervical da bexiga e estrias de contração pós-operatória de várias cirurgias relacionadas. Pode ocorrer ocasionalmente em tuberculose vesical e doença de schistosomose vesical, e também está relacionada a desordens metabólicas endócrinas aditivas.

　　A estrangulamento congênito da bexiga é causada pela mudança funcional do pescoço da bexiga, não pela mudança estrutural. As complicações comuns dessa doença são as seguintes.

　　1cálculo da bexiga:Os sintomas principais incluem dor lombar, dificuldade de urinar e hematuria, mas também há alguns casos, especialmente nos casos de obstrução da bexiga inferior e urina residual, os cálculos, embora grandes, podem não ter sintomas.

　　2cistectasia：As cistectasias não têm sintomas específicos, se houver obstrução, infecção, podem aparecer dificuldade de urinar, freqüência urinária, urgência urinária, infecção urinária. Alguns cistectasias podem ser grandes o suficiente2000ml, comprimir a garganta da bexiga e a uretra, resultando em obstrução da bexiga inferior.

　　3infeção da bexiga:São manifestações como frequência urinária, urgência urinária, queimação urinária e outros.

　　Os sintomas principais da estrangulamento do pescoço da bexiga são a dificuldade de urinar progressiva. Os sintomas iniciais são a demora na urinação, a fraqueza do fluxo urinário, o estreitamento da linha urinária, a freqüência urinária, o aumento da micção noturna. No estágio avançado, aparecem urina residual, uréteroesofago, incontinência urinária overflow e outros. No estágio tardio, pode levar a refluxo urétral, hidronefrose renal, insuficiência renal e outros.

　　A causa da doença é a regressão inadequada do tecido mesenquimal durante o desenvolvimento da bexiga, a hipertrofia e o aumento do esfincter, portanto, não há método preventivo direto para esta doença, é recomendado fazer exames físicos regulares para o diagnóstico precoce. Se for confirmado, deve-se proceder ativamente ao tratamento cirúrgico, ao mesmo tempo, prestar atenção em desenvolver um bom hábito de vida, beber muita água, comer frutas e vegetais, não reter a urina, que pode, em certa medida, reduzir a taxa de ocorrência da doença.

　　Esta doença pode ser compreendida através de exames laboratoriais, a situação da urina, a função renal e a situação geral, o teste de excreção de fenol-rosa (PSP) pode sugerir precocemente a hidronefrose renal e a situação da função renal. Além dos exames laboratoriais, esta doença também pode ser submetida a outros exames complementares.

　　1medição da urina residual

　　Muitas vezes é usado ultra-som para medir (fórmula comum: urina residual = diâmetro vertical × diâmetro horizontal × 0.5quando a quantidade de urina residual é pequena, pode ser usada a diâmetro vertical × diâmetro horizontal × 0.7)，a medição da urina residual pelo método de cateterismo é mais precisa.

　　2exames de imagem

　　As imagens de projeção direta, lateral e oblicua da cistografia de urina mostram a estreita do pescoço da bexiga, a pálpebra posterior se projetando para dentro da cavidade da bexiga. Sob透视, o estado de enchimento da bexiga e o processo de urinar podem mostrar que a abertura da garganta da bexiga não se abre, abre insuficientemente, abre atrasada ou fecha precocemente, ao mesmo tempo, pode mostrar a bexiga dilatada e o grau de refluxo da ureter. Além disso, pode ser realizado cistografia intravenosa (KUBIVP) para excluir cálculos do sistema urinário, entender a forma e a função dos rins, se necessário, realizar cintilografia renal com radioisótopos, exame de ressonância magnética renal, para esclarecer o estado de circulação sanguínea renal e o grau de lesão renal funcional.

　　3exame de cistoscopia

　　A inserção da cistoscopia é resistente, a estreita circunferência do pescoço, a margem inferior da parede da uretra abaixo da esfincter não se expande claramente de longe para perto, a mucosa do pescoço é rígida, a pálpebra posterior da entrada da uretra é elevada, a parede posterior da bexiga é eminente, ao instruir a ação de urinar, a contração da pálpebra posterior é fraca, geralmente é necessário压迫a parte inferior do pescoço da bexiga para observar a parede posterior da bexiga. A bexiga geralmente apresenta mudanças inflamatórias crônicas, muitas com pequenas estruturas, pode haver a abertura da abertura da ureter, pode estar associada a pseudoretretes ou cálculos, às vezes pode ser vista uma elevação em forma de penhasco no pescoço após a saída da cistoscopia.

　　4、下尿路尿流动力学检查

　　、exames de dinâmica urinária inferior7No estágio inicial da obstrução, a musculatura lisa da bexiga se hiperplasia compensatória, a pressão da bexiga durante a micção é significativamente maior que a normal (≥80～20cmH45O), a abertura da abertura da obstrução da base da bexiga é atrasada, a taxa de fluxo urinário pode ser normal. A obstrução moderada tem uma taxa máxima de fluxo urinário mais baixa, manifestando-se como uma taxa de fluxo urinário obstrutiva. A obstrução agravada resulta em descompensação compensatória da musculatura lisa da bexiga, aparecimento de urina residual residual na bexiga, a pressão da bexiga pode cair para o intervalo normal, neste momento, a pressão da bexiga durante a micção e a taxa de fluxo urinário são medidos, a taxa de ambos >0.

　　Restrições dietéticas para pacientes com estrangulação da base da bexiga congênita

　　Métodos convencionais de tratamento西医 para a estrangulação da base da bexiga congênita5Para pacientes com urina residual pouco, infecções urinárias recorrentes não significativas, refluxo de ureteres não significativo e função renal boa, é possível realizar a dilatação uretral sob tratamento antibiótico, que pode ser combinado com medicamentos seletivos de α-receptores (como tolterodina, terazosina, etc.).-α-Inibidores da reductase (como finasterida, etc.) melhoram os sintomas. A maioria das doenças requer tratamento cirúrgico, e as cirurgias comuns incluem a excisão de ponta de楔 da base da bexiga, a cirurgia de Y na base da bexiga.Para aqueles com fibrose grave na base da bexiga, é possível realizar a cirurgia de Y na base da bexiga, bem como a plastia em V e a cirurgia de eletrocauterização transuretral da base da bexiga. A estrangulação da base da bexiga simples geralmente é tratada por cirurgia de incisão na base da bexiga por via uretral, sem a necessidade de cirurgia aberta. No caso de estrangulação da base da bexiga com divertículo da bexiga, cálculos de bexiga ou refluxo urinário da bexiga para a ureter, ao tratar essas lesões, deve ser realizada a cirurgia de excisão de ponta de楔 da base da bexiga, durante a cirurgia, deve ser possível passar o dedo indicador até o segundo dedo, e, se necessário, realizar a excisão de ponta de楔 do lábio posterior. A área de excisão na paciente feminina não deve ser muito grande ou profunda para evitar a incontinência urinária ou fístula uretral-vaginal.-Plastia em V..